宫外孕心理护理论文
宫外孕心理护理论文
宫外孕是妇产科常见的急腹症,发病率约1%。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育。此病发病急,病情重,如输卵管妊娠流产或破裂,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断、处理、可危及生命。下面是学习啦小编为大家整理的宫外孕心理护理论文，供大家参考。
宫外孕心理护理论文范文一：宫外孕保守治疗的护理
【关键词】 宫外孕 护理
作者通过对184例宫外孕保守治疗患者的总结分析，认为实施有效的健康教育，促进患者遵医行为的建立是保证治疗成功的关键。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年9月至2006年9月184例在本院行宫外孕保守治疗，年龄20～38岁，平均22.5岁。停经25～56d，血β-HCG 268～9572mIU/ml(其中<1000mIU/ml 88例，1000～3000mIU/ml 59例，3000～6000mIU/ml 32例，>6000mIU/ml 5例,盆腔包块直径均<5cm。
1.2 用药方法
MTX 1mg/kg单次肌肉注射(分两侧臀部注射)，隔24h即给予甲酰四氢叶酸钙6mg肌肉注射解毒。本组疗程1～3次，用药总量50～250mg。
1.3 结果
184例患者中保守治疗成功169例(92%)，经随访血β-HCG均于出院后2周至1个月降至正常。其中10例因破裂、5例因患者自动放弃保守治疗而改为手术治疗。住院天数7～40d，平均15.5d。
2 护理
2.1 心理护理
(1)心理变化特点: 宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理，第二反应是患者开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间(约1周)后而效果又不明显(血β-HCG不降或反而上升)时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组5例自动放弃保守治疗中有3例因嫌治疗时间长怕影响工作而决定手术，另2例则因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术。(2)护理措施: 根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性地实施护理，从而达到更好的效果。
2.2 治疗期间护理
(1)休息与活动指导：治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率;本组8例宫外孕破裂者均发生于如厕后因用力排便所致，2例则发生于擅自外出因坐车往返颠簸及过度活动而导致破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。(2)疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素[1]。故嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等以了解治疗效果。(3)用药指导：用药后1～4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛[2];还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。用药期间注意多饮水，每天至少2000ml，常漱口，保持口腔清洁。另外，由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。
2.3 出院指导
(1)定期复查:由于住院时间长，故一般当血β-HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险[2]。故在未完全治愈前，不能放松观察。本组1例经保守治疗1个月后血β-HCG降为28mIU/ml时出院，于出院后第2天因未严格限制活动而发生破裂，遂又重新入院行急诊手术。(2)生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率[3]，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟(包括被动吸烟)，因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。
3 讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力[4]，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是关键的一步。其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年，最好1年。据报道1年后的输卵管畅通率明显高于1年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况,同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。
【参考文献】
1 乐杰主编. 妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.110.
2 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003.1325.
3 郑修霞主编.妇产科护理学.第2版. 北京:人民卫生出版社,2000.90.
4 陈亚侠,毛愉燕,谢辛.MTX不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析.中华妇产科杂志,2003,38(12):749.
宫外孕心理护理论文范文二：80例宫外孕的抢救与护理
【关键词】 ,宫外孕
[摘 要] 在本文所述80例宫外孕的抢救护理中，探讨了宫外孕的抢救最佳护理方案，分析病因及病史，在救治过程中应具有良好的医德，要做到医护默契配合，分秒必争，诊断率高，护士观察认真仔细，提高了救治率，80例病人无一例误诊，使她们安全渡过休克期、感染期、愈后效果良好。
[关键词] 宫外孕;抢救;护理
我院自2004年2月至2005年3月共收治宫外孕患者80例，在抢救护理中我们不断总结经验，积累了一些可行的实施措施，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组80例患者中，年龄最大的45岁，最小的20岁，平均年龄在31岁左右。妊娠时间：4周～28周发病的19例，8周～12周发病的61例。妊娠部位：发生在输卵管峡部的28例，壶腹部的47例，伞部的1例，其他4例。血红蛋白在6 g～10 g的45例，6 g以下的35例。血压在(8～12)/(4～6)kPa的60例，(2～6)/(0～4)kPa的20例。术中证实患者失血量500 ml～1 500 ml的50例，2 000 ml～3 000 ml的29例，陈旧性宫外孕继发出血1例。本组80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗，术后住院时间5 d～7 d，均痊愈出院。
1.2 病因
1.2.1 输卵管炎症
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
1.2.2 输卵管手术
曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大，由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。
1.2.3 放置宫内节育器(IUD)
IUD与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。
1.2.4 输卵管发育不全或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
1.2.5 受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。
1.2.6 其他
输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
1.3 病理
1.3.1 输卵管妊娠的变化与结局
输卵管管腔狭小、管壁薄且缺乏黏膜下组织、其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：输卵管妊娠流产;输卵管妊娠破裂;继发性腹腔妊娠。
1.3.2 子宫的变化
输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。
1.4 临床表现
宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。症状不明显时，患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀，少量或无阴道出血，偶尔有早孕征象;症状明显者，下腹部出现撕裂样疼痛，呈贫血貌，伴有恶心、呕吐，休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等[1]。
2 抢救与护理
2.1 术前护理
2.1.1 平卧
即刻让患者取平卧位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保证各重要脏器的血液供应。保持病人安静，测量血压、脉搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好输血准备。严密观察病人腹痛及阴道出血情况，并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时，要及时报告医生并做出处理。
2.1.2 建立静脉通道
用输血器立即建立静脉通道，对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同时进行，补充血容量，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，控制感染，保暖，纠正酸中毒。
2.1.3 休克早期患者易出现烦躁不安，护士应采取保护措施，以防坠床跌伤。
2.1.4 保持呼吸道通畅
必要时遵医嘱给予氧气吸入，氧流量一般为4 L/min～6 L/min。
2.1.5 穿刺
后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均3 ml～8 ml。
2.1.6 确诊
患者一旦确诊，征得家属同意，即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术时间越短，其治疗效果越好。
2.1.7 心理护理
做好心理护理由于宫外孕起病急，病情凶险，患者多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对不同心理的患者讲解该病人的愈后情况，尽可能解除其心理负担，使患者主动配合手术，同时并嘱患者禁食，以减少手术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐等反应。
2.1.8 备皮
遵医嘱给予腹部备皮，留置导尿管，肌肉注射术前针，术前针的目的是镇静、减轻焦虑、减少口咽分泌物，减轻麻醉药的毒副反应、抑制一些不利反射，使麻醉过程平稳。常用麻醉前给药为苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.3 mg肌肉注射等。
2.1.9 术前准备完毕
由专人护送手术室，详细交待病人目前情况，并根据麻醉要求铺好麻醉床，做好接收病人的准备[2]。
3 术后护理
护士向麻醉师了解患者术中情况，测血压、脉搏、呼吸，每15 min1次，直至平稳。后可改为每4 h/次，然后每日2次测量。
患者术后要去枕平卧6 h，头偏向一侧，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给予氧气吸入。
患者禁食6 h后按医嘱给予流质饮食，并禁奶、糖，排气后可进半流质，待进食1 d～2 d改进普食，量由少逐增。
导尿管接无菌尿袋，并记录尿量，保持尿管通畅，防止扭曲，受压，留置导尿管期间要观察尿液的颜色及性质等，如发现尿少或血尿，应及时通知医生并做出处理，一般24 h后拔除尿管，协助病人排尿。
注意患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。一般正常宫外孕术后有少量阴道流血，但不能多于月经量。遵医嘱给予抗生素以防感染。对于刀口疼痛，首先解除患者的思想顾虑，对于不能忍受者，可遵医嘱给予适当的止痛药，如哌替啶50 mg～100 mg,肌肉注射。
对于术后18 h～24 h因肠胀气引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓励患者床上勤翻身，多活动，胀气严重者，可给予新斯的明0.5 mg肌肉注射，以促进排气，减轻疼痛。
术后6 h协助患者翻身，活动四肢。患者拔除尿管后，鼓励其早下床活动，并告知患者早下床活动的意义：可促进肠蠕动的恢复，促进伤口的早期愈合;可减少下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生。解除患者思想顾虑，下床活动前先告诉患者起床要领，并协助患者第一次下床活动，根据患者的体力恢复情况，告诉患者逐渐增加活动量[3]。
4 出院指导
注意休息，劳逸结合，带药纠正贫血，1个月后来院复查。嘱患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力，促使机体早日恢复。指导病人根据病因积极治疗妇科疾病。指导患者避免措施，禁止性生活2个月，1 a后再孕，在再孕之前做一次健侧输卵管通液术，以防输卵管阻塞或炎症再次发生宫外孕。
总之，在抢救护理80例宫外孕患者中使我们深深体会到：宫外孕是妇科的急腹症之一，此病的特点是病情危急，变化快，易误诊，若治疗不及时可引起严重的不良后果，甚至危及生命。因此，护士不但要有熟练的操作抢救技能，还要有强烈的责任感和同情心。在抢救过程中，多是口头医嘱，必须严格执行查对制度，口头重复医嘱，抢救中用过的血袋等物品应统一存放，以备事后查对。在救治过程中护士应做到有条不紊、忙而不乱、分秒必争，医护人员配合默契，使患者尽快脱离危险，积极为救治创造条件，提供可靠的治疗依据，避免患者并发症和后遗症的发生，从而提高治愈率。
参考文献:
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，1999.
[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，1999.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.
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