医保统筹基金概述
医保统筹基金概述
医保统筹基金是保障职工住院和门诊大病基本医疗需求的主体。湖南职工医保统筹基金在保住院和门诊大病上发挥了重要作用，下面是学习啦小编整理的什么是医保统筹基金，欢迎阅读。
什么是医保统筹基金
医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。[1]
医保统筹基金概述
基本定义
医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费。医保统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一使用。主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。[1]
主要作用
统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
医保统筹基金组成使用
费用来源
统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分，财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。[2]
使用规则
医保统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存和专款专用，任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。[3]
基本医疗保险统筹基金、大额医疗保险、公务员补助最高支付限额
1、 参保职工一个年度内发生的住院医疗费、基本医疗保险和
大额医疗保险统筹基金、公务员医疗补助累计支付超过20000元(含20000元)以上，最高支付限额以下的费用，医疗费总额扣除基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付额、公务员医疗补助，其他费用和超标准床位费后由个人负担的医疗费，补充医疗保险赔付30%，个人负担70%;
2、 参保职工一个年度内发生的超过基本医疗保险、大额医疗
保险支付限额以上的医疗费，扣除公务员医疗补助、其他费用和超标准床位费后由个人负担的医疗费，补充医疗保险赔付70%，个人负担30%。
3、 一个年度内，被保险人享受补充医疗保险赔付最高限额为12万元。
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