怎么治疗疤痕

怎么治疗疤痕

　　疤痕是个恼人的问题，轻则破坏皮肤外观，造成美容问题，若发生疤痕挛缩，可能妨碍关节或颜面五官活动的灵活性，影响身体功能。我们应该怎么去处理它呢?

　　疤痕的分类

　　依照皮肤病理学与外观型态，疤痕可分为：

　　表浅性疤痕(superficialscar)

　　表浅性疤痕通常只影响表皮与浅层真皮，可能发生皮肤色泽上的变化，即「发炎后色素沉着(或脱失)」，通常随着时间，在半年之后会逐渐淡化，不需特别治疗。

　　萎缩性疤痕(atrophic scar)

　　这类型的疤痕是因皮肤修复过程中，胶原蛋白遭受破坏，造成真皮层的塌陷，常见于囊肿型青春痘或水痘痊愈后的病灶，婴儿血管瘤在消退后，也可能形成萎缩型疤痕。

　　肥厚性疤痕(hypertrophicscar)

　　此型疤痕，是因伤口愈合过程中，制造过多或移除过少的胶原蛋白所致。因此形成外观红色，触感略坚硬的隆起构造。这型疤痕有可能会随着时间逐渐缩小，亦可能与萎缩性疤痕并存。某些红色鼓起的青春痘疤，就是肥厚性疤痕。

　　以及蟹足肿(keloid)

　　蟹足肿的外观与成因与肥厚性疤痕相似，甚至无法区别。但肥厚性疤痕只会局限在原来的受伤部位，且可能会缩小，但蟹足肿则会向四周蔓延，形成犹如「蟹足」状的病灶，且不会随着时间变小。有些人手臂上曾在小时候注射卡介苗的位置，在成年后变成向外扩展，呈现红色的突起疤痕，此即为蟹足肿。

　　疤痕的处理原则──预防重于治疗

　　皮肤在受伤之后，会进行修复的动作，表面的伤口大约在 1 至 2 周内愈合，但实际上，整个创伤部位，需要半年至 1 年的修复时间才会完成重建。

　　个人体质与受伤部位也会影响疤痕的程度，通常脸上的伤口较不会有明显的疤痕，但是前胸部位等皮肤张力较大之处，就比较容易产生显著的疤痕。

　　一旦受伤深度达到真皮层，就可能会形成疤痕，因此「预防重于治疗」是疤痕处理的最高原则。若已经有创口，则预防感染、适当的缝合与伤口护理，可避免形成明显的疤痕。在刚受伤时，应以大量清水或生理食盐水冲洗伤口，除去创口的异物，并减少附着的菌量，然后以「优碘」消毒(避免已过时的「碘酒」、「双氧水」、「红药水」等消毒方式)，并涂抹抗生素软膏。

　　较深的伤口可请医师协助缝合，以促进伤口愈合，防止不规则疤痕的形成，但视受伤部位，须于一定的期间内拆除缝线，否则「蜈蚣状」缝线疤痕会较明显。

　　拆线前，每日换药观察伤口，并涂敷适当的抗生素药膏，可避免伤口感染;拆线后，可使用「美容胶布」，协助伤口两侧皮肤靠拢，减少患部皮肤的张力，以降低疤痕形成的程度。

　　疤痕的治疗方式

　　对于已经形成的疤痕，可分「外科手术」与「非外科手术」两类治疗方式。简介如下：

　　1. 外科手术：手术治疗可切除或重建外形不规则的疤痕，或使疤痕转向，避免影响五官与关节的功能，但对具有蟹足肿体质的病患，则需谨慎处理，可辅以非手术的方式，降低重新形成蟹足肿的可能性。这种治疗方式，需由整形外科医师，或具有「皮肤外科」专长的皮肤专科医师评估后处理。

　　2. 美容胶布：皮肤受伤后，真皮层的纤维母细胞会分泌胶原蛋白，重建皮肤的架构，若伤口两侧皮肤距离过远，或伤口所在部位遭受较大的张力(如胸前、关节部位)，则分泌的胶原蛋白会较多，形成肥厚性疤痕或蟹足肿的机率会增加。 在伤口未缝合或拆线后的情况下，可使用「美容胶布」(adhesivetape support)，将伤口两侧皮肤靠拢，以降低疤痕形成的程度。

　　3. 压迫法：压迫能限制疤痕组织的血氧供应，减少胶原蛋白的合成，亦具保湿与软化疤痕的效果，可达到抑制疤痕增生的目的，此方法适用于肥厚性疤痕与蟹足肿。小面积且形成于 1 年之内的疤痕(新形成者效果最佳)，可使用能重复使用的硅胶片(silicone materials)处理。贴敷时间以全天使用为目标，但因硅胶片可能造成皮肤炎，所以在初期只需每日贴足 12 小时以上，依个人状况逐渐增加使用时间。疤痕形成后约需半年至 1 年才达成熟稳定期，故以连续使用半年为原则，并依实际状况提早停用或延长使用期间。对于大面积的疤痕，可使用压衣法(pressure garments)配合复健疗程处理。

　　4. 按摩：在疤痕形成初期，可配合按摩的复健手法，预防形成肥厚性疤痕或蟹足肿，对于大面积的烧烫伤疤痕，这是相当重要的处理方法。但需注意按摩的重点在于对局部病灶垂直施压，造成前述「压迫法」的效果，而非水平方向的揉推。

　　5. 病灶药物注射：病灶药物注射(intralesional injections)是处理肥厚性疤痕与蟹足肿的各种方式中，可达立竿见影效果的选择，但注射时会造成疼痛，且大量注射亦可能出现药物的副作用，所以较不适用于大面积的疤痕。各种注射药物中，最常用者为类固醇(corticosteroid)，其作用机转在于可抑制发炎反应，并造成血管收缩，减少疤痕组织的血氧供应，而且可抑制纤维母细胞的增生，减缓新生胶原蛋白的速度，但若长期或过量注射，可能产生皮肤色素变化、皮肤萎缩、微血管增生等副作用。某些抗代谢或抗肿瘤药物，如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博莱霉素(bleomycin)、干扰素(interferon)等，亦可用于病灶注射，但较为昂贵，且各有其副作用存在。

　　6. 冷冻治疗：冷冻治疗(cryotherapy)处理肥厚性疤痕与蟹足肿，也具有相当显著的效果，有研究指出，约有 50 ~75 % 病患的蟹足肿，在多次治疗后，可达抚平的功效。此法与病灶注射法相同，不适用于大面积的疤痕。冷冻治疗的副作用包括治疗时的疼痛、永久性色素脱失、色素沉着、皮肤萎缩等。

　　7. 雷射：利用雷射原理，进行疤痕治疗。对于凹疤，可用磨皮雷射将凹疤磨平，刺激新的胶原蛋白再生;对于肥厚性疤痕与蟹足肿，利用染料雷射破坏下方的微血管，阻止疤痕组织的血氧供应，可参见本书的雷射相关章节。

　　8. 真皮注射填补法：将胶原蛋白、玻尿酸，或自体脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢复平滑外观，但可能在 3 至 6 个月之后，填充物质被身体再吸收而失去效果。

　　9. 外用药膏：目前坊间有相当多的外用药膏，宣称对消除疤痕有效，但并无强烈的医学证据支持，有待未来的研究。

　　10. 放射线治疗：放射线可抑制纤维母细胞活性与胶原蛋白新生，是治疗蟹足肿的有效方法，但治疗部位可能在数年后发生皮肤癌，不应列为优先考虑的处理方式。