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糖尿病足护理论文范文

学习啦【其它论文范文】 编辑:斯娃 发布时间:2016-09-06

  近年来,随着人们生活方式的改变,糖尿病的发病率急剧增高,随之而引起的糖尿病的膀胱神经病变也有显著增高的趋势,已成为糖尿病最主要的慢性并发症之一。下面是学习啦小编为大家整理的糖尿病足护理论文,供大家参考。

  糖尿病足护理论文范文一:糖尿病病足的护理

  【摘要】目的探讨糖尿病病足的临床护理方法。方法2012年5月以来,我院共收治糖尿病患者100例,其中25例合并糖尿病病足,通过对25例患者的临床护理方法进行总结分析。结果25例患者在有效积极的护理下,病情未进一步发展,患者的生存质量得到了大大提高。结论临床治疗对糖尿病的治疗固然重要,结合有效的临床护理更能抑制病情的发展。

  【关键词】糖尿病病足;临床护理;效果分析

  糖尿病病足是糖尿病的常见并发症,主要是由于糖尿病造成血管病变以及神经病变和感染因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种较为严重的病变,严重威胁糖尿病患者的身体健康,给患者的及其家庭社会造成一定的影响与负担[1]。2012年5月以来,我院共收治糖尿病患者100例,其中25例合并糖尿病病足,通过对25例患者的临床护理取得了良好的效果,现论述如下。

  1临床资料

  2012年5月以来,我院共收治糖尿病患者100例,其中25例合并糖尿病病足。其中男12例,女13例,年龄45-65岁,平均年龄55岁。病程1-10年,平均5年。其中出现皮肤表面溃疡,但无感染的患者10例,出现穿透性溃疡并合并软组织感染,但是无骨髓或深部脓肿的患者10例,深部溃疡影响到骨组织的5例。

  2临床护理

  2.1一般护理在患者糖尿病确诊后,首先积极有效地控制糖尿病,同时控制患者的高血脂以及各种原因导致的早期动脉硬化,将预防糖尿病病足作为一项长期的任务。定期测量患者的体重,观察患者的饮食量、尿液的颜色以及气味。观察患者的皮肤颜色,特别是双足,检查双足是否有发红、发热或发凉的症状。同时嘱咐患者养成良好的生活习惯,每天用温水洗脚,保持足部的卫生。

  2.2对症护理对于多饮多食的患者,结合患者的病情,严格制定饮食规定,对于患者出现饥饿比较明显的症状,非低血糖造成的,可以适当给予少量粗纤维食物进行充饥;对于多尿患者,便后要注意保持清洁,预防感染;对于合并慢性病的患者如:高血压、冠心病等,嘱咐患者一定要卧床休息,低盐低脂饮食,预防心脑血管疾病的发生,患者住院期间,准备好一切急救物品,发现异常立即报告给上级医师,做相应处理。

  对于出现酮症酸中毒的患者,主要表现为精神状况欠佳,极度口渴嗜睡以及呼吸加深加快症状时,护士应立即做好血糖以及血生化等辅助检查,迅速建立静脉通道,小剂量静脉注射胰岛素,大量补液,纠正患者的水电解质以及酸碱平衡失调等[2]。

  2.3患肢护理将患肢抬高,高度一般在30度左右,这样利于患者的肢体静脉回流,预防下肢出现水肿,重点注意足跟以及踝关节处,用支撑垫将其垫高,预防长时间压造成褥疮,对于出现软组织感染的患者,可在给予抗生素治疗的基础上,给予适当的外用抗菌药液进行外洗,同时给予患者进行烤电;对于合并有骨感染的患者,一定要住院治疗,定时检查患者的血细胞计数,配合临床医师应用有效的抗菌治疗。

  嘱咐患者及其家属每天做必要的被动锻炼,预防因长时间不运动造成的废用性萎缩,但是一定要掌握好时间,避免长时间运动。对于症状较轻的患者,避免穿紧口的袜子,造成血液循环障碍;伤口用药处理:患者足部出现感染的创面应每天换药,可根据浓汁培养情况局部选用鸣敏感抗生素,如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗,局部用红外线灯照射消毒,促进创口肉芽生长。

  2.4心理护理本病病程时间较长,治愈困难,患者常常出现焦虑、烦躁以及抑郁的情绪,对治疗缺乏信心,或对于自己的病症报无所谓的态度放弃治疗。在此护理人员一定要关心体贴患者,多与患者进行心理沟通,使病人能坚持正确的治疗和饮食方法,树立信心,调动其积极性,同时,不可忽视家属的工作,要求家属理解病人,从各方面帮助病人,使病人感受到家庭的温暖,树立战胜疾病的信心。

  3讨论

  糖尿病病足是糖尿病的常见并发症,主要是由于糖尿病造成血管病变以及神经病变和感染因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种较为严重的病变,严重威胁糖尿病患者的身体健康,给患者及其家庭社会造成一定的影响与负担。

  其发病原因主要是[3]:神经病病变:感觉、运动和自主神经病变;②血管病变;③循环障碍;④免疫障碍;⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1(IGF-1)减少。其中主要是神经和血管病变。其主要临床表现为:依据患者的症状以及体征严重程度不一样而不同,对于较轻的患者,主要表现为足部轻度疼痛,中度患者出现较深的穿透性溃疡并合并软组织感染,最为严重的患者在溃疡的同时合并有软组织脓肿,骨组织病变以及坏疽。其常见的诱发因素为:因为脚趾间的皮肤瘙痒抓挠皮肤,水泡出现溃烂、烫伤等,损伤碰擦伤或鞋子的磨损伤。

  主要的危险因素为,年龄在40岁以上的患者,糖尿病病程较长,一般在10年以上,男性;吸烟较为严重,末梢神经感觉丧失或末梢动脉波动减弱;足畸形;血糖未加控制以及合并心脑血管疾病,合并周围神经病变;老年独居的患者,自我保护意识较差的患者[4]。

  总之,糖尿病病足的预防与控制是一项长期的任务,一旦患者出现病足,在护理上一定要细心,预防感染以及其他并发症的发生。最为严重的是骨感染,如处理不及时容易造成败血症或骨髓炎等,这就需要临床护理人员的耐心细致的护理以及与临床医生的积极沟通,只有这样才能避免糖尿病病足的进一步发展。

  参考文献

  [1]傅东波,沈怡谔,丁永明,等.上海慢病自我管理项目对自我效能的影响评价[J].中国健康教育,2003,19(10):740-742.

  [2]张金慧,吕阳梅,于小蓉.从不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性[J].中国健康教育,2002,18(10):618-620.

  [3]宋燕,严伯正.社区2型糖尿病患者强化管理前后综合指标达标状况分析[J].中国全科医学,2008,11(5):769.

  [4]周芳芳.如何指导糖尿病患者家属参与对患者的管理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(2).

  糖尿病足护理论文范文二:糖尿病足的护理体会

  摘 要 探讨糖尿病足的护理方法,在控制好血糖,感染的前提下,应用全身治疗和护理相结合。采取科学有效的护理措施,做好局部溃疡的护理,同时加强对患者的健康教育和心理护理,提高患者的自我保健能力。

  可明显减轻病情的发展,有效提高治愈率,减少并发症的发生。糖尿病足是糖尿病慢性而严重的并发症之一,其主要表现包括:夜间疼痛性痉挛,神经性水肿,皮肤慢性溃疡,下肢肌肉萎缩,皮温减低,足背动脉搏动微弱等,是糖尿病患者致残的主要原因之一。2010年8月~2012年10月我科对21例糖尿病足患者进行护理,取得较好的效果,现介绍如下。

  关键词 糖尿病足 护理

  糖尿病足主要由末梢神经病变,慢性进行性波及肢体大、中、微血管特殊病变,以及细菌感染等多种因素引起的足部病变。感染会加重糖尿病,导致恶性循环,是糖尿病的严重并发症之一。一旦发生轻者增加病人痛苦,重者致残甚至危及生命。随着糖尿病人群的不断扩大,糖尿病足的治疗和护理引起了医护人员的高度重视。

  1临床资料

  1.1一般资料本组糖尿病21例均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准,其中21例合并糖尿病足均符合病人症状。21例患者中男14例,女7例,男女比约为2:1,年龄45~86岁,平均年龄63岁,平均糖尿病病史11a,入院时的平均空腹血糖11.6mmol/L,餐后2h血糖平均17.8mmol/L,其中水泡4例,溃疡6例,干性坏疽1例,混合性坏疽8例,湿性坏疽2例,坏疽部位分别为足趾和足底部,表现为皮温下降,动脉搏动减弱,皮肤糜烂,溃疡分泌物多,皮肤暗褐色、变黑。

  1.2方法(1)降糖治疗。21例中10例采用短效胰岛素+口服降糖药治疗。11例采用短效+长效胰岛素+口服降糖药治疗。(2)抗感染治疗。因为一般为混合感染,11例用广谱抗生素+甲硝唑,10例口服广谱抗生素治疗。(3)局部治疗。机械垫衬,减轻溃疡部位负重;创面处理行破溃局部用生理盐水+庆大霉素+胰岛素浸泡15~20min.

  2结果

  21例患者血糖控制结果比较满意,空腹7.0mmol/L,餐后2h血糖10.1mmol/L.4例足部干燥,创面缩小;2例足趾坏死后缺如,15例痊愈。

  3足部护理

  3.1 Wagner分级 糖尿病足病是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级

  0级 有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡

  1级 表面溃疡,临床上无感染

  2 级 有较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或骨的感染

  3 级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿

  4级 局限性坏疽,(趾、足跟或前足部)

  5级 全足坏疽

  3.2 危险因素

  以上分级中发生溃疡的高度危险因素为:血糖控制不佳 ,吸烟者,周围神经和自主神经病,周围血管病变、以往有足溃疡史。足畸形(如鹰足或Charcot足),�砥(脚垫).失明或视力严重减退,合并肾脏病变(尤其是肾功能衰竭),独立生活的老年人,糖尿病知识缺乏而不能进行自我保护者。

  3.3诱发因素

  破溃,水泡破裂,烫伤,碰伤,修脚损伤,新鞋磨损伤,趾间或足部皮肤瘙痒,瘙抓皮肤损伤

  3.4 养成良好的生活习惯

  绝对禁止吸烟 以免小血管痉挛而加重肢体缺血

  乙醇可使血糖升高,故建议嗜酒者注意节制饮酒量

  严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关键

  理想血糖范围是FBG4.6-6.4mmol/L,非空腹血糖《9-10mmol/L

  通过采取综合治疗,即患者教育,饮食治疗,运动治疗。药物治疗和自我管理,使血糖控制在理想水平。

  3.5 检查足部

  温水泡脚每天睡觉前必须检查足部,若患者为独居,为其准备一面镜子,每天照看。包括脚背,脚底,脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽,温度,湿度变化,查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过),水肿,水泡,皮损,评估疼痛程度及动脉血管搏动,感觉功能,运动及反射情况等

  3.6 足部清洗与保养

  3.6.1要养成每日洗脚的良好习惯,每晚中性皂 液洗脚后用37-39°C,温水泡脚10-20分钟,用吸水毛巾轻轻擦脚,注意擦干脚趾间水份。 2.脚常出汗要引起真菌感染,洗脚时可用医用酒精擦脚趾缝,还可在洗脚水中加少量醋或用爽身粉撒在脚上及趾间,多余的粉拂掉。3.足部皮肤干燥者足跟部易出现军皮裂,应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤,并轻轻按摩使之充分吸收,注意不可涂于足趾间。

  3.6.2泡脚前先用温度计试温以防止烫伤,对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。毛巾宜选择白色,以便及时发现是否有血迹或脓迹

  3.6.3定期修剪趾甲,修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲脚较软时进行,趾甲剪应直接剪下,不能牵拉,撕扯,,注意平着剪,不要斜剪,不宜剪得有角度,也不宜剪太短,剪到与趾尖同一水平线,可用锉刀小心磨平,以免损伤甲沟,造成继发感染。

  3.6.4不要斯掉或剪掉�砥周围的死皮,不要随意使用鸡眼膏,鸡眼水,刀片等处理鸡眼,发现毛囊炎及脚癣使应到医院请专科医生治疗。

  3.6.5足部按摩 用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下,动作轻缓,避免触及原有创口或发生新创伤,足部按摩每日早,中,晚各一次,每次30分钟。

  尤其加强对足三里,三阴交,阳陵泉等穴位的按摩,患者行动不便可以让家属协助按摩(这属于被动运动)   3.6.7鞋袜的选择 选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子,最好应在下午买鞋,选择大小合适,鞋尖宽大,厚底,面料软,透气性好的软底鞋,鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸,不要穿塑料,硬底,高跟,尖头皮鞋,新鞋开始不宜久穿,每日穿1-2小时后便换下,适应1周后再像通常一样穿着,袜子应选择平整,柔软,舒适,透气性好,大小适宜的白色棉织袜或毛线袜,注意袜口不宜过紧。

  不敷帖有损皮肤的胶布,不可用力搔抓皮肤表面,勤换洗鞋袜,不要穿紧身袜和破损的袜子,即便修补后也不宜穿,每次穿鞋前应先检查鞋内有无易物,鞋底是否平整,以免损伤脚部,不赤脚走路或赤脚穿鞋,即使在室内也要穿鞋,不穿熟料凉鞋,硬度拖鞋,防止皮肤受伤后引起足溃疡,避免穿窄小的尖头鞋,高跟鞋,薄底鞋,以免给足趾或足底造成额外的压力,影响血液循环,甚至造成挤压伤或水泡,注意即使穿上舒适合适的鞋子,也不宜长时间行走。

  3.6.8足部保暖 寒冷季节禁用热水袋进行足部保暖,尤其是足部皮肤感觉障碍者,警用电热炉烤脚,以免烫伤。使用电热毯时可先预热,睡前关闭电源,防漏电烫伤,睡眠时脚冷可穿护脚套。

  3.6.9 运动锻炼 对于糖尿病患者来说,每日进行30-60分钟的甩腿,提脚跟,脚尖下蹲等小腿和足部运动。每天睡前及晨起时,可进行平卧交替抬高双下肢约20度的运动2-3次,每次10-20分钟,通过上述运动可有效促进足部血液循环,改善糖尿病患者的神经功能。将下肢抬高-放平-垂直交替,以促进下肢血液循环,改善缺血症状。许多足部疾病与行走,站立姿势不正确有关,如站立过久或负重过多,疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤,应养成良好行走站立姿势,每天晚饭后快步行走30分钟,促进足部血液循环,运动时以不感觉足部疼痛为宜,尽可能定时,定量,应量力而行并持之以恒。在室内一脚踩在地上另一脚提起,双手扶椅子,前后甩动提起的脚,甩动10次后脚尖着地,踝关节按顺时针,逆时针方向各旋转2次,然后再交换另一只脚,重复做上述动作每天37次。

  3.6.10注意避免发生外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变,容易感觉缺失,所以足部容易受到外部损伤,因此糖尿病患者再生活中应注意细节,防止外源性伤害,在每天洗完脚后可按足背,足底及足趾顺序进行检查,检查这些部位是否水泡,伤口,颜色青紫,皮肤干裂或苍白等情况,如果看不清足底,可以照镜子来检查,触摸足背动脉搏动情况,检查有无皮温升高或感觉异常等,如有伤口,应及时就医,切勿赤脚行走,在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒,易物等,以防异物损伤脚部,一旦脚部有损伤,应及时到医院就诊

  3.6.11创面护理

  3.6.11.1机械垫衬减轻溃疡部分负重,卧床患肢抬高30~40℃,使用拐杖走,特制鞋。

  3.6.11.2创面处理用2%呋喃西林250~500mg,2次/d局部浸泡,20~30min/次,可充分清除脓性分泌物。

  3.6.11.3局部用药浸泡和外敷,适用湿性和混合性,坏疽依面积大小和部位分别采用500~1000ml生理盐水+盐酸庆大霉素+胰岛素浸泡20~30min,或纱布局部湿敷。局部使用胰岛素,可加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解,K+核苷酸进入细胞,破坏细胞赖以生存的环境,加快组织修复和创面的愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能,特别是化学趋附性、吞噬作用及细胞内杀伤。

  3.6.12健康教育 健康教育在控制糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用,教育内容除了糖尿病一般知识外,还应重点包括糖尿病足的病因,发病机制,临床表现,治疗原则和可能的预后等,特别告知糖尿病足的预后缓慢,应当有信心和坚持不懈。患者家属的教育在糖尿病足的治疗中也有重要地位,护理人员应通过全方位的评估,对家属进行针对性教育。

  3.6.13 饮食护理

  (1)每日总热量摄入的原则:依据患者的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。(2)标准体重与实际体重的计算法。标准体重(kg)= 身高(cm)-110;肥胖度(或消瘦度)=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%(注:实际体重超过标准体重的10%为超重,超过20%为肥胖,超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足,低于20%为消瘦)[2]。(3)成人热量计算(按标准体重,而不是实际体重计算)。 休息时:20~25 cal/(d・kg);轻体力劳动(脑力劳动):25~30 cal/(d・kg);中度体力劳动:30~35 cal/(d・kg);重体力劳动:40 cal/(d・kg)。(4)总热量的营养分配。①碳水化合物摄入量占总热量的55%~75%(平均60%);②蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10%~20%;③脂肪的摄入量占总热量的20%~30%。建议控制早、中、晚餐的摄入量,三餐摄入量分别占总摄入量的比例:1/5、2/5、2/5[3]。

  总之,吃得越多,餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中,主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素产生热量,所以进食总热量肯定造成血糖升高。因此,糖尿病患者必须进行合理的饮食分配。不宜甜不吃纯糖类食品,如白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜂蜜、葡萄糖、干鲜果脯等含糖指数高的甜食,因食后可使糖尿病患者的血糖急速升高。

  另外,土豆、红薯、藕等富含热量的食物也应少吃。 不宜咸做菜时应少放盐,少吃腌制的菜类食物,一般1天不超过6克,因吃的过咸不但可引起血容量增加使血压升高,加重肾脏、眼底及心脏负担,促使或加重血管并发症,而且还能激活和促进小肠内葡萄糖分解酶的活性,使糖吸收加快,导致餐后血糖上升。不宜腻不吃过于油腻的食物,特别是含有动物油脂类多的食物,如油炸食物、动物油脂制作的食物等。

  因为这些食品含有大量饱和脂肪酸,它能使你的血脂、血黏度升高,促使或加重动脉硬化。而且由于脂肪所产生的热量是糖、蛋白质的1倍多,一可引起肥胖,二可产生和加重胰岛素抵抗,间接地影响血糖。不宜辣尽量不吃辛辣刺激的食物,如辣椒、胡椒、芥末、花椒等。这些食物可“助热生火”,对糖尿病患者康复不利。

  不宜烟吸烟会损坏你的血管,引起或加重胰岛素抵抗,危害神经系统功能,降低免疫力和影响呼吸系统功能。不宜酒一般来说,糖尿病患者是不适合饮酒的,尤其是过量饮酒,导致低血糖,并导致胰岛素的分泌量减少。   4讨论

  糖尿病足常常是一个小小伤口,没有得到及时的治疗和护理,最终可导致截肢,甚至危及生命。本文21例患者经有效的护理,疗效满意。这样可以缩短住院时间,节约费用,提高患者的生活质量。但对于糖尿病足尽量预防其发生尤为重要。笔者认为,应从以下方面加以预防。

  4.1积极控制血糖是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提,足溃疡的预防教育应从早期指导病人控制和监测血糖开始。

  4.2每天对足部进行观察与检查,了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感,观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背的动脉搏动情况,注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣,是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。如有上述症状需及时就医,不要自行处理。

  4.3保持足部清洁,避免感染嘱病人勤换鞋袜,每天清洁足部。

  4.4预防外伤指导病人不要赤脚走路,以防刺伤;外出时不可穿拖鞋,以免踢伤;应选择轻巧柔软,前端宽大的鞋子,袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳;每天检查鞋子,清除可能的异物,并保持里衬平整;修剪趾甲时在浸泡后较软时修甲,不要剪得太短、太接近皮肤,也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,冬天使用电热毯、热水袋时谨防皮肤烫伤,同时注意预防冻伤。

  4.5吸烟者劝说其戒烟,防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

  4.6指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环[2].

  参考文献

  1 叶任高,陆再英。内科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2005.

  2尤黎明,吴英。内科护理学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

  3 史轩蘩. 协和内分泌和代谢学. 北京:科技出版社, 1999: 1372.

  4 许樟荣. 糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考. 中国实用内科杂志, 2005, 25 ( 4) : 375- 376.

  5朱�星. 现代糖尿病学. 上海:复旦大学出版社, 2002: 175 - 182.

  6 朱艳梅. 浅谈糖尿病皮肤感染的护理. 中华现代临床护理学杂志, 2006, 12 (1) : 1 083 -1 084.

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