腹痛怎么回事

　　　什么是腹痛?腹痛即老百姓常说的肚子疼，是一种临床症状，或者说是患者自我的主观感受。学习啦小编为你解答啦!

　　腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

　　1.病史

　　(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

　　(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

　　(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。

　　2.临床表现

　　(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。

　　腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。

　　腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

　　(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。

　　(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。

　　在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。

　　下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。

　　由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。

　　3.可能的诊断

　　脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧 肠道蛔虫(见肠道寄生虫病)。

　　上腹部或脐周围疼痛，可为抗酸药所缓解，常伴有呕吐和腹泻 急性胃肠炎或胃溃疡 。

　　下腹部间歇性痉挛性疼痛 肠道功能紊乱。

　　慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。 消化性溃疡，疾病的活动期可有持续性剧痛。

　　疼痛从右侧肋下向右肩部放射 胆囊炎或横膈病变。

　　钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛 胆道蛔虫。

　　持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛，伴有黄疸 病毒性肝炎。

　　下腹疼痛，小便时伴有烧灼般疼痛，尿频 膀胱炎或其它泌尿系感染。

　　疼痛始于腰背部，然后向腹股沟转移或扩散 泌尿道疾病可以由这类疼痛(如泌尿系感染或肾结石)。

　　左下腹疼痛，并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘 结肠过敏，或溃疡性结肠炎。

　　男性，下腹疼痛，腹股沟肿胀不适疝，上腹部中央刺痛并向左肩扩散，心绞痛。

　　4.腹痛因素

　　急性腹痛

　　(1) 腹腔器官急性炎症，如：阑尾炎、胆囊炎

　　(2) 空腔器官阻塞或扩张，如：胃扩张、肠梗阻

　　(3) 脏器扭转或破裂、肠扭转、肠破裂

　　(4) 腹膜炎症：胃穿孔、阑尾穿孔

　　(5) 腹腔内血管阻塞：肠系膜血管栓塞

　　(6) 腹壁疾病：腹壁外伤

　　(7) 胸腔疾病致牵涉痛：肾绞痛，急性心肌梗死

　　(8 )创伤：腹部开放伤、闭合伤致腹壁或内脏破裂

　　慢性腹痛

　　(1) 腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎

　　(2) 空腔脏器张力变化：结肠肠炎

　　(3) 消化性溃疡：为十二指肠溃疡

　　(4) 腹腔脏器慢性扭转或梗阻：乙状结肠慢性扭转、肠腔内肿瘤

　　(5) 脏器包膜牵张：慢性胆囊炎

　　(6) 中毒与代谢障碍：高血糖、尿毒症

　　(7) 肿瘤压迫及浸润：肠癌、胰腺癌

　　(8) 神经精神疾病：神经官能症

　　【治疗措施】

　　腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。

　　腹痛的一般治疗包括：

　　1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

　　2.积极抢救休克。

　　3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。

　　4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。

　　5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。

　　6.其他对症治疗。