关于医学方面的论文范文精选
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现代医学治疗糖尿病视网膜病变的进展
目前对DR的药物治疗的研究开发，光凝、冷凝、玻璃体的切割等眼科手术的不断发展为DR的治疗提供了新的参考，现将DR的治疗现状及相关进展概述如下：
1基础治疗
长期控制血糖、降低血脂、控制血压。目前公认糖代谢机制紊乱是DR发生的重要原因，因长期高血糖导致蛋白质非酶糖基化，造成微血管壁的损害，基底膜增厚，通透性增加，甚至引起血管阻塞，均可导致DR的发生。研究表明，血糖控制质量好的糖尿病患者DR患病率明显低于控制差的患者[1];对于血脂偏高的DR患者，摄取低脂饮食，并应用降脂药物，在降脂的同时，也降低视网膜中脂质储存，可以减少因黄斑水肿和相关的硬性渗出导致的视力下降的发生率，也可降低增生性视网膜病变的发生率;血压升高可加重视网膜荧光渗漏，当血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，同样可减少视网膜渗出，提高视力。
2针对性药物治疗
2.1 抗血栓治疗
有动物实验表明DT-TX30能降低毛细血管血小板的聚集和血栓素B2的合成，改善微循环的血流量，为纠正DR患者的视网膜缺血状态，血管栓塞提供了一条新途径。但其是否同样能加重玻璃体出血，目前尚未定论。同样，也有报道称阿斯匹林能够改善DR微循环障碍。最近研究表明，大剂量阿斯匹林可抑制肿瘤坏死因子，核因子，和白细胞粘附分子的表达，从而减轻内皮细胞的损害和血-视网膜屏障的破坏[2]。
2.2血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
这类药物对控制糖尿病性视网膜病变的发展有益。ACEI除通过抑制RAS(肾素一血管紧张索一醛固酮系统)来降压外，还能增加骨骼肌对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖、减少糖化血红蛋白，抑制蛋白非酶糖基化终末产物(AGES)形成，抗氧自由基和抗脂质过氧化作用[3]。
2.3醛糖还原酶抑制剂(ARI)
多元醇-肌醇代谢异常一直被认为是DR发生发展的一个重要原因。ARI可有效的改善糖尿病多元醇、肌醇的紊乱，提高Na+-K+-ATP酶的活性，改善周细胞的功能并促进周细胞摄取多元醇。但对ARI的应用一直存在很大争议，其临床疗效不肯定或副作用明显，至今未能在临床应用[4]。
2.4自由基清除剂
自由基清除剂如维生素E和SOD可减少脂质过氧化物的产生，保护内皮细胞和周细胞。尽管自由基清除剂有上述作用，但它对微血管瘤的形成及毛细血管闭塞无明显作用。因此自由基清除剂对视网膜有保护作用，而其治疗作用有限[5]。
2.5 DAG-PKC抑制剂
近年来人们对高血糖过度激活DAG(二酯酰苷油)一PKC(蛋白激酶C)信号传导通路引起糖尿病微血管并发症的研究有了一定进展。选择性的PKC-β抑制剂LY3333531是一种高选择性的PKCβ抑制剂，竞争性地抑制PKCβ1和PKCβ2异型体，其特点对不相关酶影响较小。PKCβ抑制剂能有效阻断糖尿病性视网膜病变的早期病理变化，对后期的增殖阶段。也可有效阻断新生血管的形成。LY333531I期临床试验已结束，Ⅱ期临床试验已经开展。Ⅲ期临床试验已制定计划。I期临床试验结果支持PKCβ抑制剂可延缓甚至逆转糖尿病性视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿的过程。PKCβ抑制剂LY333531可能成为治疗DR的有力武器[6]。
2.6其它
如钙离子通道阻滞剂、生长激素释放抑制因子、抗组胺药物等对DR的发展有一定延缓作用，但目前临床应用还很少，尚需进一步研究。
3操作性的治疗方法
3.1光凝治疗
光凝治疗机制是光凝被视网膜色素上皮的黑色素吸收，邻近的感光细胞被破坏，为胶质瘢痕代替，外层视网膜耗氧减少，脉络膜毛细血管的氧穿过外层视网膜供给内层视网膜，提高氧压，缓解内层视网膜缺氧[7]。临床试验证明光凝治疗在二个方面对糖尿病视网膜病变的发病过程有益：①是针对PDR(增殖型视网膜病变)而言，可导致新生血管退化，并阻断它们再生;②是针对NPDR(非增殖型视网膜病变)而言，可减少黄斑水肿。
3.2冷凝治疗
主要用于不适合作光凝治疗的病人或光凝治疗的补充疗法，如有屈光间质混浊或视网膜周边部病变，光凝无法治疗的患者。
3.3玻璃体切割术
对于黄斑水肿、玻璃体出血及严重的PDR，应行玻璃体切割术。实验表明玻璃体切割术和全视网膜光疑(PRP)同样使视网膜供氧增加。玻璃体切割术缓解视网膜缺氧的机制推测为切割玻璃体后，通过玻璃体腔视网膜从灌注良好区向缺血区转运氧的能力增强，同时认为视网膜可从玻璃体腔吸收氧。针对黄斑水肿玻璃体切割术后OCT检查证实黄斑厚度明显降低，黄斑周围毛细血管血流速增加，水肿减轻，黄斑小凹周围微循环改善[8]。对于新近严重的玻璃体出血早期实施玻璃体切割术，其恢复好的视力的可能性比延期手术要大得多。对于无玻璃体出血但已有严重的增殖型病变或涉及黄斑区的视网膜脱离，也可行玻璃体切割术，目的是解除牵涉，使视网膜复位。
糖尿病视网膜病变是严重威胁视力的疾病，早期积极的治疗对降低致盲率尤为重要。随着人们对其发病机制的不断了解，一定会有更多更好的干预和治疗手段。
美国医学研究论文摘要之主语物化现象
1引论
关于论文摘要的重要性，笔者已有论述[1], 故不再赘述。但论文摘要种类繁多，格式和撰写方法也各不一样，即便是同类论文摘要，在不同时期、发表在不同期刊，也会有不同的变化，再加上语言和文化因素，论文摘要就更加多样化了。笔者在此选取2008-2009年间发表在美国Arthritis & Rheumatism杂志上的9篇论文摘要，以研究该类语篇中存在的主语物化形象。
文献显示，尤其是近年来，人们从不同的视角研究论文摘要的语篇特征。本文从系统功能语言学的视角对美国关节炎和风湿病研究论文摘要语篇中存在的主语物化现象进行研究，找出主语物化在这些语篇中的出现次数和频率，主要以何种形式表现，最后运用情景语境理论解释这些语篇中出现主语物化现象的必要性和必然性。同时，也为此类语篇的写作提供启示。
2主语物化现象
在英语语篇中，尤其是科学研究的英语语篇中，常常会出现这样一种现象：语篇小句或小句复合体的主语不是人或过程的执行者。这种现象常以中动句和非中动句中的被动句的形式呈现出来。采用主语物化的语篇常以阐述事实和科学原理为主，采用物化主语，一方面是为了客观的表明观点(减少主观因素)，另一方面也是为了节省词汇，以便把词汇语句用在表述、阐释观点和道理上，以达到言简意赅的效果。虽然，很多文体存在主语物化现象，但不同文体的主语物化又各具特征，要了解这些具体特征，还需要分别具体进行研究。
3相关理论
系统功能语言学认为，语言有三大纯理功能：概念功能、人际功能和语篇功能，其中概念功能指用语言表达人们在现实世界(包括内心世界)中各种经历的纯理功能，主要由及物性和语态表示。及物性构建各种经历，由参与者、过程和 环境构成。语态则是根据及物性小句中主语和谓语过程的关系，把小句分为中动句(middle clause)和非中动句(non-middle clauses)，其中中动句的主语不是人或过程的执行者，而非中动句的主语是人或者其过程的执行者是人。非中动句又可根据其主语是否过程的执行者或接受者分为主动句(active clauses)和被动句(passive clauses)，前者的主语是过程的执行者(doer or agent of the processes)，后者则是动作的接受者或受益者(recipient or beneficiary of the processes)。中动句的主语既非过程的执行者，也非过程的接受者或受益者，只是一种物化主语，这样的句子是可以转换为人做主语的句子，只不过需要更多的语言，故会显得更罗索些;非中动句的主语则可显示人的因素在过程中的作用：主动句则直接显现人在过程中的作用，被动句则暗示出人在过程中的作用。
上述表明，中动句和被动句的主语皆非过程的执行者，常常表现为物，是物化主语小句的主要来源，换而言之，主语物化显著的语篇常以中动句和被动句为主。研究主语物化现象的深层原因，须从情景语境着手。情景语境由三个变量构成：语场、语旨和语式，它们分别决定语篇的概念功能、人际功能和语篇功能，而分析语篇的语场则可获取概念功能构成的深层原因，进而了解其及物性和语态构成的深层原因。
4语料分析
分析这九篇摘要可以发现其中的中动句和被动句的分布呈下列特征(见表一)：
表一是所有语料关于小句总数、中动句、关系过程小句、被动句、限定性被动句、非限定性被动小句诸方面的数据，从这些数据，可以整理出表二、表三、表四，以便在各个方面进行针对的分析。从表二可以看出，在所有语料中共有小句196个(包括限定性小句和非限定性小句)，其中，中动句有111个，占小句总数的56.63%;被动句有50个，占小句总数的25.51%;而中动句和被动句合起来则有165个，占小句总数的82.14%，这说明主语物化现象在这些语篇中很突出，是这些语篇的小句的主要特点。很显然，这些语篇的的主语物化现象表现为两种小句：中动句和被动句，它们从不同方面表现主语物化现象。中动句的主语都是物，有时是过程动词的执行者或发出者，有时不是。中动句很大一部分由关系过程表现出来，这从表六的数据中就可以看出：关系过程的中动句占整个中动句的49.55%，几乎占了一半，而其他过程的中动句主要包括物质过程、心理过程和存在过程，间或出现，并不明显。被动句，则隐去了实际的过程动词的发出者或执行者，而代之以过程动词的接受者或受影响者，在语篇中表现为限定性被动句和非限定性小句，虽然有些语篇主要表现为非限定性被动句，但总体来说，限定性被动小句是被动句的主要形式(见表一和表四)。
此外，从表五的数据表可以看出，各个语言特征各个语篇里并非总是呈平衡分布：有的语篇这种特征比较显著，有的语篇另一种特征比较显著。前文所总结的现象只是所有语料的总体特征。
5主语物化的内在必要和必然性
正如前文所述，语篇语言的选择取决于语境，尤其是情景语境，而语境的三个变量：语场、语旨和语式则分别决定着语篇中概念意义、人际意义和语篇意义的表达。本文所论及的主语物化现象不仅涉及概念意义，而且和人际意义、语篇意义有关，而要了解主语物化现象在这些语篇存在的真正原因，则首先要分析他们的语场、语旨和语式。
这些语篇的语场则是把关节炎和风湿病研究论文的主要内容，即研究背景、研究对象、研究目的、研究过程、研究方法、研究结果等方面的内容呈现给读者，使读者在短时间内迅速了解论文内容，并相信研究过程和研究成果，达到论文发表的目的;它们的语旨则是研究人员，即语篇的写作者，要以适当方式向读者成功地传达有关论文的主要信息，要求语气要严谨、客观，给读者以有价值、客观可信度高的感觉;这类语篇的语式是英语书面语，要求语篇要条理清楚、逻辑性强，使读者能够迅速理解论文的主要内容。
上述的分析结果显示，该类语篇的主语物化非常突出，主要表现为中动句和被动句。语篇中使用中动句和被动句常常是为了共用一个主语以达到简洁的目的，而尽量不提到作者，可以更直接传达信息，使语句更加简练，这些符合语场对语篇的要求;中动句和被动句省去了作者的参与，则使语篇显得更客观公正，符合语旨对语篇的要求;语篇的小句为了语篇上下连贯不断采用被动句或中动句，譬如，一个小句符合体尽量用同一个主语，这符合语式对语篇的要求。这些充分表明，主语物化现象这些语篇中出现语篇的内在要求，是必要和必然的。
6结论
通过上述数据分析和讨论，可以看出主语物化现象在本类语篇中占有突出的地位，具体表现形式为中动句和被动句，主要以中动句为主;中动句中，关系过程小句占有比较常见;被动句主要表现为限定性被动句。同时，也发现主语物化现象是该类语篇的必然要求，是该类语篇概念意义、人际意义和语篇意义表达的要求。借助本研究，该类语篇的撰写者可以得到下列启示：撰写该类语篇时，要善于使用主语物化现象，这样可以撰写出优秀的医学研究论文摘要。
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