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学生贫困个人申请书15篇范文

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贫困家庭的孩子要上想顺利上学,必需申请家庭困难补助,你们知道学生贫困个人贫困申请书怎么写吗?以下是小编整理的学生贫困个人申请书15篇范文,希望可以提供给大家进行参考和借鉴。

学生贫困个人申请书


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学生贫困个人申请书


学生贫困个人申请书篇1

尊敬的校老师,领导:

你们好!

我来自家庭贫困的农村,父母都是农民,既没有文化,也没有本钱,又无一技之长,因此只好已做短苦工老维持生计,并且母亲身体一直不好。基本干不了什么,反而经常吃药打针。看着母亲日渐削弱的身体觉得自己很对不起他们,因此所有的家庭重担都有父亲一人承担,父亲干的活是对身体有害的,但是为了给我交学费他不惜牺牲自己的身体,这种父爱让我很不是滋味。我不知道怎么报答他们,但是尽管如此,可只能维持基本的收入。日子一直过的紧紧巴巴的,虽然父母一直觉得对不起我们,吃没吃到好的,穿没穿到好的,但我一直觉的我很幸福,至少精神上是幸福的,真的,爸妈很开明,不像有的父母觉得读书无用,对子女的学习莫不关心,有的初中都没读完就让其辍学去打工,有的读个高中,鲜少能升入大学,爸爸的文化程度不高,妈妈更算是半个文盲,但他们知道读书是好的,学知识是好的,他们说只要我读的进去,读的多高他们都愿意。就算砸锅卖铁。我感谢他们。尽管如此父亲也不想给国家增添负担,即使自己省吃俭用也要坚持交学费。但是天有不测风云,暑假一次意外父亲出了车祸膝盖受伤,暂时什么都不能干,这样本来拮据的家庭平添了一份痛苦,这样下来学费交不上了,生活费没有了。

我小的时候,学费还不太高,少则几百,多不过千,爸妈还供的起,但学历每上一个台阶,学费就要翻倍,我大学一年的学费是5000,但我家一年的总收入都没有这么多,怎么可能交的齐。现在是负债累累,我读的是计算机学校,却没有计算机,但是是对我来说是奢求。

申请人:___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇2

尊敬的院系领导:

您们好

我是某系某班的学生___。我很感谢国家对我们贫困生的资助,也很感谢学校领导给我这样的机会。

我是一个平凡的大学生,出生于甘肃定西岷县的一个小山村,那是个偏僻的山村,也是一个闭塞的地方。能够从大山里走出来,我是山村的幸运儿,同是也是学院的幸运儿。我的爸爸妈妈都是农民,他们因为我高兴,也因为我而担忧。作为岷县为数不多的大学生中的一员,我有为岷县贡献力量的责任,父母为我高兴,为我骄傲,可是高兴之余巨额的学费却让他们担忧、发愁。因为城市是生活消费远远高于农村,他们也为我的生活费而担心。

作为家庭的一员,我替父母担忧,同时也为自己担忧。家乡是个很落后的山区,家里所有的收入紧靠几亩山地,全年的收入不到几千块钱。家里还有姐姐和弟弟,姐姐和我上大学的学费几乎把家里所有的收入都花了,原本就贫困的家庭更是无力支撑。弟弟早在五年前就已经辍学,为了我和姐姐,他稚嫩的肩膀早已担起了家庭的重任。作为哥哥,作为家中的长子,我为自己感到惭愧,我只能努力学习,用成绩来报答父母和弟弟,报答所有为我付出的人。父母无论生活多么辛苦,都不愿意姐姐和我像自己一样苦一辈子,为了我和姐姐,年迈五十的父母放弃了自己经营多年的土地,踏上了打工的路。

音乐是我的梦想,为了它,父母付出了很多,而我自己又何尝不是呢!学这个专业本来就很费钱的,何况还有姐姐的学费。也许很多人认为学音乐的都很有钱,可是,我知道自己的处境,所以我会更加努力,决不让父母和学校领导失望,我相信,一个平凡的大学生会用自己的努力让平凡的人生更加精彩。

我希望学院领导能给我这次机会,作为贫困生中的一员,我相信自己会将这次资助利用在自己的学业上,让自己的素质、修养、文化得到提高,做一名优秀合格的大学生,将来为社会服务,为祖国效力。

申请人:___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇3

尊敬的领导:

你们好!

我是__学校____院系__班的__同学,我来自___市__县__镇___村。那里交通阻塞,经济落后。我现在十分需要领导、学校、国家帮助我,帮我和我的家庭度过难关,让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。

我家有四口人:爸爸,妈妈,弟弟和我.我的爸爸妈妈都是农民靠种田为生,基本没有经济来源。爸爸已年过50体力渐衰,偶尔重病;妈妈已生病卧床14年,每天都要打针吃药,每过一段时间要做一次手术,每年需要大笔治疗费用,14年来为了供我上学,妈妈一直没去医院好好治疗过,去年她已病入膏肓到医院看时医生说需要做手术,妈妈为了省点钱一直拖到今年五月份才做了手术;弟弟今年17岁,去年正上初三但因支付不起学费而辍学在家。现在我家已经负债累累了,已经像信用社借款2万元,其他借款3万元。

2007年经过多年的努力,带着全家人的梦想,我终于考上了大学。但是高昂的学费却让我们一家更强烈地感受到了生活的不易。我考虑到家里的实际情况,我原打算放弃继续求学这条道路,早日参加工作来减轻父亲的负担,贴补家用。但是父亲通过自身的经历,深切体会到了文化知识的重要性。只有教育才能改变命运,只有教育才能从根本上改变家里的生活状况。所以为了让我将来能有更多的机会,在教育质量口碑良好,学风严谨的学校中接受更好的教育,全家人经过仔细筛选,多方考证,最终在高考志愿书上坚定的写下了_________这几个沉甸甸的字。但这一年8400的巨额学费是我家2年不吃不喝也攒不出来的。而我的父母情愿为了我的前途,我们家的未来背负超过4万的债务。多亏了我的父母、亲戚,朋友,我得到了和别的孩子一样的机会,来到了美丽神圣的大学,坐在这明亮宽敞的教室里,接受更好的教育。

大学两年以来,我深知着上学的机会来之不易。我省吃简用,化压力为动力,化爱为能量,无时无刻不再努力着,各门功课均达到优良水平,积极参加学校的各项活动,热心帮助同学,大一是通过了普通话二级,英语B级考试,计算机省一级,大二时参加了计算机二级的考试,我希望通过我的努力,能让我的家人宽慰,用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友,来回报国家和社会。

申请人:___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇4

尊敬的学校领导:

你们好!

因家庭经济困难,特申请贫困补助。我来自___一个偏僻农村,现家有5人,___、___、。由于经济危机,爸妈都失业了。

现在全家上下5口人的生活来源仅靠双亲单薄的农业收入,弟弟高一时因为家里困难,父母实

在没有办法同时供起我们兄弟三人的学业,懂事的弟弟含泪提出了休学,独自一人出去打工,我才有机会踏入我向往的大学校门继续学习。如今最小的弟弟才读初一,不知道是为他高兴还是为我们感到伤悲。一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。现在父母找不到工作而积劳成疾。

这几年家里的稻田由于受到瘟疫大面积减产,本年久失修的老屋更是在夏天的暴风狂雨下倒了一面墙。在为全家生命性命的考虑下,父亲不得不含泪拆掉了全家寄居三十多载的老屋。最后父亲借钱为我们勉强建了个奈以生存的平房。现在家里已经是负债累累。

在父母的熏陶下,我从小就养成了简朴的生活习惯,这一点所有同学有目共睹。每周父母电话嘱咐我吃好一点,买点水果,该用的就用,问我缺不缺钱,我都回答不缺,我又吃胖了。从大一到现在,半学期一次同龄中并不奢侈的生活费,从没要家本文由大众健康网整理里寄过钱,每期末还节余回家上交,一直都是亲戚朋友谈论大学生生活费时,父母引以为傲的。因为我深深的知道,现在没有稳定收入的情况下,一家人都在吃积蓄,我的专业每年都要交(7800),已经是很高额的学费了,对父母来说已是不易,再拮据我也实在不好意思再多吃掉家里一点钱。去年寒假我还是找了份服务员的工作,每天工作12个小时,就是为了赚点生活费用。我贫穷,但是我不希望争这个贫穷,因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的,至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本,就算能够我也不想要这样一个待遇,所以在人性上我们始终是平等的,上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。

为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

申请人:___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇5

敬爱的学校领导:

我是第八中学的一名学生,我叫__。来自__。家里有八十多岁的奶奶,父亲、母亲和我四人。由于奶奶,母亲身体长期患病,丧失劳动能力,父亲靠在外给人打零工,一年也只能挣到3000~4000元收入,根本无法供我读书。目前家里为了我继续读书,已欠亲戚朋友两万余元的欠款。到目前为止,我们还住着祖父60年代建造的不足80平方米两间平房。

鉴于这个家庭状况,我多次向父母提出辍学回家,为他们分担一些负担,可每次都遭到没读过书的父母严厉指责。

为了继续在这里读书,所以,特向尊敬的各位领导申请贫困资助,希望大家能帮帮我,帮帮我的家庭,您的恩情我会永远记在心里,我一定会努力完成学业,并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您!

希望得到你们的帮助为盼!

此致

敬礼!

申请人:

申请时间:

学生贫困个人申请书篇6

尊敬的学校领导:

您好!

我来自__省__市陨县的一个偏僻的农村。家中的劳动力仅有父亲和母亲,父母亲均是农民,因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生,且母亲一向有病在身,全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学,父母亲日夜劳碌奔波,可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要,几十年来一向过着贫苦的生活。尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,但我并不所以而放弃我的大学梦,经过我的奋斗努力,最终圆了我的大学梦,可是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

几经周折,父母最终向亲戚朋友借来了我的学费,但此刻我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情景所困扰,始终坚持学习,没有把自我的情景当成一种负担,在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。在学习上,我努力刻苦,还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。

在生活上,为了尽量减少家庭负担,在空闲和休息期间,在不影响自我学业和学习的同时,我还参加了图书馆里面勤工俭学,这不仅仅减轻了家庭的生活负担,还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一署假期间我到天津去做过短工,大二时在学校图书馆里找了份工作。

对于之后的生活我有了更明确的目标和追求,积极参加社会实践活动,坚持共青团员的先进性思想,为加入...做好准备,作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担,解决我的后顾之忧,遂向学校申请贫困助学金,期望各位教师能给予批准。

此致

敬礼

申请人:___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇7

尊敬的__领导:

您好!

我叫__,现年__岁,家住__院内。本人下岗多年,因家庭经济困难,经过再三研究,特申请贫困补助。

我的家庭是一个三口之家:丈夫、孩子还有我。我下岗后因年龄大,没有多少文化、没有本钱,又没有一技之长,加上身体也不好,只能干一些低收入的活;孩子__,__岁,身体也不好,经常看病吃药,此刻__上中学。

由于此刻社保基金数比例越来越高,所申请的社保金补贴也一向没有批,所以我每月微薄的收入,交了养老金和医保后就所剩无几。此刻的物价异常高,压得我们喘可是气。家庭的艰辛深刻影响着我们的健康和未来。全家人的生活十分拮据,让我十分的揪心,不明白明天的路在何方。

幸好,我听说我们的这种情景能够申请贫困补助,我异常高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,能够救我们的家庭于水火。全家人商量之后,为维持我们家庭的基本生活,特申请贫困救济补助。我有理由相信党和政府会给我们解决实际困难,解决我们的生活危机,向我们伸出援助之手。恳请批准为盼。

此致

敬礼!

___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇8

尊重的系领导、教师:

您们好!

我叫__,是__农林科技大学人文学院05级社会学专业的一名学生,家住在山东省聊大学生助学金申请书城市嘉明经济开发区邱庙村,在那里特向系引导、教师申请助学金.

也许大家会以为,既然家住在经济开发区内,那么家里生涯程度应当不错,不应当再申请助学金。其实不然,在我的故乡,虽然国度屡屡出台文件明文规定制止非法征用农民耕地,可是由于基层政府和农民所处的位置和控制的权利的不一样,当地政府仍然不断的征用农民土地,并应用信息不对称的优势,成为土地开发的受益者,而农民则成为了土地开发的就义品。

这样由于农民损失潦攀赖以生存的土地,而自我又无一技傍身,没有了经济起源,只能靠菲薄的土地补偿来生涯,坐吃山空,逐渐成为城市和农村之间的一个异常阶层,即没有城市户口,无法享受城市居民的待遇,"上不去";损失了土地,无法重新成为农民,"下不来",成为了城市边沿的"新贫民"。不幸的是,我的家庭恰好成为了其中的一员。

听闻此刻有了这样一次申请助学金的机遇,为了减轻家庭的累赘,完成学业,特向系引导、教师提出此次申请,请教师予以评判审核。

此致

敬礼!

申请人:___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇9

尊敬的各位校领导:

我是____级__本科_班的学生,家住在农村,父母是农民,知识水平不高,我们家是村上的贫困户,重点扶助对象,家庭经济的主要来源均来自那几分微薄的农田收入,平日生活拮据,家里房屋破旧,里面那仅有的几件家具都还是父母结婚时置办的,厨房还是搭建在家里的过道上,在雨下得异常大的天气里,炉火都升不起来,更不用说要想在该吃饭的时间里吃饭了,那几乎是不可能的了.

这些年来,我读书的费用都还是问亲戚朋友借和靠他人的帮扶,即使是此刻我所穿的很多的衣服都还是同学或朋友那些不穿了的衣服送我的.

从开学到此刻,由于多种原因,我不明白"饱"是什么滋味,"饱"是什么,或许它已不存在了,于我来说.物价的上涨,让我必须在那原已微薄得可怜的生活费里必须在精打细算,否则,失去的将更多,不明白的也将更多.

鉴于上述的多种原因和家庭经济确实困难,特申请生活补贴金,望个位校领导能够批准.

___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇10

尊敬的学校领导:

您们好!

我叫__,是__年_月份山东大学经济系专业的一名新同学。

今年暑假期为了给家里减轻负担,我在我们那里一家饭馆做服务员,每月薪水700元的假期工,由于假期时间短,我也只能做两个月。努力为家里减轻因为我要上学的困难。

我是一名贫困生,我有我自我的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,仅有你)克服了自我的贫困心理,你才能做的更好,人穷志不穷,穷且益坚,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自我不会被贫困击倒。并且会更加努力。来改变我们的现状,因为仅有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力。我会更努力!!

所以期望能够申请贫困生,得到学院的补助,缓解一点经济压力。我必须刻苦学习,奋力拼搏,争取做一名德才兼备的优秀学生,将来成为一名国家的有用人才,回报国家和父母。多谢!

此致

敬礼!

申请人:___

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇11

尊敬的各位领导:

您好!

我叫__,今年10岁,是__四年级的一名小学生。

我家有六口人,母亲、姐姐、弟弟、爷爷、奶奶和我,因为少了父亲这根顶梁柱,家境十分困苦。母亲既要照顾我们的生活,又要抽空干一些零活,所挣的钱只能维持家里平时的日常开销和每月的生活费!其中包括了日常所需的生活用品和上学所需费用。还包括爷爷、奶奶生病的所需医药费。生活虽然困苦,但是我在学习方面很用心,虽然我不愿承认我是一名贫困生,我想贫困生也不是什么坏事,贫困更能磨练我的意志,我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只能克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,“人穷志不穷”,“穷且益坚”,这么一句古话告诉我了不要被击倒,在班级反而我会更加努力学习,为家人分忧。

如能改变我们家庭的现状,我今后会更加努力学习,将来社会上会多一个乐于助人的人!盼各位领导予以酌情解决。

申请人:__

20__年_月_日

学生贫困个人申请书篇12

尊敬的学校领导:

您好!

我来自中国__省__市__县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲,爸爸妈妈亲均是农民,因为没有文化、没有本钱,只好在家务农以种田为生,且母亲一直有病在身,全家的开支几乎由父亲一个人承担。

为了能让我上学,爸爸妈妈亲日夜劳碌奔波,可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要,几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困,经济捉襟见肘,但我并不因此而放弃我的大学梦,经过我的奋斗努力,终于圆了我的大学梦,但是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担。每当开学时爸爸妈妈亲便愁容满面。

几经周折,爸爸妈妈终于向亲戚朋友借来了我的学费,但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰,始终坚持学习,没有把自己的情况当成一种负担,在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。

在学习上,我努力刻苦,还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。

在生活上,为了尽量减少家庭负担,在空闲和休息期间,在不影响自己学业和学习的同时,我还参加了图书馆里面勤工俭学,这不仅减轻了家庭的生活负担,还学会了一些书本上不曾有的知识。在大一署假期间我到天津去做过短工,大二时在学校图书馆里找了份工作。

对于之后的生活我有了更明确的目标和追求,积极参加社会实践活动,保持共青团员的先进性思想,为加入共产党做好准备,作一名合格的大学生。

为了能给爸爸妈妈减轻负担,解决我的后顾之忧,遂向学校申请贫困助学金,希望各位老师能给予批准。谢谢!

此致

敬礼!

申请人:

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇13

尊敬的系领导、老师:

您们好!

毕业于__中学,家现住在__市__区,家里有三口人,{我的母亲长期患有心脑血管疾病,同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲}(写自己家里的困难情况),家里的生活没有保障,只能靠政府救济。十几年来一直过着贫苦的生活。小时候,母亲为了让我能上学,日夜劳碌奔波,但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费,只能向亲戚借。那时候真的太困难了,每天除了学习以外,我就会帮家里作家务,分担责任。为了也能够帮家里省钱,每天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用。由于当时无钱医治父亲的病,家里的学习环境很差,但是我也养成了在困境中学习和生活的意志。上了初中后,家里一直没有什么起色,而且母亲由于奔波劳碌病情加重,还好有老师的帮助,我们才度过了这一段实为艰苦的时期。一波未平,一波又起,家里因为房屋的开销借了一笔债,日常开支,除去还债、所剩也就无几了。

所以学费一直困扰着我们。终于我以优异的成绩考入了__学校,这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校,学校在学费方面的资助帮了家里很多。在这所学校,大家都是因为上不起学而来的,从中我学到了人穷志不穷的道理。大家在一起,除了互相帮助学习外,还积极参加学校得各种助学活动,自己挣得自己的一些生活补贴。高考已毕,几年的苦读终于换来了__大学的录取通知书,这是一所一本的重点大学,大家都在庆祝我,但是我也知道,由于学校在外地,我无法照顾家中两位病重的父母,尤其是母亲,为了我的费用,他又要劳碌,又要照顾病情进一步恶化的父亲,这让我很担忧,为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人:

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇14

尊敬的领导:

我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾军人,在__年因公致残后身体状况一直很差,不能干重活,且常年患风湿病和肩周炎等疾病,经常需要药物治疗,不仅导致收入不定而且医疗花费较高。

我母亲自__年下岗以来一直待业,直到去年退休,收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好,在__年和__年曾动过两次大的手术,且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一直待业在家,结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一起,姐夫没有固定的工作和收入,外甥未满一岁,需要物质和家庭方面细心的照顾,所以家庭的开销更大。

这些年来父母为了我和姐姐的学费,为了自己的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员,一直秉承着家庭勤俭节约的传统,也更加希望可以为年老的父母,为贫困的家庭承担一份责任,尽自己的努力好好学习,减轻父母沉重的负担。

为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人:__

20__年__月__日

学生贫困个人申请书篇15

尊敬的学院领导:

您们好!学生叫___,现就读于___职业学院,报读于___专业,__级_班。

向贵校申请国家助学金,也是迫不得已,为的也是能够顺利的在贵校完成大学_年的学习生涯。学生家位于__县__镇的一个偏僻的乡村,那里的人们都是为了生活而起早摸黑的去田园里干活,我的父母亲也是其中的一员。而他们比别人干得更卖力,因为他们知道,他们还有两个上大学的小孩,这也是他们生活的动力,闲聊时的自豪,父母亲都是老实地道的农民,没什么文化,也没有固定的收入,所有的收入都是靠那一亩三分地。一直以来都是过着拮据的生活,因为常年的辛苦劳累,加之营养不良,现已年过半旬,落下了不少的病根,我伟大的母亲双腿患有严重的风湿病,偶尔回家,半夜总能听到她喊,“腿疼,腿疼”的痛苦声,而我却不知道该如何去面对,年过半旬的人,那么拼命地工作,那都是因为生活的压力与困迫。

现如今,家里的劳动力是父亲,他肩背负着两个小孩的大学梦和患病的母亲期盼,这无疑是家庭的又一重负,_年的大学费用和家庭的种种无奈已经让他更憔悴了。父亲总说:“做人要懂感恩”。因此,一直以来,帮助过我的人我都深深的记在心里,他日我要好好的报答他们。有时在接受别人的帮助的时候,总会想到,也许别人比我更需要,因为我接受的太多了,可是当我看到父亲每天那面朝黄土背朝天的时候;那瘦得憔悴的眼神的时候;那每晚忍着病魔的折磨的母亲的时候;我想说,我需要你们的帮助。

今年由于气候的影响,很多作物都在它还没有到收获期的时候早已直接损失了,父亲所有的汗水与泪水就瞬间的变得一文不值了。我心里也为之难过,现在虽然是大_了,也快面临工作,但我的家庭也不会因此而得到改善。因为还有个弟弟才刚上大_,而以前所欠的一切都还无法还清。为了能圆满的完成大_的学业和减轻父母亲的负担。特向学校申请国家助学金,同时也希望我的母校——__职业学院越办越出色,为社会提供更多的精英良将。

此致

敬礼

申请人:

____年__月__日

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