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2016年医保报销比例变多吗

学习啦【保险篇】 编辑:冰芝 发布时间:2016-09-11

  看病难看病贵如今是个让人头疼的问题,而医保正好为人们很好的解决了这个问题的困扰。但是毕竟医保报销的比例和用药报销的范围也有限,2016年医保报销的比例有所变化吗?下面是学习啦小编带来关于2016年医保报销比例变多吗的内容,希望能让大家有所收获!

2016年医保报销比例变多吗

  医保用药报销范围增加一倍多

  城乡居民医保并轨后,无论是城镇居民还是农民均实行同样政策体系、享受同样待遇标准。实现了更大范围、更高程度的制度公平。各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录,都明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民,并轨后的医保用药范围成倍增长。

  其中增长最快的是天津。城乡医保并轨后,天津农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种,增加了2倍。此外,农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右,扩大到目前的1400余家。

  除天津之外,山东、广东、宁夏城乡医保并轨后,城乡居民统一使用基本医保药品目录的范围也增加了1倍多。

  医保看病买药报销比例将更多

  有关省区市城乡医保并轨、做大医保“蛋糕”,看病买药可报销的比例也相应提高了不少。

  比如广东,在实现了全省医保城乡统筹之后,住院报销比例从54%提高到76%,最高支付限额从5万元提高到44万元。

  宁夏回族自治区城乡医保并轨后,城乡居民医保政策范围内报销比例从54.59%提高到66%,最高支付限额从最多8.4万元提高到16万元。

  医保的结算程序

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  (三)异地安置人员结算程序

  1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

  2.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  (四)转诊转院结算

  1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。

  2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

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