有关于医学方面的论文范文
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四年制医学检验技术专业本科教学改革实践
我国于1984年首次开设医学检验专业本科教育，已历经三十余年并逐步发展壮大，目前高等医学检验专业本科教育已经形成层次齐全、目标明确、形式多样、开放包容的教育体系。然而，随着现代检验医学的迅速发展，医学检验学的内涵已经发生了深刻的变革，现有的培养方案、课程体系以及教学方法等迫切需要改革创新。根据2012年9月教育部正式颁布实施的《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》，医学检验专业被归为新成立的一级学科医学技术类之下，授予专业毕业生理学学士学位，学制由过去的五年制改为四年制，专业名称改为医学检验技术专业。因此，如何从发展外延到注重内涵建设，是摆在四年制本科医学检验技术专业教育工作者面前的一个重要课题。
哈尔滨医科大学大庆校区医学检验与技术学院(以下简称“我校”)的医学检验技术专业于2012年经专家评审被黑龙江省教育厅批准为黑龙江省医学检验本科重点专业。作为黑龙江省医学检验专业本科教育的第一批重点专业，学院根据医学检验专业的发展特点及专业培养目标，于2013年开展了一系列的医学检验技术专业教学改革，以培养具有综合素质高且具备医学检验相关专业技能的高层次应用型专门人才。
一、确立专业方向
按照医学检验专业四年制专业办学方针，坚持检验专业学科的标准和内涵，坚持专业建设适应社会发展、适应社会卫生服务要求，以创新求活力、以质量求发展。坚持为市、县级等医疗事业单位培养出“下得去、留得住、用得上”的应用型医学检验人才。依靠雄厚的师资力量，依托功能完善的实验教学平台和实习基地，创新人才培养模式和课程体系，培养高质量应用型本科人才，使毕业生成为具备医学检验技术专长，同时具有基础医学、临床医学、人文社会科学等方面基本理论和基本技能，符合各医疗卫生单位、医学院校、公检法等部门从事预防、医疗、教学、科研、司法鉴定等岗位需求的高级医学应用型人才。
二、打造办学特色
(1) “一体两翼”培养模式。经过专业探索和凝练，我校医学检验技术专业在人才专业能力和综合素质培养方面积累了丰富经验，取得了丰硕成果。在专业人才培养特色方面，形成“一体两翼”的办学思想，以培养应用型检验技术人才(医院及其他)为主体，以培养医学检验理论型(高校教师)和检验科研型(高级科研人员)人才为两翼，两翼助推主体，构建了“平台制”人才培养计划，形成宽口径、厚基础、重应用的人才培养体系。
(2)构建实践课程体系。根据国家对医学检验应用型人才培养的需求，我们对培养方案和教学大纲进行修订，减少必修课比例，增加选修课比重，使学生根据自己的实际情况有的放矢地学习。首先构建了从机能学实验室、形态学实验室、化学实验室到医学检验实验中心的系统实验体系;在课程设置方面，调整理论课与实验课比例(1：1.5)，注重综合性、设计性实验的开展，加强学生实践能力和科研能力的培养。课程体系里贯穿了对学生专业技能、思维方法和创新性能力的培养。重点加强四个实践环节阶段训练：基础训练，侧重实验操作基本功训练，强调规范的实验操作;专业训练，要求学生熟练掌握专业典型实验和配套实验技能;综合训练，开设了“医学检验综合实验”课，在实践教学中培养学生的思维和创新能力;课间见习与毕业实习，注重培养学生理论联系实际的能力，坚持出科考核制度，通过做毕业论文提高学生综合分析解决问题的能力。
(3)宽口径的能力培养。病理检验主要培养具有病理检验技术的基础理论、病理标本制备技能及一定活体组织检查能力的高级技术应用型专门人才。医学检验仪器学的开设体现了理工结合、学科交叉的优势。与大庆红十字血站联合，增设“临床输血技术学”辅修方向，供学有余力、学业优良的学生选修。2012年至2016年辅修人数累计为300余人，占同期学生总数的70%。在实践中进一步探讨临床输血技术人才的培养模式，在国家专业办学允许的情况下，争取申办临床输血学专业。
(4)创新思维的引导确立。在人才培养方面，通过小组教学、PBL教学，开设自主设计型实验，引领学生的创新思维。在课程设置方面，安排理论课教师在备课中适度扩展，授课时注意科研思维的培养;实验课教学中引入专业科研文献阅读训练和考核;本科教育后期建立导师制培养模式和科研兴趣小组，为有科研兴趣的学生提供科研平台，进而为其安排为期3个月的科研实习活动，每个学生独立开题，开展实验，总结数据，最后经指导教师组答辩考核学生的科研实习效果。
(5)临床小班教学。为加强基础和临床融合，学院根据本专业发展历史并利用各附属医院检验科的教学资源，以临床小班教学为切入点，通过医学检验基础和临床的深度融合，在国内开创一种医学检验技术专业新的教学模式，培养实践能力强、具有一定科研潜能的应用型医学检验技术类人才。
教学时间及地点：第六学期1～14周，各附属医院检验科。
教学方式：学生在校内完成专业基础课程、临床医学课程和专业课程中基础部分教学，在初步掌握临床检验基本操作技能后进入我校各附属医院检验科实施小班教学。每个医院检验科分配15～20名学生。小班教学课程主要包括：临床微生物学与检验、临床检验基础、临床实验室管理学、临床免疫学检验、临床生物化学检验、临床血液学检验6门课程，学时分配见下图。
教学效果：临床小班实验教学可最大限度利用医院检验科教学资源(先进的检验仪器、最新的检验技术、先进的实验室管理、丰富的临床资料、充足的临床标本、临床经验丰富的教师)，通过14周的临床检验科实验教学，学生临床检验实践动手能力得到强化，医学实验室管理意?R增强，对于检验过程中的常见问题初步形成综合临床医学、基础医学、实验室管理规范等多方面的横向分析意识，最终将有效提高医学检验技术专业人才培养质量，提升专业的办学水平和社会影响力。
三、小结
医学检验是一门实践性强的学科，实践能力、创新精神是本专业学生水平高低的重要标志。通过大力开展教学改革，培养基础宽厚扎实、动手能力强、综合素质高、具有创新竞争意识的实用型检验医学高级人才，突出医学检验技术的专业特色，强化学生的岗位基本能力和素质培养，适应目前国内对医学检验人才的实际需求。
提高核应急医学救援教学效果的新策略与应用
[摘要] 目的 探?从教学内容、师资和教学模式3个层面构建新策略提高核应急医学救援课程的教学效果。 方法 将2016年3月1日～7月30日第三军医大学2012级临床医学专业五年制本科大学4年级150名学员，采用随机数表字法分为对照组(72名)和实验组(78名)，同期分别采用传统教学法和新策略实施核应急医学救援课程教学。采用闭卷笔试成绩和实践训练评分分析教学效果。 结果 课程理论内容笔试成绩显示，实验组学员的个人防护、现场救援流程与技术规范专题得分和总成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。实践演练评分结果表明，实验组在辐射防护、现场急救、去污洗消3个方面的能力评分和总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 选用理论与实践兼顾的内容体系、优秀师资和综合应用教学法的新策略可有效提升学员学习核应急救援理论的效率，增强实际操作能力，提高核应急医学救援课程的教学效果。新策略值得在相关学科教学中进一步发展推广。
[中图分类号] R82 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)05(c)-0174-05
Innovative strategies of enhancing teaching effect on medical rescue of nuclear emergency and its implementation
WANG Aiping LI Rong SHI Chunmeng WANG Junping RAN Xinze XU Hui SU Yongping CHENG Tianming
Department of Radiation Medicine， College of Preventive Medicine， the Third Military Medical University State Key Laboratory of Trauma， Burn and Combined Injury， Chongqing 400038， China
[Abstract] Objective To explore the effect of novel strategies composed of perfect teaching content， excellent teachers and better teaching methods on improving the teaching quality of medical rescue of nuclear emergency. Methods From March 1st to July 30th， 2016， 150 clinical-medicine students at Grade 2012 from Third Military Medical University were divided into control group (n = 72) and experiment group (n = 78) by random number table method. The traditional-teaching methods and the innovative strategies were respectively applied to control group and experiment group to learn emergency medical rescue of nuclear radiation. Score statistics of closed-paper examination and practice-training evaluation were used to analyze teaching effect. Results Compared with those of control group， the theoretical written-test scores in personal protection， on-site rescue process & technical specification and total scores of experiment group were significantly high， the differences were statistically significant (P < 0.05). Also， the experiment group students′ scores on field radiation prection， first aid on the spot， decontamination & washing and total practice essessment were obviously higher than those of control group students， the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The innovative strategies， with characteristics of perfect teaching-learning content habouring theory and pactice， excellent teachers and comprehensive application of teaching-learning methods， can effectively upgrade students′ learning ability to master nuclear emergency rescue theory， enhance their operational competence in medical rescue， and improve the teaching-learning quality of medical rescue of nuclear emergency. [Key words] Nuclear emergency; Medical rescue; Teaching strategy; Descipline; Effect
核能已成为我国优先发展的重要领域之一[1]。近年来，我国核工业发展迅速，核辐射技术已在工农业和医药等领域中广泛应用，意味着核辐射事故的潜在风险增高[2-6]。为确保民众安全，提高核应急医学救援的教学水平，提升我国应急救援队伍的备战能力和救援水平具有十分重要的现实意义[7]。目前，我国仅有数所大学开展核医学相关课程，专业人才培养数量和质量均不能满足国家核应急救援保障需求[6，8-9]。由于尚缺乏?y一教材、训练方法及救援能力评估标准等原因，在校学生和医务工作者的核基础理论和应急救援技能都急需进一步提高[10-13]。基于核事故发生的新态势，构建提高核应急医学救援教学效果的新策略具有客观必要性。作者所在单位是国家核应急技术支持分中心及救援分队成员，承担了本科生和救援分队的教学任务。在此，总结出核应急医学救援教学新策略及应用经验，以期为其他单位核应急医学救援的教学提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年3月1日～7月30日将第三军医大学(以下简称“我校”)2012级临床医学专业五年制本科大学四年级150名学员采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组72名，其中男64名，女8名;平均年龄(22.58±0.91)岁;本科课程平均成绩(87.35±6.58)分。实验组78名，其中男69名，女9名;平均年龄(22.24±0.86)岁;本科课程平均成绩为(88.45±7.09)分。两个班学员前期所学课程相同，在性别、年龄、已学课程成绩等一般资料的比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组在2015～2016学年春季学期同时段分别进行相同总学时(78学时)核应急医学救援课程教学。
1.2.1 对照组教学方法
选用《核、化、生武器损伤防治学》[14]中《核武器损伤防治》为主要授课内容。从教学组成员中随机挑选任课教员，依据本校制订的“临床医学专业五年制本科防原医学课程标准(2010版)”，以传统的理论授课(20学时)、课程实验(10学时)和自主训练(48学时)教学方式开展教学。
1.2.2 实验组教学方法
采用新策略实施教学，即参考《核武器与核事件医学防护学》[15]和《突发事件卫生应急培训教材――核和辐射突发事件处置》[16]等教材构建核理论与应急医学救援实践相统一的教学内容新体系;遴选理论知识渊博、实践经验丰富的教师为主讲教员;实施网络自主学习与课堂教学(20学时)相结合和模拟环境实践训练(58学时)相统一的教学新模式。
1.2.2.1 构建教学内容新体系
1.2.2.1.1 理论专题 构建以“射线来源-放射病诊治-现场救援-防护”为课程主线的教学内容。射线来源包括核物理理论和辐射生物效应内容，以便学员掌握射线特点及致伤机制。放射病诊治包括急慢性放射病、内照射与皮肤损伤、复合伤的诊断与治疗等内容，要求学员掌握各类放射病的诊治原则和救治措施及预防策略。个人防护主要涉及辐射防护理论与措施，以便学员掌握装备选择与应用方法。现场救援流程与技术规范包括伤员受照剂量估算、核事故诱发公众心理特点及干预对策、核事故案例分析和医学救援策略等内容，要求学员掌握伤员健康评估方法、应急响应程序和救援技术规范。
1.2.2.1.2 实训专题 构建以“救援布局展开-伤员侦检分类-现场救治-洗消-后送-撤收”为救援程序的训练内容。训练过程要求学员掌握装备的布局与展开、核伤员沾染检测分类、现场伤员急救、伤员洗消和装备除沾染、伤员后送和撤收等技能。
1.2.2.2 遴选优秀教员主讲
全校范围内遴选核应急医学救援课程的主讲教员。主讲教员必须同时符合以下4个条件：①取得医学博士学位，且具有副教授以上职称;②至少担任过3届放射医学相关课程的主讲教员;③至少参加过1次大型核应急救援演习;④具有国家级核应急医学救援培训证书。
1.2.2.3 实施教学新模式
遵循以学员为主体，教员为主导的教学理念;坚持教学内容与教学模式统一原则。教学组构建并应用了线上自主学习和线下课堂教学与实训结合的教学新模式。
1.2.2.3.1建立在线专题网站 建立核应急医学救援站点，及时更新核辐射领域的最新成果和全球核事故新态势和医学救援新进展。例如，跟踪报道2011年日本福岛核电站事故救援和流行病学调查报告等。同时，及时补充新公开的核事故应急救援视频等资料。学员24 h均可利用网站自主学习。
1.2.2.3.2 应用综合教学法实施课堂教学 基于内容特点，设计应用适当的教学方法活跃课堂，激发学员的求知欲。例如射线来源专题中选用中子轰击铀235原子核释放中子、γ射线和热能和γ射线功击DNA双螺旋结构打断磷酸二酯键和配对碱基间氢键的动画，增强学员对射线产生及细胞效应的理解。放射病诊治专题中播放2008年山西省辐照厂事故中5名受照人员救治过程的视频，激发学员探索放射病的诊断和治疗经过。现场救援专题中以福岛核电站事故为案例，增强学员身临其境之责任感，以伤员抢救问题引导学员探寻应急救援之路。
1.2.2.3.3 积极开展第二课堂教学 坚持以提高学员能力为导向，根据专题内容的客观需要开设第二课堂。例如鉴于学员平时难以接近辐射装置，对潜在辐照事故现场缺乏了解的情况，举办自愿参加的本校钴60辐照中心、放疗中心和核医学科现场参观兴趣班，提高学员对核辐射场景的客观认识。针对核事故救援的专业性强、情况复杂和难度大的特点，在理论教学结束后举办核应急医学救援论坛，给学员提供与专家面对面交流、实时讨论事故防范和救援的科学问题，以期达到开阔学员视野，启迪学员智慧的教学效果。 1.2.2.3.3 应用模拟核事故现场开展实践训练 合作研制仿真机器人充当核伤员，给学员提供实践训练的抢救对象。学员可与模拟伤员进行对话，对其进行沾染检测、去污、样本采集、创面包扎、骨折固定、止血、输液和抗休克急救等处理。同时，选用特殊材料布置核污染模拟环境，学员可侦检环境中的“核污染”范围，可体验辐射仪报警，并可完成环境除沾染等操作训练。
1.3 评价方法
1.3.1 理论教学评价
理论教学结束后的第1周，对照组和实验组同时进行闭卷笔试。从题库中随机抽题生成试卷。卷面总分100分，其中射线来源、放射病?\治、个人防护和现场救援专题占分比例为1∶4∶1∶4;各部分基础知识题占40%，能力测试题占60%。
1.3.2 实践训练考评
实训课结束后的第1周，对照组和实验组同时进行演练考评。从本校专家库中随机抽取4名专家组成考评组。专家查看演练现场并提问，然后根据表1所列评分标准独立计分(总分100分)。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 理论笔试成绩
笔试成绩分析显示，实验组和对照组在射线来源和放射病诊治专题比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，但在个人防护、现场救援流程与规范专题和总成绩方面，实验组均显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 演练考评成绩
在现场救援开展、侦检检测和撤收处置3个方面的能力考评中实验组略高于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)，但在现场辐射防护、现场急救、去污洗消3个方面的能力评分和总评分上实验组均显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
核事故往往发生突然，事故类型复杂，伤员受照剂量与伤亡差异大，社会影响深远，加之应急救援专业技术性强，实施难度大，因此建立核应急医学救援专业队伍十分重要。针对我国核能与辐射技术快速发展及潜在核事故风险大的新趋势，提高核应急医学救援课程的教学质量是现实的要求[17]。
核应急医学救援的教学目的是培训学员掌握核辐射防护、核伤员抢救理论与技能和提高应急救援能力[16]。从文献调研和实际出发，借鉴教育学的思维框架，本研究将影响核应急医学救援教学效果的主要因素归纳为教学内容、师资水平和教学模式3个方面，从而构建起新策略，并进行了有益探索。
教学内容不仅给学员指引学习方向，还是影响学员能学到什么及能否学以至用的关键因素[18]。核应急医学救援课程内容直接影响着学员在应急关键时间能否完成伤员抢救的重要任务。基于尚未有核应急医学救援课程规划教材的现状，教学组构建了教学内容新体系。该体系吸纳了多本优秀专著之精华，含盖了射线的产生与特性、放射病防诊治、核事故社会心理干预对策和现场救援流程与技术规范等理论，还包含有现场救援的展开、侦检分类、伤员抢救、沾染洗消和撤收等实践训练技能。新体系不仅克服了传统核应急课程或仅偏重于辐射效应基础理论或仅偏重于现场救援原则与规范理论[10，19]之不足，而且形成具有理论与实践统一、预防与治疗统一和生理与心理统一为特点的核应急医学救援课程内容。初步应用明显增强了学员学习掌握现场救援理论和训练操作技能方面的能力，表明了核应急医学救援课程内容新体系有助于提高教学效果。
核应急医学救援教学是引导学员掌握、应用核辐射基础理论开展伤员抢救实践的关键过程[16]。业界已有共识，教员的理论水平、教学训练经验对教学质量起着至关重要的作用[18]。客观上，主讲教员的基础医学、临床医学和放射医学理论功底和应急救援经验直接影响未来核应急救援队成员的塑成。因此，教学组提出了主讲教员的高标准遴选条件，为教学效果的提高提供了有力保障。
教学模式是指课堂和训练教学的具体组织实施形式，涉及理论知识和专业技能在教员与学员之间的传递、交流和发展的复杂过程。创新的教学模式对于教学相长的效果至关重要[20]。基于内容特点，教学组构建实施了线上自主学习与课堂教学相结合、视频观看、现场参观、论坛交流和特定环境模拟训练为特点的教学新模式。教学方法的综合应用不仅充分调动了学员学习核辐射事故应急医学救援基础理论的主动性，并且引导学员思考抢救核伤员之策略，提高了学习效率，增强了学习能力。
综上所述，本研究从教学内容、师资水平和教学模式3个角度构建的新策略明显提高了学员的理论水平，增强了学员的实际操作能力。尽管新策略的应用范围尚有限，其最终的教学效果将由学员在核应急医学救援实战中的表现来检验，但新策略的建立为将来新教材的编写奠定了基础，有力推动了教学改革。新策略还将在今后的教学实践中进一步被修正和完善，其教学效果也将得以全面评估。新策略促进我国核应急医学救援队伍建设和提升核能应用保障能力的作用也将进一步突显。
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