大专临床医学论文
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大专临床医学论文篇1
探析颈外静脉穿刺及其护理干预在心源性
[摘要]目的探讨颈外静脉穿刺及其护理干预在心源性休克患者救治中的应用方法及价值。方法选择2011年2月～2015年6月本院收治的心源性休克患者100例，按照随机数字法分为两组，各50例，观察组实施颈外静脉穿刺置管及护理相关干预，对照组进行外周静脉置管及护理相关干预，比较两组穿刺耗时、穿刺成功所需次数及留置时间，两组干预前后患者心率及平均动脉压变化情况，并统计两组抢救成功率。结果观察组穿刺耗时短于对照组(P<0.05)，穿刺成功所需次数少于对照组(P<0.05)，导管留置时间长于对照组(P<0.05)，干预后两组心率慢于对干预前对照组(P<0.05)，平均动脉压高于干预前(P<0.05)，且干预后观察组心率慢于对干预后对照组(P<0.05)，平均动脉压高于干预后对照组(P<0.05)，观察组抢救成功率达到78.0%，显著高于对照组的50.0%(P<0.05)。结论针对心源性休克患者，实施颈外静脉穿刺及护理相关干预，能显著缩短开放静脉通道所需时间，减少穿刺次数，维持患者生命体征平稳，提高救治成功率。
[关键词]颈外静脉;护理;心源性休克;救治;静脉穿刺
心源性休克患者，因心脏泵血功能降低，机体有效循环血量显著减少，从而导致体内交感神经一肾上腺髓质系统的显著兴奋，进一步加重心脏负担，同时导致外周小动脉的收缩，进而引起外周血管总阻力的增加以及心肌耗氧量的增加，心脏负荷加重。如果能在早期进行干预，积极进行抢救，维持有效的心脏功能及循环血量，降低一系列应激反应导致的机体炎症因子释放等瀑布效应，促进微循环的改善及体积血压的维持，阻断心源性休克病理生理过程的发展及恶化十分重要。
而针对休克患者，往往因其循环衰竭，外周静脉塌陷，导致静脉穿刺困难。此时选择颈外静脉穿刺置管，能较快的开通静脉通道，有利于心血管活性药物的使用以及血容量的维持，显著缩短微循环缺血缺氧时间，改善患者预后。本研究主要探讨颈外静脉留置针穿刺在微循环衰竭患者抢救中的应用价值，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月～2015年6月本院收治的心源性休克患者100例，所有患者均经临床表现及既往病史确诊为发生心源性休克，所有患者入组时均与其本人或家属签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，按照随机数字法分为两组，各50例，其中观察组：男29例，女21例，年龄50～85岁，平均(75.3±2.1)岁，此次发病时间1～6h，平均(2.1±0.3)h，既往合并高血压者42例，冠心病者49例，糖尿病者21例，慢阻肺者11例;对照组：男30例，女20例，年龄50～85岁，平均(75.5±2.1)岁，此次发病时间1～6h，平均(2.0±0.3)h，既往合并高血压患者41例，冠心病患者48例，糖尿病患者20例，慢阻肺患者12例，两组性别、年龄、病程及既往合并常见内科疾病等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理干预方法
1.2.1观察组
(1)穿刺及留置导管护理：在穿刺过程前先使用5mL一次性使用注射器抽取少量稀释肝素生理盐水冲管并将穿刺针针头与套管针进行连接，在持续负压下将穿刺针针头刺入血管病在可见通畅回血，此过程应尽量避免盲目进针而穿破血管，在穿刺过程中做好患者心理护理，穿刺成功后密切观察穿刺部位是否存在渗血、渗液以及局部肿胀与炎症表现，做到早期发现及时处理，同时尽量保证穿刺一次成功率，减少因穿刺对患者造成的疼痛刺激而加重心肌氧耗，一旦患者出现异常表现需及时处理，必要时拔除导管并行对症支持处理。穿刺成功后在日常护理中还应对穿刺部位周围皮肤进行每天1次的碘伏消毒，并密切观察敷料情况，一旦出现敷料渗湿等需要及时更换，以减少感染发生。另外在患者洗头、洗澡时，首先要加强对穿刺部位的护理保护，避免生水湿润，同时在以上活动后还应配合及时的敷贴更换，减少因粘贴不牢而导致的导管脱落或者感染。
(2)输液过程护理：在通过颈外静脉输液时，首先要密切观察输液速度，因颈外静脉较为粗大，故需要严格控制输液速度尤其针对心源性休克患者，切实做好避免因输液速度过快而造成的循环负荷过重而加重心衰甚至急性肺水肿的发生，当患者合并血容量不足且使用呼吸机时，因颈外静脉与胸腔相隔较近，故需密切观察严防液体走空甚至因胸腔负压传导而导致空气进入可能。在每次输液开始时需使用肝素盐水注射器负压回抽，确定回抽有血后再使用生理盐水冲洗导并连接输液器。如果回抽未见回血，注射器冲洗存在阻力时，应考虑留置针导管堵塞可能，应及时拔出留置针，此时切忌使用注射器加压推注导致血栓栓塞。在输液结束后，应使用肝素盐水推注达到肝素封管作用，同时配合轻压导管针前端后缓慢推注手法，已达到促使封答液体充满导管针的目的，在肝素封管成功后及时夹管以确保封管液保留在套管针内达到抗凝效果。
(3)并发症预防的护理：在实施颈外静脉穿刺过程及置管后留置期间，所有操作均应严格按照无菌技术进行，避免通过颈外静脉留置针逆行抽血、采血操作，以减少医源性感染的发生。留置过程中还应遵医嘱使用相应抗菌药物预防和治疗感染。针对穿刺点周围皮肤使用无菌透明敷贴固定，并定期做好敷料更换及消毒处理，一旦出现敷贴的潮湿、松动、卷曲及渗血渗液等现象需要即刻更换，确保穿刺部位干燥，避免局部红肿等炎症反应。同时还要做好患者的健康教育，告之其日常护理方法，避免使用手抓穿刺部位或导管等，尤其在洗头与洗澡时，一定要做好避免淋湿穿刺部位敷贴的预防工作，留置导管期间加强个人卫生。临床上为避免导管相关性感染，一般建议颈外静脉穿刺置管后留置时间在7d以内，一般以3d为宜，在患者病情好转后尽早拔除更换外周静脉进行穿刺。
1.2.2对照组对照组则采用常规外周静脉开放，对患者四肢浅表静脉均进行暴露，通过多人同时操作法进行外周浅表静脉的穿刺置管处理，其他护理措施如心理护理、饮食指导、生命体征观察等处理均与观察组相同。
1.3观察指标
对所有患者住院期间护理相关情况进行分析与总结，并通过电话及护理门诊复查方式，进行持续1周的跟踪随访，比较两组穿刺耗时、穿刺成功所需次数及留置时间，两组干预前后患者心率及平均动脉压变化，并统计两组抢救成功率。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1两组穿刺耗时、穿刺成功所需次数以及留置时间比较
观察组穿刺耗时显著短于对照组(P<0.05)，穿刺成功所需次数显著少于对照组(P<0.05)，导管留置时间显著长于对照组(P<0.05)。
2.2两组干预前后患者心率及平均动脉压变化情况比较
两组干预前心率及平均动脉压差异无统计学意义(t=0.214、t=0.213，P>0.05)，干预后两组心率显著慢于对干预前对照组(t=15.583、t=6.845，P<0.05)，平均动脉压显著高于干预前(t=33.749、t=9.193，P<0.05)，且干预后观察组心率显著慢于对干预后对照组(t=9.436，P<0.05)，平均动脉压显著高于干预后对照组(t=25.340，P<0.05)。
2.3两组抢救成功率比较
观察组抢救成功率达到78.0%，显著高于对照组的50.0%(P<0.05)。
三、讨论
在心源性休克的救治过程中，经常遇到患者因循环衰竭而出现外周静脉塌陷导致建立静脉通道困难情况发生，此时未能及时开放静脉通路，对于采血化验以及抢救药物的给予均造成极大影响，一旦遇到外周静脉穿刺困难时，临床上急需一种能及时解决问题的方法。针对该种情况，本研究推荐使用颈外静脉穿刺置管。
本研究观察组选择颈外静脉穿刺置管及护理相关干预，发现观察组穿刺耗时短于对照组，穿刺成功所需次数少于对照组，导管留置时间长于对照组(P<0.05)。证实使用颈外静脉穿刺，其穿刺耗时短，成功率高，且术后留置时间长，从而可显著提高危重患者尤其是合并休克患者的救治成功率。究其原因可能与实施颈外静脉穿刺及护理相关干预，因颈外静脉是人体最粗大且相对表浅静脉之一，位于头颈部，暴露简单，同时颈外静脉其管径粗，在充分充盈时，其最大管径甚至可达1.0cm，且该静脉走行浅表，相对于颈部平行，且位置恒定易辨认，尤其在心跳骤停以及各种原因导致的休克状况下均能清晰可见，故在针对危重患者实施抢救过程中护理人员不至因紧张而导致穿刺失败甚至看不清或摸不清穿刺血管，且本研究观察组针对实施颈外静脉穿刺过程中加强患者心理干预，取得患者主动配合，针对可能并发症及时处理，减少并发症发生率，提高临床护理效果，并为其他拟实施颈外静脉穿刺患者做到示范作用，提高患者对治疗信心及治疗依从性。
同时虽然干预后两组心率慢于对干预前对照组，平均动脉压高于干预前，但干预后观察组心率慢于对干预后对照组，平均动脉压高于干预后对照组。证实实施颈外静脉穿刺置管及护理相关干预，患者其生命体征相对平稳，患者救治效果更为理想。究其原因可能与观察组实施的颈外静脉穿刺置管，在抢救心源性休克患者过程中，显著避免了因微循环灌注不足导致的外周浅表静脉塌陷而出现的外周静脉穿刺困难，促使患者获得及时药物干预。缩短了穿刺时间，提高了穿刺成功率，同时有利于药物快速进入患者体内而起到临床效果。最后针对抢救成功率研究发现，观察组抢救成功率达到78.0%，显著高于对照组的50.0%(P<0.05)。亦进一步证实针对心源性休克患者使用颈外静脉穿刺置管能显著提高患者救治成功率。故通过本组研究可以认为：针对心源性休克患者，实施颈外静脉穿刺及护理相关干预，能显著缩短开放静脉通道所需时间，减少穿刺次数，维持患者生命体征平稳，提高救治成功率。
大专临床医学论文篇2
浅谈儿科临床医学生综合能力的培养
[摘 要]要适应社会发展的要求，医学教育的关键在于提高医学生的综合素质与能力。 在儿科临床教学过程中，通过理论到实践相结合，注重培养学生的道德素质和解决问题的能力，从而提高医学生综合能力， 为其执业生涯奠定坚实的基础。
[关键词]儿科;临床医学生;综合能力;培养
儿科学是一门涉及多系统、综合多病种的临床学科。儿科医学已成为独具特色的医学学科，其病种繁多，跨年龄阶段大，亚科分类多，工作量大;病儿不能表述主观体验，家长护子心切，容易激动等特点使儿科临床医学生无所适从，这对儿科临床医学生的综合能力提出了更高的要求。所以，在儿科临床教学中，不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。
1 打好临床基础知识
知识是培养能力的基础，没有扎实的专业理论知识为基础，谈不上提高学生临床综合能力、儿科教学中强调学生的基础理论、基本知识、基本技能学习，采用各种现代教学手段和方法将书本上的知识系统地传授给学生，使学生对专业知识有一个系统的认识，学生有了扎实的临床专业理论知识，可结合文献检索、计算机应用、外语等现代知识学习的工具和手段，培养自身探索前沿科学知识的能力，并提高综合素质。举办儿科临床基本技能操作比赛等，提高和强化学生的儿科医学知识掌握，以达到培养有牢固的医学基础，有创造和开拓的能力，有对实际工作较强适应能力，并具备一定综合科研素质的综合型医学人才之目的。
2 培养儿科临床思维能力
医学是一门实践性很强的科学，儿科学作为医学的一个分支，既有医学的共性又有其特殊性。在指导学生进行临床病例分析时注重学生主观能动性的调动。病例的导人和问题的设置都作了精心的安排，并使学生面对真实病人，研究病因、病理、诊断、治疗。使学生们由原来的只听、只看，变成去寻、去学、去钻，学习变被动为主动。例如，针对婴儿腹泻的病例讨论，首先让学生复习课堂理论，多方面收集有关资料，明确婴儿腹泻的病因、发病机制及临床表现;再让学生到临床查看患儿，由学生独立完成病史采集和体格检查，直观地掌握由于腹泻导致的不同程度脱水患儿的临床表现，并根据临床表现制订出科学的补液方案，使理论知识与实际病例有机结合。
3 提高儿科临床工作能力的培养
注重实践，培养正确的临床诊断方法在临床带教工作中显得尤为重要。儿科临床医学生学习具备了基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案己有所了解。当一位新病人人院后能迅速做出诊断，为什么做这样的诊断，它和临床、基础理论是否相符，它应与哪些疾病鉴别，给出诊断依据和下一步的治疗方案。同时，要激发儿科临床医学生学习热情。儿科临床医学生对儿科临床医学生学习是医学生将在校所学过的理论在毕业学习中进一步吸收、消化、理解的过程，是为今后转人社会、参加工作打下一个坚实、较好基础的重要阶段，是提高医学生临床工作能力的主要途径和环节。临床实习时，带教教师要变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，多与实习医生交流，对他们的劳动成果给予肯定，充分尊重实习医生的人格和自尊心。
4 尊重病人，加强医学生沟通能力的培养
在儿科临床教学中使学生认识到良好的医疗实践取决于在尊重病人前提下，医生、病人和病人家属之间的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的医德，要尊重病人。医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提冈。我们提倡学生换位思考，设身处地地从病人的角度，把病人的需要作为自己工作的出发点，尽自己所能为病人解除痛苦。另外指导他们勤查房，应用人际沟通的技巧，多与病人沟通，注意倾听。通过与病人交谈，能深人了解病人及家属，同时能介绍适合他们需要的信息和保健知识，使病人及其家属能以平等合作者的身份接受医疗方案。
5 培养儿科临床医学生的交流能力，有助于培养其综合能力
临床医学生将来的服务对象是病人，而这种服务需要在与其他医生、护士的协作中实现。因此，良好的医生与患者交流、医生与患者家属交流以及医生与其他医生、护士的交流有助于双方正确理解对方的意愿，协调双方的关系，保证医疗活动的顺利进行。所以，在儿科临床医学生教学过程中，有意识的的培养他们交流能力，学生必须从个人形象、行为举止、说话技巧、倾听技巧等人际传播要素的各方面全面提升自己。在教授过程中要求医学生使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，提高了学生的医患交流能力。
6 改变教学模式，培养学生循证医学思维能力
在教学过程中，反复向学生强调循证医学思维的意义和重要性。所谓循证医学，其核心思想是医疗决策应以最新的系统研究结果为主要依据，而不能单凭医生个人的临床经验或依据零星文献上研究报告来处理病人。循证医学不盲从经验，也不完全排除经验，它通过系统观察获得临床经验，并依照系统，严谨的研究和医学理论指导医疗实践，以科学依据、平均数据、安全性、有效性和预后终点来评价疗效。在儿科学临床见习教学中，向学生介绍一些医学领域中的哲学问题，运用循证医学的观点，注意培养学生的循证思维.提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生掌握科学的临床思维方法，全面提高学生的总体素质。在儿科临床教学中，围绕这几个方面训练学生：提出患儿需要解决的临床问题;收集有关问题的资料;评价资料的真实性和有用性;将研究的结果指导患儿的治疗。
参考文献
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