有关肝胆健康护理论文
有关肝胆健康护理论文
随着近些年来市场经济的迅速发展,患者对于护理工作的标准需求越来越高,护理人员面临着越来越大的工作压力。下面是学习啦小编为大家整理的有关肝胆健康护理论文，供大家参考。
有关肝胆健康护理论文范文一：肝胆外科手术后引流管的护理
【关键词】 肝胆外科 引流管 护理 并发症
在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术后病人80例，现将护理体会总结如下:
1 临床资料
2008年1月-2008年12月共护理肝胆手术带管病人80例。年龄22-79岁，其中男53例，女27例。其中单纯放置腹腔管者32例，同时放置腹腔管和T管者48例。
2 引流管的护理
2.1 腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
2.2 T管 ①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。 3 并发症护理
3.1 引流管脱出
为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。
3.2 引流管阻塞
引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。
4 讨论
术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生。护士在临床护理工作中应做到:①做好手术前后病人的心理护理,给患者做好必要的解释工作,鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。②加强基础护理工作,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅。③做好对病人相关知识的宣教工作,防止各种可能发生的并发症,密切观察病情变化,细心的护理,及保持引流管通畅,是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素,是患者康复的根本保证。
参 考 文 献
[1] 陈豫清.胆总切开取石T型管引流术后的几点体会.河南外科学杂志,2003,9(4):93.
[2] 刘秋洁,蔡琳.腹腔引流管的应用与护理.黑龙江医学,2005,29(6):165.
[3] 余庆梅，刘淑华，马素华等.肝胆管术后置放T型管引流的护理.河南外科学杂志，2005，1(11)：98-99
有关肝胆健康护理论文范文二：肝胆外科护士职业危险因素与防护
【关键词】 肝胆疾病;职业暴露;防护
随着现代医疗技术的发展和对医院感染认识的不断提高，临床护士由于工作的特殊性而暴露于多种职业性危害因素的现状也得到越来越多的重视[1?2]。肝胆病科的工作环境以及服务对象的特殊性决定了肝胆病科护士是受到职业危害最高的群体之一。本文就肝胆外科护士职业危险因素与防护报告如下。
1 肝胆外科常见职业性危害因素
1.1 生物因素的危害
生物因素不仅危害护士健康，也是引起医院感染的主要原因之一。其主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染[2]，其中乙肝、丙肝和艾滋病最常见，危害性最大的是乙型病毒性肝炎。生物因素损害的主要来源有：肝胆外科护士频繁接触病人血液、体液、分泌物及排泄物，因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最严重，是主要的感染途径，这些病毒通过血液传播一次即可感染。
1.2 物理因素的危害
构成物理因素主要包括：锐器伤、辐射危害、噪声损伤、粉尘等元素。如人的眼睛、皮肤受到紫外线照射会引起灼伤、红斑、眼角膜炎、皮肤过敏。此外，护理人员在配合介入治疗时，放射线对人体能产生负面生物效应，对正常细胞造成损伤，特别对神经、皮肤、造血、生殖等系统，因此导致近期及远期血液疾病及肿痛等已经被证实。
1.3 化学因素的危害
化学因素指工作中所接触的化学物质所致的危害，主要来自抗肿瘤药和消毒制剂。化疗药物可以通过皮肤或呼吸道被人体直接吸收，接触化疗药物可能引起细胞突变、癌症及自然流产、宫外孕、子代先天性畸形等后果。常用的消毒剂有甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等，可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病等。
2 职业防护
2.1 生物性危害因素的防护
2.1.1 乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的防护 护士要严格遵守医疗技术操作规程，在医院内进行的所有操作都视为可感染性操作。配备隔离防护用品，如一次性手套、护目镜、隔离衣等。在接触每名患者前后都要洗手，包括脱手套后，当预料到要接触患者血液、体液或污染物时，要戴手套进行操作。确保接种乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白，做到早期预防[3?4]。
2.1.2 艾滋病的防护 采用预防HBV感染的标准措施足以防止HIV的感染。当预计血液、体液有喷溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能应戴护目镜和防渗透性口罩。护理人员有皮肤损伤、皮炎或黏膜损伤(如口腔溃疡)等，不应参加艾滋病患者的直接治疗、护理、检查工作。操作时不慎被污染的锐器损伤时，应立即用流动水冲洗伤口10 min;在伤口旁端轻轻挤出血液，再用流动水和肥皂液冲洗;用0.5%碘伏消毒后包扎伤口。按职业暴露后预防(PEP)的程序进行处理。
2.2 物理性因素的防护
2.2.1 放射线的防护 人员在辐射场所停留的时间越长所受到的射线辐射剂量越大，因此要尽量缩短暴露时间;在近距离接触患者时要做好个人防护，要穿铅衣，佩戴眼镜，戴铅脖套及铅帽;孕期或者将要怀孕的护士应调离辐射危害大的工作岗位。在岗人员要定期检查身体，发现异常及时治疗。
2.2.2 环境因素的防护 对高温、噪音、寒冷、潮湿的环境可采取一些防护措施，如安装降噪设备，冬季洗涤时使用热水，在高温潮湿的环境安装空调、除湿器等。
2.3 化学性危害因素的防护
针对挥发性消毒剂可适度扩大消毒间面积，安装排气扇;护士接触消毒剂时，必须戴口罩、帽子、手套，避免直接接触。如溅到眼睛里、皮肤上应反复用水冲洗干净。护士在配制化疗药物时，应戴口罩、帽子、手套，穿围裙，皮肤有破损者戴双层手套。开启安瓿时应防止划伤手，配制药液时防止药物溢出，有条件的可在净化台内加药。操作完毕后用流动水，肥皂彻底清洗双手、前臂并洗脸。
职业安全正得到越来越多的重视，在工作中，必须认识到职业暴露的危险性，加强护理人员职业安全教育及整体素质教育，增强自我保护意识，规范操作程序，减少和防止职业性损伤的发生，制定合格的防护措施，降低职业危害。
【参考文献】
[1] 方咏梅.护士职业暴露和职业防护的研究进展[J].中国实用护理杂志，2005，21(8): 65-67.
[2] 张利容，蔡红卫，郑焱玲.护理人员职业性危害的自我防护[J].局解手术学杂志，2008，13(3):206.
[3] 戴 琴，冯正直，谢刚敏.重症监护护士工作压力源与心理健康水平的相关研究[J].中华护理杂志，2002，37(7): 488-490.
[4] 成守珍，陈维青，陈霭玲，等.临床护士职业压力与社会支持的相关性研究[J].中国护理管理，2008，8(9)：39-40.
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