神经科中老年患者院前营养评价及营养支持状况研究论文

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　　神经科中老年患者院前营养评价及营养支持状况研究全文如下：

　　1、资料和方法

　　1. 1一般资料

　　对2012年3月1日至4月30日我院神经内科、老年神经科和神经外科65- 90岁、住院1 d以上、神志清楚、次日未行手术的老年病人，采用定点连续收集抽样方法，向病人介绍筛查目的，并签署知情同意书后，对上述符合入组标准的病人完成营养风险筛查2002 ( NRS2002)和微型营养评定(MNA)，并测定血清清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)浓度以及营养支持状况的调查。其中完成营养风险筛查的病人为381例。

　　1. 2营养筛查质量控制

　　①参与筛查的工作人员均经过卫生部北京医院主办的《中国老年住院病人营养状态与临床结局相关性研究》的规范化培训，并使用NRS2002和MNA方法，采用统一问卷评分。

　　②体检部分包括测量体重和身高。病人于早晨6-8时免鞋后测定身高。测定实际体重尽可能空腹，着病房衣服，免鞋测量。身高测定采用经过校正的标尺(校正至1 0. 5 cm)。实际体重测定采用经过校正的磅秤(校正至1 0. 5 kg)。 BMI评定采用中国肥胖问题土作组推荐的标准，即BMI < 18. 5，并结合临床情况判定为营养不足(评3分，有营养风险);24.0≤BMI <28.0为超重;BMI≥28.0为肥胖。BMI计算公式为:BMI=体重(kg)/身高2(m2)。对十无法站立或严重水肿、胸腔积液和腹水而无法获得准确BMI的病人，采用欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南标准。在无肝肾功能明显异常的情况下，血清ALB < 30 g/L者评为3分。BMI < 18. 5，并伴有一般情况差者一或无准确BMI、无肝肾功能明显异常、血清ALB < 30g/L者为营养不足。

　　1. 3营养状况判定

　　神经科常见疾病老年住院病人存在一定营养风险、营养不良风险和营养不良发生率，而相应营养支持率低于营养风险发生率。

　　NRS 2002评分>3分为有营养风险，MNA 8-11分为有营养不良风险，MNA < 7分为营养不良。

　　1.4统计学方法

　　所有调查问卷均经核实，采用Epidata数据库将数据双录入后比对，应用软件对数据库进行逻辑核查，查询不符合逻辑的数据再次核对原始病历资料进行校正，最终锁定数据库。计量资料结果以x士、表示，先检查数据正态分布和方差齐性情况，行方差分析(ANOVA)或Willcoxon检验;计数资料行f检验。P≤0. 05为差异有显著性统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 NRS2002适用率

　　神经科老年住院病人使用NRS2002进行营养风险筛查适用率较低，有些病人因昏迷、下肢肌力差等疾病状态无法测量体重和身高而无法获得BMI，总体适用率为59. 84%，其中不同病种NRS2002的适用率也不同。

　　2. 2营养不良发生率

　　神经科营养风险高者所患疾病主要集中在脑梗死和痴呆病人，少部分为合并肿瘤的病人，而短暂性脑缺血发作、后循环缺血、帕金森病和帕金森综合征病人的营养风险较低，见表2。

　　2. 3营养支持率

　　神经科老年病人中总体营养支持率为15.49%≤PN支持率高于EN。其中使用NRS2002筛查出具有营养风险者为114例，采用MNA筛查出己有营养不良(52例)和具有营养不良风险(88例)者共140例。此次研究人群中共有59例病人获得不同形式的营养支持，分别将NRS2002和MNA法计算出的营养风险或营养不良风险者一视为应获得营养支持的例数，从而计算相应的营养支持率。

　　3、讨论

　　NRS2002是在128个随机对照研究的循证医学基础上提出的营养筛查工具，并由ESPEN向全世界推荐用于对住院病人的营养风险和营养不足的筛查。近年来，中华医学会也推荐使用该量表进行营养筛查，国内外使用N RS2002作为营养风险和营养不足筛查的众多研究为该量表的可信度和效果提供了保证。因此，我们选用NRS2002进行老年住院病人的营养风险和营养不足的筛查。结果表明，神经科疾病使用NRS2002进行营养风险筛查的适用率仅为59. 84%，这与北京几个大医院使用NRS2002进行营养筛查的报道一致。

　　该研究指出，NRS2002的总体适用率为86. 12%，但适用率最低的是神经内科，推测其原因为神经内科有较多昏迷病人，不能获得BMI。从本研究结果可以看出，脑梗死和出血性脑血管病病人中NRS2002适用率较总体水平更低，而短暂性脑缺血发作、癫痈、帕金森病等病人的NRS2002适用率较总体水平高，可能与前者神经系统损害较重，病人因昏迷，肌力差、卧床等原因不能完成BMI检查有关。因此，NRS2002对神经科病人的营养风险筛查具有一定的局限性。

　　对老年病人，MNA不仅快速、方便、有效，而且与生化指标有良好的相关性。在相对健康的老年人血清蛋白出现改变前即可预测营养风险，在体重明显改变前即可早期检测营养不良风险。对无法获得BMI的病人，可用小腿围和上臂围测量值代替，对神经科病人均可使用。有研究表明，MNA在老年人营养筛查研究中的有效性为97 %，灵敏度为96 %，特异性为98 % 。因此，将NRS 2002和MNA联合使用，对老年住院病人进行营养风险筛查，可早期预测营养风险，并可尽早对具有营养不良风险病人进行营养干预。本研究381例病人均可使用MNA进行营养不良筛查。通过MNA筛查出神经科老年病人营养不良的发生率为13. 65%，而营养不良风险发生率为23. 10%提示我们在纠正己有营养不良病人的营养状况外，更应重视对潜在营养风险病人的早期营养干预。

　　血清ALB和PA反映了营养不良病人蛋白质水平的下降程度，其中PA半衰期短(1.9 d)，是一个营养状态评估的早期预测指标。另外，PA也可作为营养干预是否有效的早期观察指标。我们的研究结果表明，病人住院期间血清ALB<30 g/L的发生率远低于PA < 200 mg / L的发生率，ALB对于预测营养风险发生率不敏感，而在脑卒中病人中PA < 200 mg/L的发生率与营养风险发生率基本成正相关，而其他疾病因为样本数量较少无明显相关性。提示我们在脑卒中病人中应重视PA对营养风险的预测能力。

　　在本研究中，老年住院病人营养风险率达29. 92%，营养不良发生率为13. 65%，营养不良风险发生率为23. 10%，与北京几个大医院神经科营养筛查报道基本一致，但营养不良发生率偏高，这可能与本研究样本量偏小以及实验对象均为>65岁的老年人有关。神经科营养风险高的老年病人所患疾病主要集中在脑卒中和痴呆病人，少部分为合并肿瘤的病人。这可能与疾病严重程度高，神经系统运动功能相对受损较重有关。这与该类病人住院期间更易发生肺炎、其他感染和胃肠道出血等有关。而短暂性脑缺血、帕金森病等也有一定的营养风险，可能与该类疾病的高危因素如糖脂代谢异常以及饮食控制有关。本研究中脑卒中等营养风险高的病人营养支持率较高，但神经科具有营养风险、营养不良和营养样不良风险的老年病人近一半未得到营养支持，而得到营养支持的病人中EN和PN支持率大致相同，这与国内对神经科病人营养支持方式调查的结果基本一致。因此，我们应加强神经科常见疾病营养风险病人的重视和营养干预。

　　本研究的样本量较小，仅为描述性研究，有待在后续的研究中进一步扩大样本数，并针对不同病人制订相应营养支持方案进行营养干预治疗。