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腹部创伤的急救和护理

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  腹部创伤较为常见,死亡率高。其危险性主要是腹腔实质器官的大出血,以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。因此早期诊断和及时处理,是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。下面就是学习啦小编为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理,供大家参考。

  腹部创伤的急救措施

  1. 按病情需要,放置于复苏室或抢救室。

  2. 绝对卧床休息,若血压平稳,应取半坐卧位,避免随便搬动,以免加重病情。

  3. 合理氧疗,保持呼吸道通畅,防止窒息,及时清除呼吸道分泌物,必要时气管插管。

  4. 定时监测生命体征变化,一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次,并作前后对比,及时发现病情变化。

  5. 密切观察腹部情况,每30分钟检查一次腹部体征。

  6. 腹部伤口立即作无菌包扎,脱出的内脏不要立即回纳入腹腔,可用无菌纱布覆盖,扣上清洁弯盘,待手术室作进一步处理。

  7. 抗休克,补充血容量。迅速开放2~3条静脉通道,用粗针头输入平衡液等,并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验,输入全血。一般腹部创伤的病人,静脉通道不宜建立在下肢。

  8. 对病情不稳定者,不宜搬动。予床边X线、B超检查,以明确诊断。

  9. 腹部损伤后应暂禁食,必要时行胃肠减压,并注意引流是否通畅。

  10. 留置导尿,记录尿量。

  11. 一旦决定手术,应尽快做好术前准备。

  腹部创伤的发病机制

  腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等,通常分为二类:

  1. 闭合性损伤 系受钝性暴力所致,若损伤仅造成单纯腹壁损伤,一般病情较轻;若合并内脏损伤,大多为严重创伤。空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。

  2. 开放性损伤 分为贯穿伤和非贯穿伤,大多伴有腹内脏器损伤。

  腹部创伤的病情评估

  1. 评估、了解腹部外伤史

  2. 全身情况

  1) 神志 单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者,神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者,呈昏迷或半昏迷。

  2) 面色 多有苍白、出冷汗、口渴。

  3) 呼吸 腹内脏器伤常呈胸式呼吸。

  4) 脉搏与血压 有内出血和腹膜炎时脉搏增快,严重休克者血压甚至测不出。

  5) 休克 实质性器官伤出血量>1500ml、出血速度快者,伤后早期即有低血容量性休克;空腔脏器损伤如超过12小时,易并发中毒性休克。

  6) 腹痛 一般单纯内出血腹痛较轻,而空腔脏器穿孔致腹膜炎者,腹痛严重。

  7) 恶心、呕吐 腹壁伤无此症状,腹内脏器损伤大多伴有恶心及呕吐。

  3. 体征

  1) 局部体征 闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕,少数仅见下胸腹壁淤血。开放伤应检查致伤入口。

  2) 腹膜刺激征 是腹内脏器损伤的重要体征,压痛最明显的部位常是受伤脏器所在。但多器官损伤或受伤较久时,全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时,腹壁呈板状强直。

  3) 肠鸣音减弱或消失

  4) 移动性浊音 腹内液体多者,腹部有移动性浊音,但休克伤员不宜检查移动性浊音。

  4. 实验室检查

  检测红细胞计数和血红蛋白,注意有无持续性下降,进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤。胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。

  5. X线检查

  脾破裂时,左膈升高,脾影增大。肝破裂时,右膈升高。膈下游离气体提示肠胃破裂。

  6. 腹腔穿刺术

  若穿刺抽出不凝固血液,提示腹腔内出血;如抽出胃内容物或胆汁,提示胃肠或胆囊损伤;如抽出尿液,则为膀胱损伤;如无液体抽出,并不能完全排除无内脏损伤的可能,仍应严密观察病情。

  7. 腹膜后血肿的判断

  外伤性腹膜后血肿常为腹部多发性损伤的一种临床表现。常有明显的失血而易出现低血容量性休克,其诊断较为复杂困难,治疗原则也有争议。因此要提高警惕。
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