关于重症病房护理方面论文

关于重症病房护理方面论文

　　重症监护病房是一种先进的医疗护理组织形式，是现代化医院不可缺少的部分。下文是学习啦小编为大家整理的关于重症病房护理方面论文的范文，欢迎大家阅读参考!

　　关于重症病房护理方面论文篇1

　　ICU噪音污染与护理管理

　　【摘要】阐述了噪音的概念，ICU噪音的来源，并提出了相应的管理对策，提高医护人员及患者的应激能力。

　　【关键词】ICU;噪音污染;护理;管理

　　ICU的患者病情危重，复杂，病情变化快，医护工作繁忙，在急救过程中，机械或人为的产生各种噪音，往往被忽略，所以在这种环境里，噪音较普通病房大，对患者及工作人员会产生多种潜在的生理或心理方面的危害。凡是不悦耳、不想听或足以引起人们心理或生理上不愉快的声音，统称为噪音。国际噪音协会规定，日间噪音应低于45 dB，夜间噪音应低于20 dB。世界卫生组织(WHO)规定白天病房较理想的声音强度应控制在35～40 dB，若超过50～60 dB时则比较吵闹[1]。为此通过调查，找出ICU噪音的主要来源，并提出相应的护理管理对策。

　　1ICU噪音污染来源分析

　　1.1各种仪器的报警声，呼吸机，冰毯机运行的机械声，如心电监护仪，现在临床上使用的都是多功能监护仪，可以监测多种参数，每个参数都设有上下限报警，只要其中一个参数报警就会发出噪音。通常一位患者同时使用心电监护仪、呼吸机、微量泵、输液泵、冰毯机、picco监测仪等多种仪器，就有可能发出20～30多种的报警声。在机械声中，影响较大的是呼吸机空气压缩机、冰毯机运行的机械声，持续心电监护仪发出的报警声，甚至气垫床充气泵发出的声音等，都会产生强弱不等的噪音。例如监护仪噪音为60～78 dB，呼吸机噪音为60～76 dB。

　　1.2工作人员的谈话声是一个不可忽视的噪音。由工作人员引起的噪音占27.1%，在噪音来源中位居第二[2]。还有工作中电话铃声也是一种较高的噪音，例如电话铃响噪音为73 dB，走路噪音为60～70 dB，工作人员交谈噪音为60～72 dB。

　　1.3在医疗操作中，吸痰声是刺激性较强的一种噪音，工作人员取放物品，移动设备等，这其中还不包括意外丢落物品或使用噪音较大的金属治疗车、治疗盘等产生的额外噪音。例如负压吸痰发出的噪音为78 dB，金属物品碰撞噪音为80 dB。

　　1.4患者发出的声音。ICU是一个开放式的大空间，患者因伤口疼痛而痛苦呻吟，因烦躁不安、疼痛等不适所发出的噪音会使人之间相互影响，这类噪音可达60～90 dB。

　　2护理管理对策

　　2.1噪音的控制，ICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料,医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中,安装闭路电视系统,减少参观人员,尽量少发出声音。

　　2.2科室的仪器定期检查、维修，有条件的尽量淘汰部分陈旧的，有些仪器放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。对呼吸机、心电监护仪设置的报警声要统一，根据患者的具体情况,及时调整监护仪、呼吸机的报警参数,减少设备噪声，努力为患者创造良好的环境。

　　2.3对外来进入ICU的人员要严格控制，加强管理。要及时向患者提供有利于病情的信息，经常至床边告知患者各项监测数据在正常范围内，增加患者的信心和安全感,达到心理舒适。

　　2.4注重护理细节，真正做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。关心体贴患者，加强护患沟通，以消除患者的紧张、恐惧感。调节电话、传声器等院内通讯系统的音量,以减少干扰。可采用隔音罩可减少计算机和

　　打印机所发出的噪声。

　　2.5选用合适的背景音乐。轻松、明快的音乐使大脑有神经功能得到改善，并使精神焕发，消除疲劳;旋律优美的音乐能安定情绪，使人心情愉悦;节奏缓慢、优雅的音乐具有镇痛、降压、镇静的作用[3]。

　　2.6将舒适护理体现于以患者为中心 的整体护理中，使患者确实享受到了护理服务的良好效应，满足了患者在生理、 心理、 社会各方面的舒适需要，感受到家庭和社会的关爱，从而提高了对噪音的应激能力，降低了噪音产生的不良影响。

　　噪音可产生多种潜在性危害，影响人的生理或心理，总之对人体的危害是众所周知的。ICU是危重患者和高新监护仪器设备相对集中的地方，噪音的产生又是不可避免;所有如何降低噪音，成为人们研究的课题。通过上述分析可知，ICU的多种噪音是可以得到人为的控制。首先要控制噪音源，正确地理解和识别噪音源，制定并实施消除和减弱噪音源的措施。其次通过隔音、消音、吸音等措施来控制噪音的传播途径。最后要提高噪音接收者的应激能力，控制应激反应。从而减少噪音对医患的不良刺激，达到 环境与个体的和谐，为患者和医务人员创造一个整洁、安静的舒适的治疗和康复环境。

　　参考文献

　　[1]张新平,郑凤莉.基础护理技术.北京：科学出版社，2003:12-15.

　　[2]曾定芬，张萱，卢蓉，等.重症监护病房环境噪音污染情况调查及防护对策.家庭护士，2008,6(5):1147-1148.

　　[3]董杏芳,万频.让背景音乐进入医院的探讨.实用护理杂志，2000，16(12)：7.

　　[4]罗明春，李东静.综合性ICU院内感染的原因分析及防护措施.中国 医学创新，2010，7(4):6-7.

　　[5]何永丰，刘俊英，饶荣.基层医院ICU患者血糖监控的护理 体会.中国医学创新，2010，7(4):119-120.

　　[6]曾莉.外科ICU护士素质培训方法的探讨.中国医学创新，2010，7(5):105-106.

　　[7]杨军霞，宋祖群，张吕胜.影响ICU护士心理健康的相关因素与对策研究.中国医学创新，2010，7(7):110-111.

　　[8]刘力红.循证护理在ICU气管插管患者中的 应用.中国医学创新，2010，7(23):102-104.

　　[9]梁颖，费丽萍.重症监护病房(ICU)内鲍曼不动杆菌感染的 管理对策探讨.中国医学创新，2010，7(28)：144-145.

　　关于重症病房护理方面论文篇2

　　ICU患者的镇静护理

　　【摘 要】目的：探讨ICU患者的有效镇静护理措施。方法：分析总结ICU患者出现烦躁的原因，采取合理有效地镇静并及时进行RASS评分，加强病情的观察，及时进行护理干预。结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗，本组182例患者无1例患者因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。结论：合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的副作用，可有效保证患者在ICU的安全。

　　【关键词】ICU;镇静;护理

　　ICU患者常因为恐惧、疼痛、低氧血症等出现烦躁不安，如不采取有效地镇静治疗，将直接影响患者对治疗的配合并加重病情，使ICU的治疗更为复杂，并且易造成医疗纠纷，因此，镇痛和镇静是现代ICU患者的两大支持治疗[1]。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　收集我院综合ICU2010年9月-2011年10月因各种原因导致烦躁的患者182例，其中男106例，女76例。脑血管意外92例，颅脑损伤36例，农药中毒8例，机械通气患者36例，其他10例。

　　1.2 临床表现

　　患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。

　　2 原因分析

　　2.1 环境改变

　　封闭的环境，频繁的医源性刺激，加之一般ICU病房都是通仓式，医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理反应，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。

　　2.2 疼痛

　　术后患者躁动的主要原因之一是没有给予充分有效的镇痛[2]。

　　2.3 低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动，氧分压低于60mmhHg时易发生躁动，低血压可致低灌注，造成患者脑部缺血缺氧，导致脑损伤发生躁动，低血糖会导致严重的激动[3]。

　　2.4 颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤，尤其是额叶，导致情感异常，引起不同程度的躁动。

　　2.5 各种导管的刺激

　　危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操作，这些都可使患者不舒适发生躁动。

　　2.6 药物的副作用

　　ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者烦躁。

　　3 护理对策

　　3.1 保持病室安静，尽量减少不良刺激。尽可能增加单间病房;通仓式病房病床之间距离大于1米，病人之间用隔帘隔开，最大可能的减少相互之间的影响及刺激;将所有的仪器设备报警音量调至最小，医护人员时刻注意自己的言行举止，说话声音要低，走路关门要轻;所有操作尽可能集中进行，动作轻柔，减少因医源性刺激而导致患者躁动。

　　3.2 镇痛镇静治疗，认真评估患者病情，分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛[4]。镇痛常用阿片类药物，如吗啡、芬太尼。镇静常用氮卓类药物，如地西泮、咪达唑仑等。现在，丙泊酚因其具有起效快，镇静深度易于调节、停药后患者易清醒、长时间使用无蓄积的优点，开始成为现代ICU镇静的常用药物[5]。

　　3.3 积极配合医生治疗患者的原发病，改善缺氧、纠正低血糖、低血压、减轻脑水肿、保持水、电解质酸碱平衡，准确执行正确的医嘱。

　　3.4 加强监护巡视，严密观察生命体征，保证患者的安全。ICU患者不管烦躁与否，均应加用床档，患者烦躁时可适当的采取保护性约束，防止坠床及意外拔管等不良事件发生，约束期间应注意观察患者局部皮肤及四肢血液循环情况;镇静药物使用微量泵泵入，根据RASS评分，RASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准[6]，及时调整药物剂量及速度，保证用药安全;由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用[7]，因此，镇痛镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等;接受镇静治疗的患者仍然需要加强监护, 避免在患者床单位旁放置刀、剪等锐器, 以免发生意外事故[8]。

　　3.5 管道的护理

　　在机械通气早期给予适度镇静，可增加患者的舒适感，减少人机对抗，便于机械通气的管理[9]。责任护士定时协助患者翻身，帮助患者采取舒适卧位，每日评估各种管道留置的必要性，尽早拔除各种管道，减少不必要的管道留置时间;详细向患者解释各种管道的必要性，取的患者的配合;妥善固定各种管道，保持引流通常，尤其在翻身时避免牵拉致管道滑脱。

　　3.6 心理护理

　　因为患者痛苦期间无家属陪护，缺乏心理支持， 护士是与之接触最多的人，因此，护理人员要关心体贴并亲贴称呼患者，与患者建立和谐、良好的关系，增加患者信任，有助于医护人员对患者进行诊疗操作[10]。

　　4 讨论

　　ICU患者躁动是多种原因造成的，医护人员要准确评估后及时给予有效地镇痛镇静治疗，加强基础护理，密切监测生命体征、加强管道管理、注意用药后观察，医护人员养成良好的慎独修养，取得患者及家属的信任，促进患者积极配合治疗，最大程度地增加患者的舒适感，保证护理安全，减少护理不良事件的发生。

　　参考文献：

　　[1] 安友仲，邱海波，黄青青，康焰，管向东.《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》(2006)[J].中华外科杂志，2006年17期

　　[2] 王祥瑞，陈洁.ICU病人烦躁激动的处理[J]. 麻醉与监护论坛.2006.13(4)：222.

　　[3] 王雪岩，马加海，彭莲. 咪唑安定用于局麻手术病人的观察与护理[J].实用护理杂志，2001，17：(12)：204.

　　[4] 王祥瑞，陈洁. ICU病人烦躁激动的处理[J]. 麻醉与监护论坛.2006.13(4)：223.

　　[5] 田单民.咪唑安定与异丙酚在镇静治疗中的应用[J].中国急救医学,2002,22(10):655-656.

　　[6] 陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J].护士进修杂志,2008：12.

　　[7] 袁铁英，张军，史媛媛. ICU 危重病人镇静治疗中的护理[J].吉林医学, 2007, 28(8) : 976.

　　[8] 阮春红. 镇静治疗在肝移植术后患者早期护理中的效果分析[J]. 当代护士,2008,3:15-16.

　　[9] 沈 莉.丙泊酚对机械通气病人的镇静作用[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1639-1640.

　　[10] 钟月欢，陈安琪，陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响[J].中华护理杂志，2005，40(7)：481-484.