电除颤中的双相波与单相波的区别

　　根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。两者的区别是什么呢?下面就跟着学习啦小编一起来看看吧。

　　除颤仪的结构与原理

　　除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路，以及相应的控制电路。在电除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数千伏的高电压，然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为：能量=电流×电压×时间;电流=电压/阻抗。

　　单相波除颤仪

　　单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型(monophasic damped sine waveform，MDS)除颤仪和单相切角指数波型(monophasic truncated exponential waveform，MTE)除颤仪。MDS除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正弦曲线;而MTE则是急速下降的。目前仍在临床使用的单相波除颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：(1)除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤;(2)对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。

　　使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”(以下简称“共识会议”)建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J。

　　作为早期的电除颤技术，单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势。

　　双相波除颤仪

　　双相波除颤仪又分为双相切角指数波型(biphasic truncated exponential waveform，BTE)除颤仪和双相方波型(rectilinear biphasic waveform，RBW)除颤仪。

　　BTE除颤仪和RBW除颤仪在除颤电流波型或工作原理上有所不同。与MDS相比，BTE可以维持一定的有效电流，提高了首次除颤的成功率;由于电流峰值较低，因此它对心肌功能的损害程度也是较轻的;另外，针对人体经胸阻抗的变化，它可以通过一定方式给予补偿，使高经胸阻抗者的除颤成功率得到提高。RBW则通过所谓“数码电阻桥”技术，自动测量人体经胸阻抗，快速调节除颤仪内部的数控阻抗，以使总阻抗(机内阻抗+经胸阻抗)保持不变，进而维持除颤电流的“恒定”。

　　总的来说，双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高;

　　(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。

　　与单相波除颤仪相比，一般来说双相波除颤仪通常选择较低的能量水平。“共识会议”建议，BTE除颤仪首次电击能量成人为150~200 J，RBW为120 J;后续电击选择相同或递增的能量水平。

　　 自动体外除颤仪

　　20世纪90年代中后期以来，一种携带方便、操作简单、智能化的自动体外除颤仪(AED)开始在北美与欧洲国家推广普及。凭借微型计算机技术，AED可以自动分析与判断可除颤性心律(室颤或无脉性室速)，并且通过语音提示和(或)屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。

　　AED的小型化和智能化，不仅使其非常便于在院内特别是院前急救中使用，而且也使除颤仪的使用者，由专业人员延伸至非专业人员。在公众中推广普及AED的使用，这些工作被称作“公众启动除颤”计划，即由非专业人员在现场使用AED，对室颤(或无脉性室速)性心搏骤停实施电除颤。

　　电除颤在经历了几十年的发展之后，由单相波除颤发展至单相波与双相波并存，直至以BTE和RBW为代表的双相波除颤成为技术的主流，但是，安全、迅速、准确、高效，则始终是电除颤技术追求的基本目标。
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