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有关消化科护理论文范文

学习啦【论文写作指导】 编辑:斯娃 发布时间:2016-09-09

  临床实习是护生从理论向实践,从学生向护生角色改变的重要阶段。随着护理学的发展,我国护理教育已由培养实用型人才向培养高素质的护理人才转化。下面是学习啦小编为大家整理的消化科护理论文,供大家参考。

  消化科护理论文范文一:消化科疾病护理进展

  随着基础与临床医学的发展,边缘交叉学科的渗透,消化内科疾病护理在原专科护理基础上新理论、新观点及新的护理方法得到迅速发展,促进了新技术、新业务的开展,满足了病人身心整体护理的需要。现综述如下。

  1 消化道出血的抢救与护理

  在原有基础治疗及护理的基础上,近10年来纤维内镜技术已成为诊断治疗上消化道出血的常用手段。护理上术前应给予病人安慰,插管前10 min肌注安定10 mg,皮下注射阿托品1 mg,对大出血者可先行气囊压迫6~8 h等。术后应密切观察有无活动性出血,注意生命体征、粪便颜色,了解有无胸痛、呼吸困难等。溃疡病合并出血者,术后按溃疡病饮食要求进食;食管静脉注射硬化剂治疗后6 h无出血者可进冷流质食,2天后逐渐增加流质浓度,在8~10天过渡到软食。

  放射介入止血治疗是在影像学方法引导下经插管向局部病变血管注入止血药物(灌注法)或栓塞物质(栓塞法),而达到止血的治疗方法。护士应做好病人的术前护理,如备皮、碘试敏、心理护理等,备好急救药品器材。术后患者应绝对卧床24 h,穿刺点以砂袋压迫,穿刺的肢体伸平,24 h内病人咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点,若出现出血,应立即用大拇指在穿刺点上方1 cm处用力压迫;严密观察生命体征、腹部情况及穿刺侧肢体远端的血液循环情况;对短期留管给药病人,要严格遵守无菌操作规程,保持导管通畅。[1,2]

  2 肝硬化的护理

  经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)是近年治疗肝硬化的新技术。1989年德国学者Richter[3]首先报道了3例临床应用结果。我国于1993年初将此技术应用于临床。[4]TIPSS术前护理除进行备皮、试敏、心理护理等准备外,还要给病人准备单人病房,对室内物品及空气进行彻底消毒。TIPSS术后近期主要的并发症是肝功能暂时性减退、腹腔及体内出血、感染及内支架移位或阻塞等。因此,术后病人宜绝对卧床休息24 h,48 h内限制活动;密切观察生命体征、腹部症状和体征、肝功能、水电解质平衡,记录24 h出入量;保持大便通畅。[5,6]

  3 原发性肝癌的护理

  原发性肝癌除手术、化疗外,放射介入治疗显示了传统治疗方法不能获得的疗效。目前主要方法是:肝、脾动脉栓塞(OHAE)加门静脉灌注化疗。护理除“放射介入治疗上消化道出血”中提及的外,还要注意术后持续低流量吸氧48~72h,以缓解OHAE阻断血液供应而造成的肝细胞缺氧,[7],同时要严密观察和处理不良反应。据报道[1]:肝、脾动脉栓塞病人,术后腹痛、发热、恶心及呕吐的发生率分别为100%、82%、73%,多发生在手术当日至术后3日。为减少病人痛苦,可预防性用药,对发热病人不宜用酒精擦浴,以防皮下出血。长期置泵化疗病人,药泵内注药时要严格掌握穿刺深度,防止药物外溢到周围组织,引起局部坏死。[7,8]

  4 胆胰疾病的内镜介入治疗及护理

  1968年Cure首次经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)获得成功以后,在ERCP基础上相继开展了内镜下乳头括约肌切开术(EST),内镜鼻胆引流术(ENDB)等,使胆胰疾病的诊治发生了重大变化。[9]ERCP的护理要点:术日晨禁食、禁水。术后2~3天进低脂或无脂半流食(术后2h方可进食),并密切观察体温、腹痛、黄疸情况。术后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的护理要点:术前注意病人有无出血倾向及感染。手术当日禁食、禁水,予以补液,次日无腹部异常可进流质。结石病人术后3~10天收集粪便清洗寻找结石。余同ERCP的护理要点。ENBD的护理要点:术后注意口鼻腔的护理,注意引流性质,记录引流量,更换引流袋时应注意无菌操作,其他同ERCP的护理要点。

  5 肝、肠移植及多器官移植的护理

  1963年Starzl研究组首次在临床成功地作了正位肝移植术。[10]1994年1月我国成功的施行了亚州地区首例异位部分肝移植术。[11]肝移植及多器官移植手术时间长、创伤大,对人体其它系统包括循环、呼吸、泌尿、血液等干扰大,术后应安置在重症加强医疗病房,全面监护,严格 执行保护性隔离措施,为避免肝脏移位,术后1周内半卧位时,上身抬高不宜超过45度,术后2周左右才允许下床活动。[12]小肠移植是短肠综合征的理想疗法。由于排斥及感染等使之成为大器官移植中最困难的一种。目前仅有少数国家

  开展此项手术。[13]1994年3月我国成功地施行首例异体全小肠移植术。[14]周密的术前准备以及术后排斥反应的观察和处理、感染的防治、合理的营养管理是小肠移植手术护理成功的经验。[15]

  6 消化系统疾病的全胃肠外营养及护理

  全胃肠外营养(TPN)是指通过中心静脉置管给予病人所需的全部营养。TPN最主要且与护理密切相关的并发症就是感染。TPN的护理要点有[16,17]:①营养液配制应严格遵守无菌操作规程,最好在有层流装置的超净工作台上进行。②营养液应在24h内均匀滴入,输液管道每日更换一次。③插管周围皮肤及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次,并更换无菌敷料。④监护项目应包括:体重、出入量、生命体征、代谢状态(包括各项实验检查)。

  7 肝穿刺术患者的护理

  指应用超声、CT或X线定位和引导,对病灶(脓肿或肿瘤)进行穿刺或置入导管,以便引流或注射药物,达到治疗目的。术前要训练病人掌握屏气法,以免在穿刺时由于呼吸不当划破肝脏引起内出血。术后要注意休息、限制活动,观察生命体征和局部情况。肝内注射药物者应在局部置砂袋加压后上腹带24h;肝脓肿引流应保持管道固定、通畅,并注意引流物的量及性质。[18,19]

  8 内镜下激光治疗胃肠道疾病的护理

  配合内镜应用于胃肠道疾病治疗的激光主要是掺钆钕石榴石(Nd:YAG)激光及氩激光。内镜下激光治疗术前按内镜检查要求进行准备,术后应卧床休息、禁食4h以上,尔后进流质饮食;注意观察有无腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。[19,20]

  小结:随着医疗设备的不断更新变化,医疗水平的逐步提高,纤维内镜、放射介入、器官移植等新技术、新业务在消化科疾病的诊治中将起更大的作用。护理人员在学好专科知识及新技术、新业务的理论与操作的同时,还应掌握一些相关学科的知识,有预见性地观察和护理,预防或及早处理并发症,确保病人安全。

  参考文献

  [1] 曹光梅,胡玉华.肝、脾动脉栓塞术后并发症的分析及护理.实用护理杂志.1995,11(8):30.

  [2] 黄文秀,游箭,江正辉.肝动脉药物灌注栓塞治疗肝癌的疗效与护理观察.第三军医大学学报.1995,17(1):81.

  [3] Richter GM,Noeldge G,Palmaz JC,et al.The transjugulari-intrahepatic portorsystemic stent-shunt(TIPSS):result of a pilot study.Cardiovasc Intervent Radial,1990,12:200.

  [4] 张金山,王茂强,杨立,等.经颈静脉途经肝内门体分流术的临床应用.中国医学影像杂志,1994,2(1):12.

  [5] 王桂兰.经颈静脉肝内门体内支架分流术后并发症的观察及护理.护理学杂志.1995,10(1):11.

  [6] 王茂强,张金山,高育.经颈静脉途经肝内门体分流术的临床应用现状.中华消化杂志,1994,14(4):233.

  [7] 刘书哲,吴韫华,魏秀兰.肝动脉栓塞加门静脉置泵治疗肝癌的注药方法和护理要点,河南肿瘤学杂志,1996,9(1):66.

  [8] 杨贻清.经全埋式泵行肝动脉灌注化疗患者的护理.山西护理杂志.1995,9(1):24.

  [9] 孟详中编著.内镜术与胃肠疾病.兰州:甘肃科学技 术出版社.1995.1-57.

  [10] Hockersted K.Liver transplantation today.Scand J Gastroenterol,1990,25:1.

  消化科护理论文范文二:上消化道出血的内科护理

  【关键词】上消化道出血 内科 护理体会

  上消化道出血是韧带以上的消化道,其中包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血等。出血的病因是消化道疾病或全身性疾病。一般活动出血是指大量出血,出血量在数分钟或数小时内超过1000ml或循环血量的20%以上,以呕血或(和)黑便为主要症状,伴有急性周围循环衰竭和主要器官功能不全等,病情严重者可危及生命。

  1 临床资料

  1.1一般资料 本组为消化内科上消化道出血患者68例,其中女性患者27例,男性患者41例,年龄在20~70岁之间,平均年龄40岁左右。消化性溃疡45例,急性胃黏膜损伤16例,食管胃底静脉曲线7例。均有不同程度的呕血、便血和失血性休克症状,不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱乏力等。经治疗护理治愈58例,好转8例,转入外科手术2例。

  1.2方法 患者卧床休息,保持呼吸道通畅,有必要时需吸氧。避免呕血时引起的窒息,大量出血者不能禁食,食管胃底静脉曲张破裂者应严格禁食5~7日。密切观察患者心率、血压、呼吸、尿量和神志等生命征变化。定期复查血红蛋白浓度、血细胞比容与血尿素氮。必要时测定中心静脉压和心电监护。对非手术治疗无效的危重大出血患者,或出血合并梗阻、穿孔者考虑急诊手术。其他需切除原发病灶者(如胃癌),以及胆道出血在积极控制出血和感染后可择期手术。

  2 护理

  2.1病情观察 大出血时严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化,必要时进行心电监护。准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。

  2.1.1症状体征观察如下:

  ①病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足;皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。

  ②观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。

  ③定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮,以了解贫血程度、出血是否停止。

  ④急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻,可丢失大量水分和电解质,故应密切监测血清电解质的变化。

  2.1.2继续或再次出血的判断:

  ①观察中出现活动性出血或再次出血。 ②反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。

  ③黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进。

  ④周围循环衰竭的表现经补液、输血未能改善,或好转后又继续恶化,血压波动,中心静脉压不稳定。

  ⑤红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高。

  ⑥在补液足够、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高。

  ⑦门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

  2.2治疗护理 迅速建立静脉通道。配合医生准确地实施输血、输液、各种止血治疗和用药等抢救措施,观察患者的治疗效果和不良反应。输液开始宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人不能用吗啡、巴比妥类药物;最好给患者先用新鲜血,因库存血含氨量高,容易引发肝性脑病。准备好急救用品、药物等备用。

  2.3饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐患者不能进食。少量出血无呕吐者,可喝些温凉、清淡流食,这对消化性溃疡病人非常重要,进食可减少胃收缩运动和胃酸,促进溃疡愈合。出血停止后患者可进食应注意营养、易消化、无刺激性半流食、软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食。

  2.4心理护理 安静的休息环境有利于患者止血。上消化道出血患者容易有紧张恐惧的情况,导致出血量加重,所以要特别加强心理护理,要求护理人员做深入的思想工作,关心体贴患者,科学地解释病情。各项检查、治疗措施,听取并解答病人或家属的提问,以减轻他们的疑虑。稳定患者的情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。

  3 讨论

  在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然,患者心理较脆弱,对此类患者医护人员应及时对症护理,认真观察,促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈和降低复发率,提高患者的生活质量。因此,护理人员要有强烈的责任心,加强预见性护理意识。

  上消化道出血患者发病急速,病情严重,但只要就医及时,医护人员有丰富的知识、熟练的操作技能,思维敏捷,及时诊治,精心护理,临床上成功的机率是非常高的。

  参 考 文 献

  [1]王吉耀,刘文忠.现代消化科手册.上海:上海科学技术文献出版社,2003:89-90.

  [2]李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨.中国实用护理杂志,2004,20(4):15-16.

  [3]邱金仙.上消化道出血患者的护理对策.江西医药,1996,31(2):111-112.

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