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中医文化中的医学人文关怀思想探析
1 中医文化的内涵
中医作为中国传统医学的集中体现，不仅为人类积累了丰富的防病治病方法，也为人类创造了宝贵的医药文化，即“中医文化”。“中医文化”具有广义和狭义之分。中医作为一门研究人体生理、病理、防病治病的自然科学学科，本身就是“文化”[1]。所以广义的中医文化就指中医本身。狭义的“中医文化”是指中医学理论体系的形成及其蕴含的人文内容和文化特征[1]。通常我们所指的“中医文化”是指狭义的中医文化。中医文化强调医者要把患者的生理、心理、社会和自然环境看作一个有机的整体，尊重患者的生命，关心、同情患者，给患者以亲人般的人道之爱，以此为基础提出医治和防范预防手段，实现以人为本的价值观。中医的这种理念富含深刻的人文色彩，与现今医学界提倡的人文关怀理念是相通的，本文探析总结中医文化中的人文关怀思想，希望为凝炼和建构医学人文关怀思想奠定基础。
2 医学人文关怀的内涵
人文强调以人为主体，倡导尊重人的价值，关心人的利益，也指人类社会的各种文化现象。医学人文关怀是医务人员以人道精神对病人的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾。本质是以人为本， 体现对人、人的生命与身心健康的关注与尊重， 是一种体现人类人文精神具体化的过程[2]。我国自古便有“济世救人， 仁爱为怀”的人本主义思想，“大医精诚”思想更是我们传统医学思想的精华。“医乃仁术”“无恒德者不可作医”， 这些医学理念在早期的《黄帝内经》、唐代孙思邈的《大医精诚》、明代陈实功的《医家五戒十要》等论著中随处可见。所以在中国传统医学文化中探析总结人文关怀思想具有现实意义，对建构当代的医学人文关怀思想具有较强的指导和借鉴意义。
3 中医文化中的人文关怀思想
中医文化内涵丰富，蕴含丰富的人文精神。中医理论包含文、史、哲、伦理学等众多人文学科知识，作为中医主要的诊治方法的望、闻、问、切，救治过程强调尊重、关怀、同情患者，整个过程均体现浓厚的人文关怀色彩。如孙思邈在《千金要方：大医精诚》篇章中写道“若有疾厄求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”体现了中国传统医学对医者的职业道德要求和对患者一视同仁的博爱精神。中医以“大医精诚”为思想核心，强调医德、仁爱理念，中医的行医理念可概括为仁者为怀，赤诚救世;平等博爱，一视同仁;精勤不倦，审慎严谨;不贪名利，作风正派;尊重病人，诊治礼貌五个方面，这五个方面均具有浓厚的人文色彩。
3.1仁爱为怀，赤诚救世
《物理论?论医》中有载“夫医者，非仁爱之士不可托也”，即要求医者要有仁爱之心，这与医学的人文关怀本质不谋而合[3]。仁爱思想是中医思想基础，几千年来被医者当做医者准则，受到民众的赞扬。仁爱思想其本质是强调医德的重要性，要求行医者要恪守医德，以“救死扶伤”为己任，这种思想受到当时社会主流思想的推崇。如魏晋杨泉曾说过“医者非仁爱之士，不可托也;非廉洁淳良，不可信也。”如今医患关系紧张，医患冲突时有发生，已成为社会矛盾的焦点，使得人们更加渴望和谐的医患关系出现。提倡宣扬仁爱思想，有助于医者恪守本分，使医者重视自身医德修养，从医者的角度促进和谐医患关系的建立。
3.2平等博爱，一视同仁
平等博爱，一视同仁是中医医者秉承的另一重要原则。被后世尊为“医圣”的张仲景，在“举世昏迷”的社会里，张扬着仁术济世的主张，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄"，对待病人，他一视同仁。此外，对中国医德进行系统论述的孙思邈的“大医精诚”思想，在其《千金要方：大医精诚》中写到“若有疾厄求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想， 更是体现了平等博爱，一视同仁的精神，被认为是中国医德思想的精华和集中体现。人文关怀的本质是对人的尊重，在当今医疗领域，提倡平等、一视同仁是人文关怀思想的直接体现。
3.3审慎严谨，精勤不倦
传统中医学秉承着严谨求实，精勤不倦的行医态度。首先，要求学医之人必须经过严格挑选，“非其人不教，非其真勿授，上知天文，下知地理，中知人事”。行医者更要具有认真负责、一丝不苟的精神。清代医生怀远《古今医彻?医箴》写道“凡疗疾，药救固迟，丹救亦缓，惟心救最灵。要非药与丹之缓也，苟中心不切，则视之易忽，而审之不精，安能得病之本末。”《大医精诚》也提到“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。”同时，明代医学大家徐春甫《古今医统》指出“医本活人，学之不精，反为夭折”。要求医者勤奋治学，精研医学知识，提高医学专业技术水平，成为一名称职的医生。医史中伟大医家无不是因勤奋治学而取得了杰出的成就，缪希雍在《神农本草经疏》中有“祝医五则”：“须努力学习，博览医籍;精研医术，卜识药草”， 有“医圣”之称的张仲景在疫病流行，尸横遍野的情形下，“乃勤求古训，博采众方”，终成伟大医学巨著《伤寒杂病论》，明朝的李时珍翻山越岭，足迹遍及全国的大山名川，参阅各种书籍，终成伟大医学巨著《本草纲目》。医学是关乎生命的大事，不能草率，医者必须认真审慎，刻苦钻研，具有强烈的职业责任心，这是对一个医者最基本的要求。
3.4清廉尚义，淡泊名利
与中国传统儒家文化主张的重义轻利的价值观相一致，中医思想提倡廉洁行医，淡泊名利的价值观。医家应始终将病人的生命和健康放在首位，如果?t者重视名利，就可能作出危害病人的事，医学也将失去其仁学的本性而走向反面。因此，摆正名利关系、清廉正直被尊崇为中医医者行医的根本宗旨。如孙思邈曾指出：“医人不得恃己之长，专心经略财物。于冥运道中，自感多福者耳” [4]。清末费伯雄从学医的角度出发，告诫学医者“欲救人学医则可，欲谋利学医则不可。”“志在救人，行医治病，从来不计诊金和药资”的清朝名医徐大椿直接批判了见利忘义的行为。他在《医学源流论》中说到“声名日起，自然求之者众，而利亦随之。若专求利，则名利必两失，医者何苦而蹈彼也”。脍炙人口的“杏林春暖”的故事歌颂了三国时代名医董奉治病不受报酬，救济贫苦人家的高尚医德事迹。这些事迹被历代医者广为传颂，其重道义、轻名利的做法倍受称道。 3.5尊重病人，诊治礼貌
“礼”是在人际交往中的一种尊重谦和的态度，是一种以和为贵的处世方式。中国古代医家一直很重视自身的言谈举止修养。首先，医者对病人要有“礼”，医者行医时应该仪表端庄，言谈举止上要温柔谦和。明医陈实功在《外科正宗?医家五戒十要》中道：“凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之。”人患病后容易出现焦虑、紧张、不安、易怒等负面情绪，希望得到他人的关心和帮助，所以作为医者应该了解病人的心理反应，在行医过程中要尊重、理解病人，关心、体贴病人。《灵枢》中强调医生要“人国问俗，人家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”孙思邈指出：“夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，”宋代佚名《小儿卫生总微方论?医工论》中指出：“凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，举仍和柔，无自妄尊，不可矫饰。”当今医患关系紧张，医患冲突时有发生，调查显示很多的医患冲突是由于医患双方沟通不良所致，其中从医者的角度，诊治时缺乏耐心，对病人缺少关心安慰是其中的重要因素，当今医者应该学习古代医家这种谦虚、礼貌的行医态度，促进和谐医患关系的建立。
4 结束语
中医是在中国传统文化的母体中孕育发展起来的，因此中国传统文化的许多特点深深地融合其中[4]。相较西方医学，中医学蕴含着丰富的人文底蕴，中医学秉持的“大医精诚”、“见彼苦恼，若己有之”的感同身受、“先发大慈恻隐之心”的同情心等彰显着中医的人文特色。中医理论、实践无处不体现着人类对生命的尊重和关爱[5]。当今医患关系紧张，我们应该继承发扬我国中医的优良传统，宣扬中医文化，倡导医学人文精神的回归，这样有助于和谐医患关系的建立，对培养医学生的人文素养、建构当代医疗人文关怀思想的有着重要
价值[6]。
中国传统医德融入医学生教育的路径探讨
引言
医德作为职业道德的重要组成部分，泛指医务人员在医疗实践活动中应遵循的行为准则的总和。现代医德源于传统医德，而中国传统医德则植根于中国传统伦理道德思想之中。中国传统医德深受儒家“仁”的道德观念和墨家“兼爱”的道德原则以及道家“清静无为”“归真返璞”的自然观和佛教“大慈大悲”“普救众生”教义等的影响，具有注重医德和医术的统一、医德规范与医德实践的结合、强调医生自身的道德修养、倡导天人合一的和谐医患关系、讲究中庸之道等特点。中国传统医德作为历代医家行医实践的基本道德规范，是在中国传统文化千年的历史流变和历代医家的不断实践中逐步形成的，包含着医乃仁术的基本医学价值观和大医精诚的医学职业理念[1]。其中蕴涵着丰富的医学人文思想，对当代医学生成长及其未来的职业发展均有产生积极促进作用。
一、当代医学生接受中国传统医德教育的必要性
首先，受中国传统伦理型文化，特别是儒家文化的影响，中国医学从一开始就充满着人文关照。与之相伴而生的医德以医乃仁术为核心，以大医精诚为要义，二者相辅相成，共同造就了一代又一代的名医大家。这种充满人性关照和人情温暖的医德思想，是对当前“技术丰满、人性饥渴”医学的重要补偿。因此，将中国传统医德融入当代医学生的教育过程，能使我们培养出来的“健康卫士”在其从医生涯中投射出更多的人文色彩和人性关照，既有助于自身修养的提高，也有利于和谐医患关系的构建。
其次，医学教育不是要将医学生培养成高水平的“人体”修理工程师，而是要将其培养成怀“恻隐之心”且拥有“仁术”的“仁医”。医生面对的不是一台运转失灵的冰冷的机器，而是有血有肉、有情感和尊严的生命体――病人。因此，医生对病人的诊疗过程应该充满情感沟通和亲切关怀，而不能凭借医术任意摆弄病人和指使家属。在医学生的培养过程中如果缺失了应有的医学人文教育，将会使我们培养出来的医学人才存在先天缺陷。如果能将中国传统医德融入医学人才培养的全过程，充分发挥其特有的人文情怀必将有助于德才兼备医学人才的培养。
最后，中国传统医德有助于推进医患关系的良性发展。“医乃仁术”“性命为重，功利为轻”“普同一等，皆如至亲”“一心赴救”、清廉行医、尊重同道、忠于医业、注重道德自律和修养等传统医德思想及规范，对医学生的职业道德和职业精神的养成具有极强的现实意义。倘若当今的医生能遵照古训，当前的医患关系也不至于如此紧张。“医者父母心”，说明医患关系应该是一种充满温情和关爱的亲密关系。患者在生病无助时，最信任的便是医生，他们不惜花重金以性命相托，向医生求救，这是一种怎样迫切的心情在向医生求救。然而现实中，一些医生的冷漠却使得本该亲密的医患关系变得疏远，甚至恶化。在当前的医疗模式和环境下，患者及其家属很难从医生那里获得必要的情感上的关照，这已经成为导致医患关系恶化的重要因素。在市场化环境下，不少医生受利益驱使或承受繁忙的工作压力，面对病人心若冰窟，冷漠行医，对病人及其家属的咨询缺乏耐心周到的解释，甚至对他们冷言冷语，这已经成为导致医患关系恶化的重要诱因。如果能将医乃仁术和大医精诚的思想贯穿于医学生的教育，使医学生将传统医德中的精华和要求内化于心、外化于行，必将能使他们走向从医生涯时更具人文精神，能仁爱行医。
二、中国传统医德融入医学生教育的路径选择
中国传统医德在历代医者那里，一是通过师承关系言传身教来实现的，二是大量从前人的医学典籍中获得的医德警告和诫勉，三是通过对儒、释、道等各家经典著作及道德思想的学习修习而成。但在现代大规模、标准化培养医学生的院校教育中，要将中国传统医德融入医学生教育，必须结合高等医学院校教育的人才培养目标、课程体系以及以学生的实际，选择适当的教育路径实施教育。
第一，构建全方位的医学人文教育体系。在医疗商业化、看病技术化的现实环境中，要培养具有高度人文关怀的医生的确不容易。但是，要实现医学的人文关怀，医生的素质的改善无疑是关键一环。如果能在医学生培养过程中，对其实施一以贯之、不间断且全方位的医德教育，就一定能培养出“有时治愈、常常帮助和总是安慰”患者的“良医”。这种全方位的医学人文教育体系，不是仅多开设几门课程而已，而是要进行系统设计，从人才培养目标、培养方案、课程体系、教学方法、教学过程和考核方式等多个维度、多个层面进行总体规划和设计，使传统医德真正能通过这种教育，在医学生那里“内化于心、外化于性”，真真切切地发挥显示作用。
第二，开展系统的现代医生职业精神的养成教育活动。传统医德思想是我国古代医学发展的精华之一，是历代医家的“医魂”，贯穿于传统中医药发展的全过程。在现实中，如果没有良好医德的滋养，医术很容易沦为敛财的工具。在市场经济医疗商业化的模式下，必须培养医学生的职业道德规范和职业精神，使其树立起正确的行业价值观和良好的职业素养。在医学生培养方案中，还要给医学生课设专门的医生职业道德、医生职业法规和生命伦理等课程，并在这些课程中渗透和融入中国传统医德的思想。传统医德思想无论从职业规范还是职业精神方面，都是可以融入并构成现代医生职业精神和职业规范的重要内容，其中包含的医生价值观、义利观、行医规范、职业精神，以及其中对同行关系和医患关系的认识等，可以作为现代医生职业精神教育的内容及素材。
第三，利用高校思想政治理论课教学在医学生教育中的作用。高校思想政治理论课不仅肩负着对当代大学生进行意识形态教育的任务，也肩负着对大学生进行理想信念、道德法规、职业精神等的培养任务。因此，医学生的思想政治理论课教学中也应将传统医德的重要思想观念渗透其中。在对医学生开展思想政治理论课教学时，教师要根据学生所学专业，结合学生的实际，依托具体课程教学，从备课到讲授、从作业到考试等各个环节，都要有意识地将传统医德的内容作为重要素材和内容，渗透到教学的各个环节。比如，思想道德修养与法律基础课教学中，在讲到人生观、价值观和职业道德相关内容时，应及时有效地渗透传统医德的内容;中国近现代史纲要课程教学中，在讲到新文化运动、中国共产党领导中国人民革命的相关内容时可将中医药文化及中医药的作用渗透其中，将革命精神和传统医德联系起来讲;马克思主义基本原理概论课程教学中，可以将中医药文化中的辩证法思想与哲学部分的辩证法思想结合，可以引导学生用唯物史观的相关原理评价历代名医的贡献及其医德的价值和意义;毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论课讲学中，可以讲毛泽东对中医药的认识、利用和发展，可以将传统医德与当前的医疗改革及看病难的问题结合起来讲。这样做可谓一举多得，既丰富了思想政治理论课的教学内容，又紧密结合了医学生的实际;既提升了思想政治理论课的实效性，又达到了对医学生进行传统医德教育的目标。
第四，发挥医学专业课教师和临床指导教师的言传身教作用。对医学生进行职业精神和职业规范的培养，绝不能仅靠几门人文教育课、职业道德教育课和思想政治理论课及其相关教师来完成，对医学生的教育和培养，“其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应。”[2]共同做好育人工作，培养德才兼备的医疗人才。一方面，专业课教师要在各门专业课教学中，有意识渗透和融入医德教育的内容，注重培养医学生的职业素养和人文精神;另一方面，临床指导教师，也要发挥好自身言传身教的作用，特别是在临床带教过程中要注意自己的言行，在学生面前也一定要谨言慎行，让学生切实感受到医生是一个严肃、认真和充满人文关怀的神圣职业。从当前的实际来看，专业课教师和临床指导教师对学生的影响要更大更深刻。在医学生的内心里，专业课教师和临床指导教师教给他们的才是“实货”“干货”，对他们今后找工作和从业才有更大的价值和意义。因此，学生对专业课教师和临床指导教师所讲的往往深信不疑，甚至言听计从，更愿意去模仿。但是，如果有的教师在教学和带教过程中有不当言行，也往往会对学生产生深远的不良影响。可见，专业课教师和临床指导教师的选配非常重要，必须给学生选配师德医德高尚的教师，并且要定期对教师的师德师风、医德医风进行系统培训和严格考核。在师德和医德方面，学校一定要严格把好关，实行师德医德一票否决制，对有问题的教师一定要加强监管和培养，不纠正、不达标者，决不允许再继续授课或带教。
总之，将传统医德融入以学生培养全过程，是一个复杂的系统教育工程，不可简单草率或流于形式。只有当教师们认识到其重要性和必要性，才可能在教学活动中去实施。因此，学校还要形成刚性的制度要求，以保证各种途径及方式能够得到具体落实。
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