中医治疗小儿厌食症临床体会

中医治疗小儿厌食症临床体会

小儿厌食症目前是儿科临床常见病、多发病，尤其近20年来尤为突出，由于生活水平的改善和提高，由过去的五谷杂粮，面食、蔬菜为主，而变成高热量、高蛋白、高脂肪的鸡、鸭、鱼、肉、虾、煎炸、烤炙为主，加之年轻父母对喂养小儿经验不足，不能够使小儿胃肠功能循序渐进的转化，久而久之造成肠胃功能的损伤，形成厌食症。本文从临床实际出发揭示中医小儿厌食症的病因病机、辨证分型、方药选用、食疗等方面的规律，以指导临床治疗厌食症取得更好的效果。
　　 究其原因临床中发现主要有以下几个方面：喂养不当、先天不足、他病伤脾、情志失调等等。而通过临床中大量的观察和研究，我们认为造成小儿厌食症的主要原因是喂养不当、饮食不节。最常见的就是长期过食肥甘厚味及高营养的滋补食物，添加辅食不当，零食水果饮料等杂食乱投等等。中医学认为脾的主要生理功能为主运化，运者运其水谷，化者化其精微，脾能正常运化，水谷精微则得以敷布全身，濡养脏腑，满足小儿生长发育的需要；而小儿脾常不足，脾胃发育未完善，运化功能不健全，一旦饮食不节、喂养不当，则容易造成脾胃不和，运化失健，久而久之发生厌食症。
　　 厌食症的主要临床表现：患儿长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童，并伴面色萎黄少华，形体偏瘦，但患儿精神尚好，活动如常；询问家长有明显的喂养不当情况，并排除其他外感、内伤慢性病史，此病一般病程较长，多在2个月以上，才可诊断为厌食症。
　　 临床治则治法的确立：目前由于厌食症的病因多为饮食不节、喂养失当所伤，造成的病症主要为脾胃运化功能失健为多，故治以运脾开胃为主，兼有他症者，随证治之。
　　 基本方药：苍术，陈皮，厚朴，藿香，鸡内金，焦山楂；本方以苍术为主药燥湿运脾，张隐庵《本草崇原》曰“凡欲运脾，则用苍术”，苍术味微苦，气芳香性温燥，其性走而不守，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，而脾性“喜燥而恶湿，喜运而恶滞，喜疏而恶郁”，苍术正合脾性，用之使脾气舒展自如，运化机能恢复健旺，用为主药；陈皮、厚朴、藿香理气醒脾，和中助运；脾运失健则有积滞存在，故用鸡内金，焦山楂消食导滞。
　　 临床上最常见的有两种类型：①脾运失健伴脾气亏虚：临床表现为长期厌食，没有食欲，伴面色少华，毛发不泽，形体消瘦，精神不振，大便不调，每每食后作泻，乏力易汗，容易感冒，舌淡苔薄，脉缓无力。故在主方的基础上加用补益脾气之药，如党参、白术、茯苓、山药、白扁豆等；②脾运失健伴胃阴不足：临床表现为长期厌食，伴口干多饮，大便干结，小便黄，手足心热，夜卧不安，舌红，少津，苔少或花剥，脉细数，多由于素体胃阴不足，过食煎炸食物伤阴，胃失濡润，不能受纳和腐熟水谷，在主方基础之上，加用滋养胃阴的药物，如沙参、麦冬、玉竹、白芍、石斛等。
　　 食治与药治相结合：由于小儿厌食症很大部分是由于饮食不当所引起，故饮食调理就显得十分重要，在调节饮食、纠正不良饮食习惯的基础上的用药治疗才能收到好的治疗效果。故在临床治疗时要时时告知家属，大力提倡母乳喂养；按时添加辅食，纠正偏食；不吃零食，不过食冷饮、肥腻、黏腻食物，更不要乱服滋补之品；鼓励小儿多吃蔬菜水果及粗粮；小儿拒食时，不必持续劝诱，更不可强迫进食，引起小儿反感，可待其饥饿引起食欲再吃；平素可增加食物品种和花样，从色香味各方面引起小儿的食欲；中医有“胃以喜为补”的理论，生活中可先从小儿喜欢的食品入手，诱导开胃，待小儿食欲增加后，再慢慢增加其他的食品，最后达到改善小儿食欲，饮食全面平衡的正常状态。
　　 病历资料
　　 例1：患者，男，5岁，纳呆厌食4年，家属述自1岁断奶后，由于喂养失调而致患儿长期纳呆无食欲，1天3餐正常饮食无兴趣，只是平素吃些膨化食品，观其精神可，活动正常，唯体形偏瘦，面色萎黄无华，自汗容易感冒，大便偏稀不成形，舌淡红苔白，脉缓无力，中医临床辨证为脾气亏虚脾失健运，组方如下：苍术12g，陈皮10g，厚朴9g，藿香9g，党参10g，茯苓12g，白术10g，甘草4g，黄芪10g，防风4g。方中苍术、陈皮、厚朴、藿香醒脾助运，理气和中；参、苓、术、芪健脾益气；防风合芪、术益气固表，又具“风胜湿”之意。以上方剂一诊10剂，日1剂，水煎服，同时嘱其家属，每日熬制山药薏米山楂羹服用，以健脾益气利湿开胃。10天后复诊，患儿食欲明显改善，知饥欲食，嘱其家属要掌握饮食的数量和调节花样，勿饮食过量，以防“饮食自倍、肠胃乃伤”。上方改为三九中药颗粒，冲服，日1剂，再服10天，病症痊愈。
　　 例2：患者，女，4岁，纳呆厌食3年半，因母无奶水，全为人工喂养，6个月以前，身体状况基本正常，以后由于添加食物不慎，过多食用煎炸炙烤之品，而引起食欲不振，长期纳呆，不欲饮食，并出现手足心热，大便燥结5日1行，夜卧不安，心烦性急等症状，查其舌质红苔少，脉细数。临床辨证为胃阴不足脾失健运。处方如下：苍术10g，陈皮9g，厚朴9g，沙参12g，麦冬12g，生地9g，玉竹9g，石斛9g，甘草4g，杭芍10g。日1剂，水煎服，连用2周，并辅以百合银耳莲子羹服用，二诊家属述患儿食欲大开，大便已2日1行，为香蕉便，嘱其注意勿过食，食量要循序渐进，以上方剂改为三九中药颗粒冲服，日1剂，再服1周，病症痊愈。
　　 讨论
　　 小儿厌食症临床多见长期喂养不当使脾失健运而致，又由于小儿体质的不同，在临床中常出现脾气亏虚和胃阴不足两种情况，故总的治则为运脾开胃为大法，苍术为主药，合四君子汤益气健脾、益胃汤滋养胃阴，分证而治之，则效如桴鼓，临床取得满意效果。