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妇科阴道炎的治疗方法

时间: 朝燕820 分享

妇科阴道炎的治疗方法

  阴道炎即阴道炎症,是妇科最常见疾病,各年龄组女性均可发病。那么,得了阴道炎后该得到怎样的治疗呢?接下来,学习啦小编就和大家分享妇科阴道炎的治疗方法,希望对各位有帮助!

  妇科阴道炎的治疗方法

  1.细菌性阴道病

  治疗原则为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长,不影响乳杆菌生长,是较理想的治疗药物,但对支原体效果差。

  1)口服药物 首选甲硝唑400mg,每日2次,口服,共7日;替代方案:替硝唑2g,口服,每日1次,连服3日;或替硝唑1g,口服,每日1次,连服5日;或克林霉素300mg,每日2次,连服7日。甲硝唑2g顿服的治疗效果差,不再推荐应用。

  2)局部药物治疗 含甲硝唑栓剂200mg,每晚一次,连用7日;或2%克林霉素软膏阴道涂布,每次5g,每晚1次,连用7日。口服药物与局部用药疗效相似,治愈率80%左右。

  3)性伴侣的治疗 本病虽与多个性伴侣有关,但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发,因此,性伴侣不需常规治疗。

  4)妊娠期细菌性阴道病的治疗 细菌性阴道病与不良妊娠结局(如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早发宫缩、早产、产后子宫内膜炎等)有关,对妊娠合并细菌性阴道病的治疗益处是减少阴道感染的症状和体征,减少细菌性阴道病相关感染的并发症和其他感染。对高危早产孕妇(即有早产史)的无症状BV进行筛查及治疗能否改善早产并发症亦尚无定论。任何有症状的细菌性阴道病孕妇均需筛查及治疗。用药方案为甲硝唑400mg,口服,每日2次,连用7日;或克林霉素300mg,口服,每日2次,连用7日。

  2. 阴道假丝酵母菌病

  消除诱因,根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

  (1)消除诱因:若有糖尿病应给予积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

  (2)单纯性阴道假丝酵母菌病的治疗 可局部用药,也可全身用药,主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似,治愈率80-90%;唑类药物的疗效高于制霉菌素。

  1)局部用药:可选用下列药物放于阴道内:① 咪康唑栓剂,每晚1粒(200mg),;连用7日;或每晚1粒(400mg),连用3日;或1粒(1200mg),单次用药;②克霉唑栓剂,每晚1粒(150mg),塞入阴道深部,连用7日;或每日早、晚各1粒(150mg),连用3日;或1粒(500mg),单次用药;③制霉菌素栓剂,每晚1粒(10万U),连用10-14日。

  2)全身用药:对不能耐受局部用药者,未婚妇女及不愿采用局部者,可选用口服药物。常用药物:氟康唑150mg,顿服。

  (3)复杂性阴道假丝酵母菌病的治疗

  1)严重阴道假丝酵母菌病:无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药,延长为7-14天;若口服氟康唑150mg,则72小时后加服1次。症状严重者,局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

  2)复发性阴道假丝酵母菌病:一年内有症状并经真菌学证实的阴道假丝酵母菌病发作4次或以上,称为复发性阴道假丝酵母菌病,发生率约5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在初始治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗至半年。初始治疗若为局部治疗,延长治疗时间为7-14日;若口服氟康唑150mg,则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案:目前国内外尚无成熟方案,可口服氟康唑150mg,每周1次,连续6个月;也可根据复发规律,在每月复发前给予局部用药巩固治疗。

  在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。

  3)妊娠合并阴道假丝酵母菌病的治疗:局部治疗为主,以7日疗法效果为佳,禁用口服唑类药物。

  (4)性伴侣治疗 无需对性伴侣进行常规治疗。约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎,对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗,预防女性重复感染。

  3.滴虫性阴道炎

  因滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,治愈此病,需全身用药,主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

  (1)全身用药:初次治疗可选甲硝唑2g,单次口服,或替硝唑2g,单次口服;或甲硝唑400mg,每日2次,连服7日。口服药物的治愈率为90-95%。服药后偶见胃肠道反应,如食欲减退、恶心、呕吐。此外,偶见头痛、皮疹、白细胞减少等,一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内,替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒,哺乳期用药不宜哺乳。

  (2)性伴侣应的治疗:性伴侣应同时进行治疗,治愈前应避免无保护性交。

  (3)治疗失败的处理:对甲硝唑2g单次口服,治疗失败且排除再次感染者,增加甲硝唑疗程及剂量仍有效。若为初次治疗失败,可重复应用甲硝唑400mg,每日2次,连服7日;或替硝唑2g,单次口服。若治疗仍失败,给予甲硝唑2g,每日1次,连续5日或替硝唑2g,每日1次,连服5日。

  (4)妊娠合并滴虫性阴道炎的治疗 妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿,治疗有症状的妊娠期滴虫性阴道炎可以减轻症状,减少传播,防止新生儿呼吸道和生殖道感染。方案为:甲硝唑2g顿服,或甲硝唑400mg,每日2次,连服7日。甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的产科并发症尚无定论。

  (5)为避免重复感染,内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体,因滴虫性阴道炎可合并其他性传播疾病,应注意有无其他性传播疾病。

  4.萎缩性阴道炎

  治疗原则为补充雌激素,增强阴道免疫力,抗生素抑制细菌生长。

  1)增加阴道抵抗力 针对病因,补充雌激素是萎缩性阴道炎的主要治疗方法。雌激素制剂可局部给药,也可全身给药。可用雌三醇软膏局部涂抹,每日1-2次,连用14日。为防止阴道炎复发,亦可全身用药,对同时需要性激素替代治疗的患者,可给予替勃龙2.5mg,每日1次,也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。

  2)抑制细菌生长 阴道局部应用抗生素如诺氟沙星100mg,放于阴道深部,每日1次,7-10日为1个疗程。也可选用中药如保妇康栓等。对阴道局部干涩明显者,可应用润滑剂。

  5. 婴幼儿阴道炎

  治疗原则为①保持外阴清洁、干燥,减少摩擦;②针对病原体选择相应抗生素治疗,活用吸管将抗生素溶液滴入阴道;③对症处理:有蛲虫着,给予驱虫治疗;若阴道有异物,应及时取出;小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后,多可松解,严重者应分离粘连,并涂以抗生素软膏。

  妇科阴道炎的预防方法

  1. 细菌性阴道病

  治疗后无症状者不需要常规随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。细菌性阴道病复发较常见,对症状持续或者症状重复出现者,应告知患者复诊,接受治疗。可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物,也可试用阴道乳杆菌制剂。

  2. 阴道假丝酵母菌病

  若症状持续存在或诊断后2个月内复发者,需再次复诊。对复发性阴道假丝酵母菌病在治疗结束后7-14日,1个月,3个月和6个月各随访1次,3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。

  3. 滴虫性阴道炎

  对患有滴虫性阴道炎的性活跃女性在最初感染3个月后重新进行筛查。
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