产后并发下肢静脉血栓形成的临床护理
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黄永娟1由 分享
【摘要】 产后并发下肢静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是一种较少见的产科并发症，是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障碍。从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1]，发生率为0.61%～1.5%[2]。DVT一旦发生可致下肢血循环受阻，出现肢体坏疽、截肢等后果；栓子一旦脱落可诱发肺栓塞，甚至危及生命。我院对9例产后并发下肢静脉血栓形成患者进行观察分析，以探讨该病的病因及护理。
【关键词】产后 下肢静脉血栓 综合护理
1 临床资料
我院2001年6月～2008年6月共收治9例产后并发DVT患者，年龄23～39岁，其中3例阴道分娩，6例剖宫产，发病时间为产后5～28天。DVT均为单侧下肢，其中左侧7例，右侧2例。所有患者均无血栓病家族史。本组患者均行彩色超声检查、下肢深静脉造影确诊。主要表现为不同程度的肢体肿胀、疼痛及行走活动受限。9例患者均采用溶栓、抗凝、抗生素预防感染及病因治疗。抗凝治疗有效预防血管再度闭塞。同时DVT患者急性期卧床休息，抬高患肢，足部行伸曲活动，局部理疗，有利于下肢静脉回流。1例患者放置腔静脉滤网。
2 护理
2.1 一般护理
产后DVT患者体质虚弱，出汗多，嘱绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，膝关节屈曲15°[3],使髂骨静脉呈松弛不受压状态，并可缓解静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。保持皮肤清洁，注意下肢保暖，观察患肢体温、皮色及动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径。抗凝、溶栓治疗期间暂停母乳喂养，对因病情需回乳者，应正确使用外敷及口服药物，患者乳房避免挤压，并注意体温变化，防止乳腺炎发生。
2.2 心理护理
产后并发DVT，因病情恢复慢，抗凝溶栓治疗费用高，又需改变新生儿喂养模式，产妇及家属常产生焦虑、忧郁及烦躁等心理，我们耐心倾听患者的主诉及存在的问题，了解不同文化程度、家庭背景和产妇及家属的心理需求。针对产后DVT的病理、生理特点，详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及注意事项，解决母子暂时分离、新生儿喂养、乳房护理等保健问题，帮助她们消除思想顾虑，配合治疗。
2.3 潜在并发症的观察
严密观察患者生命体征，有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀、心率加快、血压下降等肺栓塞症状；监测患肢足背动脉搏动、肢体有无肿痛等，掌握血栓的发展变化。
2.4 抗凝溶栓治疗的护理
在国外，DVT应用肝素后改用口服抗凝剂3～6个月的抗凝疗法，已被确立为DVT的标准治疗方案。静脉滴注肝素的时间一般为5天，可减少DVT的复发率，注意肝素滴入速度不能过快。常用溶栓药物为尿激酶，治疗可分全身溶栓和经导管局部溶栓。用药前了解患者有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能，使凝血酶时间、优球蛋白溶解时间等主要指标控制在正常值的2～2.5倍，以免抗凝溶栓过度导致出血。用药后要观察有无出血征象，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。急性期缓解后或溶栓治疗停止后，指导孕产妇下床活动时应穿弹力袜，活动量与活动的范围应循序渐进。
2.5 健康教育
2.5.1 孕期筛查DVT高危人群
产后并发DVT 的关键在于预防。由于孕期活动减少，腹压升高影响下肢静脉回流；又因内分泌的变化，雌激素水平升高，增加了血液粘稠度[4]；加上孕期易并发妊高征等疾病以及饮食结构的不合理都是并发产后DVT的因素。在围产期健康教育中，我们重视DVT高危人群的筛查，对孕期有DVT高发倾向者，妊娠晚期常规检测血液粘稠度及凝血机制，进行均衡热量摄入的饮食指导。妊娠晚期禁止性生活，预防感染；注意抬高下肢、左侧卧位有利于血流回流，减少静脉血流瘀滞。必要时进行下肢血管B超检查，做到早预防、早发现、早治疗。
2.5.2 改变“坐月子”习俗
本组产妇有明显的地方性传统“坐月子”习俗，过分强调休息及营养，产后进食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物，使血液粘稠度增高、下肢血流缓慢；剖宫产患者因盆腔、子宫切开创伤引起盆腔静不同程度的损伤、狭窄，且剖宫产手术麻醉后下肢肌肉松弛，术中血流速度缓慢，术后及产褥期卧床时间长、腹胀、肠麻痹这些因素均易并发产后DVT。产后指导患者早期活动，有计划地进行康复操锻炼，活动中避免久站、久走、久坐及二腿交叉。指导产妇做两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈，旋转活动，达到增加肌泵及股静流速的作用[5]。告知产妇DVT的早期症状和自我评估方法。
参 考 文 献
[1]甘俊丽.血栓转向门诊治疗[J].国外医学护理学分册，2000，19（6）：293-294.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1555-1559.
[3]台文霞.15例股青肿的护理.中华护理杂志，1998，33（4）：211.
[4]吴在德.外科学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2001：689.
[5]陈廖斌，吴静.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志，2001，21（3）：144-148.
【关键词】产后 下肢静脉血栓 综合护理
1 临床资料
我院2001年6月～2008年6月共收治9例产后并发DVT患者，年龄23～39岁，其中3例阴道分娩，6例剖宫产，发病时间为产后5～28天。DVT均为单侧下肢，其中左侧7例，右侧2例。所有患者均无血栓病家族史。本组患者均行彩色超声检查、下肢深静脉造影确诊。主要表现为不同程度的肢体肿胀、疼痛及行走活动受限。9例患者均采用溶栓、抗凝、抗生素预防感染及病因治疗。抗凝治疗有效预防血管再度闭塞。同时DVT患者急性期卧床休息，抬高患肢，足部行伸曲活动，局部理疗，有利于下肢静脉回流。1例患者放置腔静脉滤网。
2 护理
2.1 一般护理
产后DVT患者体质虚弱，出汗多，嘱绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，膝关节屈曲15°[3],使髂骨静脉呈松弛不受压状态，并可缓解静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。保持皮肤清洁，注意下肢保暖，观察患肢体温、皮色及动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径。抗凝、溶栓治疗期间暂停母乳喂养，对因病情需回乳者，应正确使用外敷及口服药物，患者乳房避免挤压，并注意体温变化，防止乳腺炎发生。
2.2 心理护理
产后并发DVT，因病情恢复慢，抗凝溶栓治疗费用高，又需改变新生儿喂养模式，产妇及家属常产生焦虑、忧郁及烦躁等心理，我们耐心倾听患者的主诉及存在的问题，了解不同文化程度、家庭背景和产妇及家属的心理需求。针对产后DVT的病理、生理特点，详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及注意事项，解决母子暂时分离、新生儿喂养、乳房护理等保健问题，帮助她们消除思想顾虑，配合治疗。
2.3 潜在并发症的观察
严密观察患者生命体征，有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀、心率加快、血压下降等肺栓塞症状；监测患肢足背动脉搏动、肢体有无肿痛等，掌握血栓的发展变化。
2.4 抗凝溶栓治疗的护理
在国外，DVT应用肝素后改用口服抗凝剂3～6个月的抗凝疗法，已被确立为DVT的标准治疗方案。静脉滴注肝素的时间一般为5天，可减少DVT的复发率，注意肝素滴入速度不能过快。常用溶栓药物为尿激酶，治疗可分全身溶栓和经导管局部溶栓。用药前了解患者有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能，使凝血酶时间、优球蛋白溶解时间等主要指标控制在正常值的2～2.5倍，以免抗凝溶栓过度导致出血。用药后要观察有无出血征象，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。急性期缓解后或溶栓治疗停止后，指导孕产妇下床活动时应穿弹力袜，活动量与活动的范围应循序渐进。
2.5 健康教育
2.5.1 孕期筛查DVT高危人群
产后并发DVT 的关键在于预防。由于孕期活动减少，腹压升高影响下肢静脉回流；又因内分泌的变化，雌激素水平升高，增加了血液粘稠度[4]；加上孕期易并发妊高征等疾病以及饮食结构的不合理都是并发产后DVT的因素。在围产期健康教育中，我们重视DVT高危人群的筛查，对孕期有DVT高发倾向者，妊娠晚期常规检测血液粘稠度及凝血机制，进行均衡热量摄入的饮食指导。妊娠晚期禁止性生活，预防感染；注意抬高下肢、左侧卧位有利于血流回流，减少静脉血流瘀滞。必要时进行下肢血管B超检查，做到早预防、早发现、早治疗。
2.5.2 改变“坐月子”习俗
本组产妇有明显的地方性传统“坐月子”习俗，过分强调休息及营养，产后进食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物，使血液粘稠度增高、下肢血流缓慢；剖宫产患者因盆腔、子宫切开创伤引起盆腔静不同程度的损伤、狭窄，且剖宫产手术麻醉后下肢肌肉松弛，术中血流速度缓慢，术后及产褥期卧床时间长、腹胀、肠麻痹这些因素均易并发产后DVT。产后指导患者早期活动，有计划地进行康复操锻炼，活动中避免久站、久走、久坐及二腿交叉。指导产妇做两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈，旋转活动，达到增加肌泵及股静流速的作用[5]。告知产妇DVT的早期症状和自我评估方法。
参 考 文 献
[1]甘俊丽.血栓转向门诊治疗[J].国外医学护理学分册，2000，19（6）：293-294.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1555-1559.
[3]台文霞.15例股青肿的护理.中华护理杂志，1998，33（4）：211.
[4]吴在德.外科学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2001：689.
[5]陈廖斌，吴静.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志，2001，21（3）：144-148.