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浅谈长期氧疗的护理论文

学习啦【医学】 编辑:斯娃 发布时间:2016-08-27

  吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。下面是学习啦小编为大家整理的长期氧疗的护理论文,供大家参考。

  长期氧疗的护理论文范文一:长期氧疗的护理

  【内容摘要】:吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO2<7. 33kPa(55mmHg),或Sa(O2)<88%,或PaO2 7. 33~9.33kPa,(50~70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容>55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性.

  【关键词】:氧气 长期 护理

  论文内容:

  一&长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO2<7. 33kPa(55mmHg),或Sa(O2)<88%,或PaO2 7. 33~9 .33kPa,(50~70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容>55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。

  二&影响氧疗的因素:

  1 个人的生活习惯;2 吸氧带来噪音影响睡眠*;3 给活动带来不便;4家庭经济条件的限制

  三&氧疗流量分级:

  1. 低浓度氧疗法【1—2 L/分】 1. 适用于缺氧伴 CO2 潴留的病人.此时呼吸中枢主要是依赖缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器,若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外 周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸, 造成通气状况进一步恶化,CO2 上升, 严重时限入 CO2 麻醉状态.

  2. 中浓度氧疗法【3--4 L/分】 适用于失血 贫血 心功能不全 休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人.

  3. 高度氧疗法【5—6 L/分】 适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、 CO 中毒 等有严重缺氧但没有 CO2 潴留的病人

  4. 高压氧疗法 高压氧疗法是在较大气压的环境下吸入氧,以达到各种临床治疗目的的一种新的治疗方法.

  5. 家庭氧疗法 目的是防止和纠正组织缺氧,改善心、肺、脑等重要器官功能, 提高病人生存质量:减少住院时间,缓解呼吸困难 ,降低肺动脉压,改善心肺功能, 提高运动耐力,减轻家庭负担,方便病人及家属.

  6. 氦-氧混合气法对于肿瘤、异物、水肿、支气管缩窄等所至的呼吸道梗阻病 人的通气很有帮助.

  四&氧疗的健康宣教

  1 给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的,还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗,懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。

  2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识.氧气本身不会燃烧,但它是助燃气体,使用时注意防热、放火、防油、防震,严禁在病区内吸烟.使用氧气筒时 随时查看氧气的压力,小于 5Mpa 时应换瓶,以免充气时发生危险.

  3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人,提供合适的氧疗非常重要.某些缺氧 的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡,如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧,因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低,血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢,如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢,导致 二氧化碳潴留,甚至死亡.

  4 严格执行氧疗浓度和时间长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副 作用.有研究表明,控制氧浓度在 24%-28%范围内,即使疗程超过 10 年也不会发 生氧中毒.[2,3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长,疗效越高,目前认为每天吸氧至少 15 小时,可使动脉血氧分压大于 8.0kPa 才能获得氧疗效 果[4]护士在夜间巡视病房时,常发现病员擅自将氧流量调高现象,以为这样能改 善缺氧症状.有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗,这重错误的行为要及时制止,使病员理解,所以这方面的宣教尤其重要.

  *.给氧导管的选择

  1 一次性单腔吸氧导管(鼻塞式)这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少,但它不容易固定,用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。

  2 一次性单腔吸氧导管(鼻勾式)这种给氧导管弥补了上述这点,他利用软塑料卡住鼻翼,使导管不容易脱落,缺点是:单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔,加上软塑料卡住鼻孔,长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。

  3 一次性双腔吸氧导管(耳套式)它有两个通气孔,将两个鼻塞塞入鼻孔,可使氧气气流分散吸入,鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短,调节长度,增加稳固度和舒适度。有研究表明:以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果,差别无显著性。

  长期氧疗的护理论文范文二:COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展

  [摘要] 长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者康复 治疗 的重要措施,可改善患者生命质量,延长生存时间。参阅近年相关 文献 ,本文就COPD患者家庭氧疗中不能正确掌握氧疗适应证、氧流量及时间等现状以及对接受长期家庭氧疗的患者和家属的护理作一综述。

  [关键词] 慢性阻塞性肺疾病;家庭氧疗;护理

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。据报道[1~3],COPD的发病率和死亡率有逐年增加的趋势, 目前 COPD已成为全球第四大死亡原因,预计2020年将成为全球第三大致死原因和 经济 负担的第六位。如何改善COPD患者的预后已经受到世界各国的广泛重视。经 研究 发现长期氧疗(long-term oxygen therapy,LTOT)对于COPD患者具有确切的疗效[4,5]。

  1 现状

  1.1 家庭氧疗 理论 知识的缺乏

  1.1.1 长期家庭氧疗的作用和目的 长期家庭氧疗(LTDOT)[6]是指患者脱离 医院 环境后返回 社会 或家庭而施行的长期氧疗。国内外研究证明[4,5,7],长期家庭氧疗可改善活动后气喘,提高运动耐力,有效提高COPD患者缓解期生存率。在我国,限于经济和技术等原因,家庭氧疗起步较晚。李尉珍等[8]调查结果表明在家能吸氧15 min~2 h/d的人数仅占20%。杨文兰[9]等调查发现氧疗的目的绝大多数患者(87.1%)是为改善胸闷气急症状,仅有2.5%是以保健为目的。其实,LTOT的最终目的是减慢病程的进展,延长患者的生存期,而不仅是用来改善症状。

  1.1.2 长期家庭氧疗的指征 经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者,休息状态下存在动脉低氧血症,即呼吸室内空气时,其动脉血氧分压<7.3 kPa(55 mmHg)或动脉血氧饱和度<0.88,这是长期氧疗最主要的适应证。然而在我国现有调查显示[9]:几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗,仅有7.5%知道自己的SpO2<55 mmHg。不正确的家庭氧疗,只能增加患者的精神负担和经济负担[10,11]。

  1.1.3 氧疗时间和流量 目前一致认为吸氧至少15 h,使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa(60 mmHg)才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中,由于受到各种各样因素的 影响 ,真正做到每天吸氧在15 h以上的很少,并且绝大多数患者在家自行决定氧流量[9,12,13]。患者把每日吸氧15 h当作最高目标,而不知15 h是每日必须达到的最低值。

  1.2 家庭氧疗设备知识的缺乏 近年来,随着健康 教育 的普及和社区护理的 发展 ,患者及家属在家庭吸氧装置的使用 方法 及安全知识方面有了很大的提高,但是在氧气管更换及装置清洗消毒方面知识却很缺乏:氧气管定期更换的只占15.25%,有71.19%的人从未更换,对设备装置从未消毒过的占62.71%[14]。由于清洗消毒的不彻底会导致氧气湿化瓶带菌,从而给吸氧者带来潜在的感染因素。

  1.3 长期氧疗新指南[15] 为了使COPD患者的长期氧疗更加规范,2005年将开始实施长期氧疗新指南,与以往相比新指南最主要的变化在于长期氧疗的决定权从全科医生转移至医院专科医生。Walker是圣玛丽医院的呼吸科专科护士和《当代护士》杂志的编辑,她认为这种改变很好,因为目前由全科医生开氧疗医嘱的状况引起了氧疗不当。

  2 加强护理,改善气疗依从性

  2.1 加强对患者及家属的健康教育 ODonohue[16]指出,出于对供氧装置或氧工具缺乏全面的了解,以致在氧疗过程中,患者可出现许多错误。因此,需加强患者进行家庭氧疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的使用方法及注意事项,并对可能遇到的 问题 加以解释说明。应使患者理解动脉血气 分析 及动脉血氧饱和度的意义,说明LTOT的重要性和必要性,指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。

  2.2 改善吸氧工具和供养装置,减少不适感

  2.2.1 目前我国市场上由3种类型的氧疗系统供选择使用 与压缩氧气瓶和氧浓缩机(制氧机)相比,液态氧装置可携带外出,依从性好。林晓静等[17]发现使用便携式移动氧气筒能够显著改善慢性呼吸性疾病问卷(CRQ/CRDQ)医院焦虑与抑郁量表中的相关指标,提高运动耐力,使LTOT程序的执行更具有可行性。

  2.2.2 供氧导管的选择 鼻导管为普遍使用的方法。有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔吸氧导管三种。经研究表明[18]:以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果,差异无明显著性。一次性双腔吸氧导管由于使用方便、舒适是长期氧疗患者的首选。

  2.2.3 减少吸氧带来的噪音 李敏等[19]对氧气湿化瓶进行改进:取5.5 cm长截面直径为4 cm的圆柱形海绵柱,其中央为长3.5 cm,截面直径为1.5 cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音,保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。

  2.2.4 注意氧气的加温、湿化 LTOT要求患者吸入的氧气以温度37 ℃,湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛50 ℃~70 ℃温水达瓶容积的1/3~1/2,每日更换,也可用暖瓶塞上打两个小孔,在瓶内盛4/5瓶50 ℃~70 ℃温开水,按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶,使氧气通过后达到加温、湿化的效果,保证适宜的温度、湿度的氧气吸入[6]。

  2.3 严格管道、消化瓶消毒 COPD患者家庭氧气吸入装置普遍存在消毒问题,作为医务工作者,应向患者及家属反复强调消毒的重要性。目前冢庭常用的消毒方法有:1∶2000的84消毒液浸泡15 min,生理盐水冲净备用或75%的乙醇浸泡30 min,清水冲净备用。

  2.4 加强定期家庭随访,评估长期氧疗的有效性 评估患者病情变化以及用氧是否安全、有效等,将整体护理运用于社区护理工作中,对患者及家属进行定期访视,及时了解情况给予解决是非常重要的。在欧美国家[13,16],有指定的氧疗机构,根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间,定期随访肺功能和动脉血气指标,判断氧疗的效果,并将SaO2作为一种无创伤的检查手段成为长期氧疗监测的主要指标之一。这些有值得我们借鉴之处。

  2.5 其他 指导患者正确的咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅,指导戒烟等。许多文章报道 应用 提醒物会增加患者的依从性,用药日记属提醒物中的一种,指导患者或家属准确及时的记录吸氧日记,将有助于改善氧疗的依从性[20]。

  3 小结

  综上所述,有效的长期氧疗可改善COPD低氧血症患者的躯体功能、心理情绪,能够在很大程度上提高患者的生命质量,节约国家医疗费用。我国因COPD死亡达百万人之多,致残人数达500~1000万,而LTOT的使用率并不高,能正确有效使用的人数更低。因此,在我国迫切需要加强对LTOT的管理和有关医护人员的 教育 ,加强对患者的科普和随访,使LTOT走上正规,以取得更好的效果。

  [ 参考 文献 ]

  1 Viegi G,Scognamiglio A,Baldiccin S.Epidemiology of chronic obstructive nulmonary disease(COPD).Respiration,2001,68(1):4-19.

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  3 Pawwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis.Management and prevention of chronic obstructive,pulmonary disease:Am J Respir Crit Care Med,2001,163(5):1256-1276.

  4 Cooper CB,Waterhouse J,Howard P.Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale giving long term domiciliary oxygen therapy.Thorax,1987,42:105.

  5 Vergeret T,Brambilla C,Mounier L.Portable oxygen therapy use and benefit in hypoxaemic COPD patients on long-term oxygen therapy.Eur Respir J,1989,2:20.

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  8 李尉珍,姚景鹏,张素.慢性支气管炎病人自我保健状况的调查.中华护理杂志,2002,37(2):106-107.

  9 杨文兰,蔡映云,邓星奇.上海地区心、肺、脑血管疾病患者宁庭氧疗调查. 现代 康复,2000,4(10):1484-1485.

  10 Ioli F,Braghiroli A,Donner CF.Long term oxygen therapy.Mona Idi Arch Chest Dis,1994,49(3 suppl 1):9-12.

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