老年人白内障的治疗方法
老年人白内障的治疗方法
老年人白内障是最常见的白内障类型。那么，对于老年人白内障要怎么治疗呢?接下来，学习啦小编就和大家分享老年人白内障的治疗方法，希望对各位有帮助!
老年人白内障的病因
与 年龄相关的白内障，其病因较为复杂，可能是多种因素的综合结果。主要的病因为(1)生理性老化：代谢衰退、硬化脱水和长期调节紧张等。(2)营养不良：全 身和局部营养不良、血管硬化、睫状上皮变性等。(3)辐射损伤：红外线、紫外线、X线及其他电磁波。(4)全身代谢及内分泌紊乱等。相关研究表明，饮酒过 多、吸烟多、妇女生育多等都与年龄相关性白内障的发生成正相关。此外，其他因素如衰老、遗传基因等因素也是一个重要方面。
年 龄相关性白内障发病机制主要与氧化损伤有关，白内障晶体中形成了二硫化物、甲硫氨酸、磺基丙氨酸以及高分子量可还原的聚合物，细胞浆-细胞膜蛋白中存在可 还原键;白内障晶体中还原型谷胱甘肽(GSH)减少，氧化型谷胱甘肽(GSSG)与蛋白质结合的和混合二硫化物增加;细胞膜崩解、丙二醛形成，对氧化敏感 的代谢活力降低，潜在性氧化物浓度升高等。随着年龄的增加，晶体的一系列改变，如晶体变黄，提示有一些色素积聚;高分子量蛋白增加使晶体透明度降低，蛋白 的结构发生改变，某些活性基团的显露，这些改变易受到氧化的损害。
老年人白内障的治疗方法
手术治疗
白内障手术进展极为显著，尤其到70年代后期，应用后房型人工晶体能理想地矫正白内障摘除后的屈光，术后可迅速恢复视力，建立双眼单视和立体视觉，使患者可恢复到患病前的良好视功能。
一、 白内障手术适应症
白内障手术的适应症很广泛，凡适宜做复明手术的各类白内障均可采用手术治疗:
1. 晶体混浊，视力低于0.3者，包括矫正视力。
2. 无论视力如何，只要患者对视力有较高要求，或有特殊职业要求者。
3. 晶体脱位及半脱位。
4. 高度近视眼合并白内障。
5. 各年龄段的先天性白内障。
6. 因炎症并发的白内障，必须待眼内炎症控制六个月以上。
7. 外伤性白内障.
8. 白内障合并青光眼，眼压控制可联合手术者。
白内障手术无绝对禁忌症,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血压等的白内障患者，只要将原发性疾病控制在正常范围内，都能进行白内障手术。
二、 白内障手术术前检查
白内障患者大多年高体弱，全身合并多种疾病，为了使手术成功、预防并发症，手术前应进行一些必要的局部及全身检查。
1、 眼部检查：包括视力(远近视力)、冲洗泪道(应通畅无分泌物，若有慢性泪囊炎应先做泪囊鼻腔吻合术或作泪囊摘除后再做白内障手术)、瞳孔检查(术前应了解 瞳孔散大的能力，瞳孔不能散大者或有瞳孔后粘连者，术中应做相应的处理)、裂隙灯检查(对晶状体混浊程度评估并对角膜病变的评估)、眼底检查(有无明显的 视神经及黄斑部病变)、B超检查(对可疑有视网膜脱离、玻璃体出血或者眼内肿瘤等病变是，需做此项检查)、角膜内皮细胞检查(角膜内皮细胞检查：观察细胞 密度和六边型细胞的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。
2、全身检查:
1)测血压、胸部透视、做心电图。
2)做血、尿常规，出血、凝血时间检查，血糖、尿糖检查，肝功检查，对糖尿病患者，血糖要求在6.7mmol/L一下，对于病史常，血糖难以控制者，血糖最高不能超过8.36.7mmol/L。
三、白内障手术的分类
1、 白内障囊外摘除术(extracapsluar cataract extraction，ECCE) 其含义是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊 和周边的前囊。
囊外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1～5年内因后囊混浊影响视力，需再行后囊切开术。
囊 外摘除术主要包括吸出术和超声乳化术：1)吸出术(aspiration of cataract) 是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性和软性。近年这一手术已演化为晶体切除术。2)超声乳化术 (phacoemulsification) 是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来(图7)，适用于核为中等硬度的，价格昂贵。
2、 白内障囊内摘除术(intracapsular cataract extraction，ICCE) 是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊 将晶体摘除切口外。
由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区，多数医院尚不具备显微手术条件，囊内手术仍是主要的术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼，可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。
3、晶体囊膜切开或切除术 是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性或后发性。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。
4、 金针拨障 古代治疗白内障的手术方法(图8)，是用针将晶体周围的悬韧带拨断，造成晶体的脱位，游离的晶体下沉到玻璃体腔内，原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入 眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题，由于没有了晶体屈光作用，患者相当于19D(1900度)左右的远视，晶体沉入玻璃体腔后，难免会发生炎症，最 终导致视力的完全丧失。
四、白内障术后并发症
白 内障术后并发切口渗漏引起的浅前房;脉络膜脱离伴有切口渗漏;瞳孔阻滞;持续性角膜水肿;少量前房积血或积血充满前房伴高眼压;上皮植入前房的治疗效果不 好，预后较差;白内障术后的葡萄膜炎;白内障术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取 手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体;白内障后囊膜混浊;对视网膜并发症，黄斑囊样水肿;视网膜脱离。
白内障患者术后要坚持3-6个月的复查，并术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药水，以预防和及时发现上述并发症，针对病因使其得到及时的处理。
药物治疗
近10年来，药物白内障的研究取得了很大的进步，有的已经用于临床，有的取得了动物实验的成功，其中包括含硫制抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、维生素及能量合剂、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、维生素C、仙诺林特、白内停等可以进行局部或全身治疗。
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