江西省卫生服务高级职称论文期刊范文(2)
江西省卫生服务高级职称论文期刊范文篇二
社区卫生服务要中西医并重
关键词：社区卫生服务
社区健康 教育 是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有 组织、有 计划、有评价的健康教育活动与过程。其目的是发动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康 问题 ，积极参与社区健康教育与健康促进规划的制定和实施，养成良好卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。2000年初，在江苏省溧阳市人民政府及市卫生局，南渡镇人民政府的关心和支持下，我院(溧阳第四人民 医院 )成立了“南渡镇社区卫生服务中心”，南渡镇及以下三个乡设立了3个社区卫生服务站，18个社区卫生服务点。服务人口6.89万人。我院自2000年初开展社区卫生服 务健康教育 工作，现就7年来的工作 实践及社区居民保健、医疗存在的误区做一简要介绍，并谈几点 体会。
1 具体做法
1.1 形式多样大力宣传社区健康教育政策、 内容 加强政府领导、健全 网络 ，加大投入、落实经费，抓好试点、以点带面，扩充内容，开展多种形式教育活动，如播放录像，发放健康教育读本，编制 专题片，开展专家咨询，编制《 农村 卫生保健知识读本》，举行卫生保健知识竞赛或卫生保健联谊活动。举办“社区健康教育 学习 讲座”，全面开展社区健康教育。认真学习《创建国家卫生城市》宣传手册，解读《溧阳市市民健康知识和健康行为问答(160)题》，定期开展疾病普查，建立慢性疾病档案，在街头举办特定病种义诊。
1.2 建立社区健康档案，开展社区健康教育 开展了社区卫生状况调查，在社区内发放32000多份居民健康状况调查表，并对其进行 统计 分析 ，建立了16000多份家庭健康档 案，300多份“低保户”健康档案。通过调查，为社区卫生服 务健康教育工作的顺利开展提供了有力的数据资料。
1.3 开展疾病普查，建立慢性疾病档案 7年来，我院在各个社区服务站、服务点，重点对高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、肿瘤、妇女生殖系统感染、乳房疾病、消化道疾病筛查的患者进行调查随访并建立档案，通知他们定期到服务站进行检查，指导日常生活及保健 方法 。经常聘请上级医院知名专家来院免费提供单病种讲座，定期派专家坐诊。
2 社区居民保健、医疗还存在误区
2.1 用药不规范 过分地担心药物的副作用而随意减药，比较常见就是高血压病的 治疗 ，中、短效药1天仅用1次或2天1次。用药的间隔时间不根据医生的嘱咐或药物的“半衰期”来决定。 用药后测量血压，血压一旦正常就减量或停药。平时监测血压，往往不吃药而来测量血压。因担心西药的副作用而仅用中药如珍菊降压片、复方芦丁片、罗布麻片等，中药只能作为辅助用药，到 目前 为止还没有证据单靠中药就能降压。规范的血压监测是服用降压药后2～3h测血压，此时的血压才能真正反映用药后的目标血压。糖尿病亦是如此，血糖监测稍高一点就要换药，正常就要减量或者停药。规范的血糖控制必须是空腹血糖和餐后2h 血糖在正常范围内。滥用抗生素，如刚开始感冒就服用“消炎药”、或要求医生大输液(一定要加抗生素)。滥用抗生素的后果是当真正需要用的时候，就选择不到合适的抗生素可用，因为细菌产生了耐药性。静脉给药比口服生效快，其实并不是如此。如肠道感染，口服药物在肠道的药物浓度高峰比静脉给药还要快;眼部疾患用抗生素和抗病毒的眼药水1h 1次交替用药，睡觉时涂眼药膏，局部药物浓度可有效地治疗大部分由感染引起的疾患。
2.2 回避治疗 有些错误的观念很难纠正，如用了治疗失眠的药就停不了;吸氧后就拆不掉了;夏季因为出汗而不服中药;产妇生产后服用中药后会发胖;阴雨天气不针灸等等。这些没有 科学 道理的东西， 影响 了几代人的生活。社区卫生服务要耐心、细致地纠正居民的陈旧观念。
2.3 生活水平的提高与营养失衡，保健品替代药品 少吃不等于不吃，好吃并不可以天天大吃大喝。高血压不吃肥肉，长期不吃动物性脂肪，会导致脂溶性维生素的缺乏。营养物品的“金字塔”结构还是要反复强调的。保健品是不能讲疗效的，有治疗疾病功效的是药品，二者是不能混淆的。保健食品仍然是食品，国家对食品与药品的 管理是明确界限的。寄希望保健品保护健康的同志们，千万不要忘记食物多样化和食品的“金字塔”结构。
2.4 不拄拐杖 老年朋友们，当有明显的髋、膝关节骨性关节病变时，一定要拄拐杖，千万不能怕“难看”。没有出现明显的负重关节病变时，最好用上拐杖，这从力学角度很容易理解：两肢承担的重量分解到三“肢”来承担了。既能缓解负重关节、脊柱的受力;又不易摔跤。
2.5 “神汉”、“巫婆”粉墨登场，相信“偏方”及“土方法” 医学科学不去占领农村“阵地”，那伪科学必然去占领。不管什么病都是用一种方法或一种药去治疗，这竟然不能引起居民怀疑，回来后还神乎其神地宣传起来，如周围性面神经麻痹用金器牵拉或用黄鳝血外涂。什么病都是一样的治法，瘫痪也能治;乙肝“大、小三阳”的治疗都是喝“……乙肝饮”，承诺几个疗程后会转阴，结果钱没少花、罪没少受，疗效一点也没有。听信摆地摊行医的话，“有病治病，没病防病”。这药是造不出来的，“是药三分毒”――药物都是有副作用的，中草药也不例外。中医认为“用药如用兵”――选用中药时要认真对待，药物的四气五味、配伍的君臣佐使要考虑清楚。通过邮局邮寄治疗支气管炎、“老慢支”的药物往往使患者病情一时能缓解，但最终造成多脏器功能不全而危及生命。儿童流行性腮腺炎往往单用中草药外敷，而导致延误病情，错过最佳治疗时期。其实居民的所谓 经验往往是建立在有“自限性”疾病的基础上的，疾病的自愈性，被居民误认为是他们所谓“治疗”的结果。由于医疗卫生知识的缺乏，才会把这些偏法沿用至今，所以需要我们积极去做科普健康知识宣传，让人人都懂卫生健康知识。
2.6 过分关注自己的健康状况要求检查和过度用药以“巩固疗效” 骨及骨关节的退行性改变，一般地说：肯定在退变，要想完全阻止是不可能的;而且这种变化是不可逆的。合理的生活方式和运动方式可以减慢退变。如想通过非手术疗法改变骨质增生，《健康报》(2005年6月29日第5版)于斌撰文“药物真能消除骨刺吗”：……显然骨质增生是人体一种修复反应，就像伤口里长出新肉一样。……据病理 研究 ，在20岁人的关节标本中，已找到退行性变化的证据，到40岁时，90%被调查的负重关节(髋、膝)都有增生性改变，但是仅1/3患者有相关的症状。……那么我们再说一下骨刺的 治疗 。首先我们知道除了少数特殊部位的骨刺可能引起症状外，大多数骨关节炎患者的疼痛和骨刺无关，对于这些患者，治疗骨刺是完全不必要的。其次，骨质增生是软骨破坏后引起的修复反应，因此治疗骨刺首先要防止骨质破坏。显然， 应用 药物抑制骨质增生是徒劳的。最后，增生的骨刺和正常骨并无区别，表面有透明软骨覆盖，只要稍微思考一下就会知道药物是不可能消除正常骨质的。而且增生骨和周围正常骨之间并无界限，他们混为一体，药物怎么可能区别哪些是增生骨，哪些是正常骨呢?到此，您该知道 社会 上一些所谓的抑制或消除骨刺产品是不可能的了吧!事实上， 目前 对骨刺只能是对症治疗，通过中医针灸推拿或活血止痛的膏药、中成药或西药镇痛等，一旦疼痛消失或根本就没有疼痛，治疗也就失去意义了。我们不要迁就或恐吓居民，造成过度医疗。颈腰椎椎间盘的膨出或突出，也是不可逆的。所谓“回纳”椎间盘、增加椎间隙的距离等都是没有 科学 根据的。人体骨及骨关节是相当稳定的，既没有必要，也绝不可以使之发生急剧变化。影像学检查 报告有骨质增生和椎间盘膨出或突出，往往给患者造成恐惧 心理，其实是大可不必的，只要通过适当的治疗，是完全可以缓解症状的，有资料报道仅有10%的椎间盘病变需要手术治疗。骨本身(有机质成分：主要是胶原蛋白，无机质成分：主要是磷酸钙和碳酸钙等)也在发生缓慢的变化，成年人有机质成分占1/3，无机质成分占2/3，有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。小儿的骨无机质含量较少，有机质较多，因此弹性大而硬度小，容易发生变形;老年人的骨则与此相反，含有机质较少而无机质相对较多，因此较易发生骨折。椎间盘髓核中水分的减少，使胶体的“水垫样”作用减弱，纤维环也可能变硬变脆，增加了破裂或突出的可能性。脊柱及四肢运动性损伤中，软 组织病变最多，骨关节疾病次之，血管性病变较少见。过分担心自己得的是少见的疾病，遇上疑难杂症了。这种心理对健康是极不利的。担心疾病复发，其实有许多疾病是不存在复发之说。有些居民因上次摄X线片报告有骨质增生，又是吃药、又是打针……现在想摄片看看骨头长得怎么样了。乙肝“大、小三阳”的频繁检查，医生告诉说要定期检查，一般没有症状的情况下，可以3～5个月检查1次。
3 体会
3.1 防重于治，预防为主 有资料显示：花1元钱用于预防疾病，可以节俭10元卫生资源。就个人而言也是既节省钱，人也少受病痛之苦。通过2003年的一场“非典”之战，使我们学会了洗手及预防感冒，当时许多好的卫生习惯和良好的生活方式是一直要反复强调的。相当一部分运动系统的疾病，通过坚持做适度的功能锻炼是可以收到满意的效果。例如做“米”字形的颈部操可有效地缓解神经根型颈椎病的症状、腰部做“大雁展翅”、“五点支撑”、“三点支撑”等，肩关节周围炎作“爬墙运动”，作上标记，随着记号的上升，慢慢地信心也会增加。运动量要循序渐进的增加，运动要持之以恒、多样化，以达到控制体重、增加肌肉的力量和韧带的弹性。肥胖症及三高(高血压、高血脂、高血糖)症，成为 现代 病、富贵病的代名词。良好的生活方式――合理膳食和适度运动是可以有效地减少发病率的。既没有“管住自己的嘴”、又没有“迈开自己的腿”。有一些减肥心切的女士，听信短时间内减多少斤体重等等谎言，结果是对自己的健康造成伤害，体重的相对稳定对健康是相当重要的。即使需要减肥，要通过调整饮食结构、增加运动或针灸等，以达到平稳缓慢地减轻体重。
3.2 社区卫生服务做到有的放矢 通过对 农村 医疗报销的信息、农村农民健康体检、妇女生殖系统检查和社区消化道疾病筛查结果的 分析 ，可以了解某些病种的发病率，分析这些疾病的发病原因，有针对性地开展 工作。本院已实行 医院 药房托管一年，正规市医药公司进药，减少医药购销环节，抵制商业药品贿赂。努力降低了病人医药费，避免病人未进行医生诊治而自行药店购药，从而提高了病人的治疗效果，减少耐药的发生，减少延误病情病例的发生。
3.3 培养全科医生，更好为社区服务 打铁先要本身硬，千万不要认为小病进社区，大病进医院，社区医生与小毛小病打交道不过劲、没奔头。首先要端正思想，然后才能学好全科医生的各门课程，脚踏实地地开展好社区卫生的各项工作，近2年本院已经有15名医生，护士通过了全科医生护理培训 考试 ，服务辖区有28名乡村医生通过乡村全科医生培训考试。在今后 3年内在岗的医生、护理、乡村医生将全部培训结束。社区健康 教育 任重道远，要注重社区全科医生、护理人才培养，要定期开展防病治病预防接种的宣传，重视科学，破除迷信，要注重效果评价与考核，要中西医结合，取长补短，以更好地服务于社区居民。
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