新生儿黄疸的早期干预
近年来，新生儿黄疸出现增长趋势，我们知道，防治新生儿高胆红素血症是新生儿科、产科、社区医务人员及父母之间共同的责任。下面由学习啦小编为大家带来得了新生儿黄疸的早期干预的文章，欢迎阅读!
新生儿黄疸的早期干预
产科因素干预
围产期因素对新生儿黄疸的影响已逐渐被人们重视。在一份大样本(n=4136)高胆红素血症危险因素的Logistic分析中指出早产、母子血型不合、头颅血肿、低出生体重、剖宫产、宫内窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病等是新生儿高胆红素血症的危险因素，其中早产及母子血型不合是健康足月儿高胆红素血症发病率的1.5-3倍[4].因此我们需要对围产期可控制因素给予重视，比如产科医生应该严格掌握妊娠终止时间及剖宫产指征，加强分娩过程无菌操作意识。
因新生儿黄疸与生后体重下降相关，要积极鼓励出生后24h母婴同室，实行不定时按需母乳喂养，早接触、早吸吮 [5].同时观察新生儿皮肤颜色，应用经皮测胆红素测定进行筛查，并减少不必要的血液检查非常重要。研究表明，经皮测胆红素与血清胆红素值高度相关，即使在早产儿和光疗使用中也不例外，值得重视的是，应用JM103在胸骨的测量有更高的相关性(R=0.87)[6,7,8].但对测量者进行必要的培训及实行专人测量及新生儿科医生进驻产科爱婴区查房，对高危儿进行重点监测是十分必要的。
目前，国外正在研究应用微生态制剂预防妊娠期糖尿病，其研究结果亦有利于新生儿高胆红素血症的防治[9].另外延迟健康足月婴儿的脐带钳夹似乎是必要的，尤其是越来越多的证据表明，推迟钳夹脐带可增加婴儿早期血红蛋白浓度和铁储备，推迟钳夹脐带也很可能给该婴儿黄疸时进行光疗带来更多益处[10].但最佳钳夹脐带时间仍不明朗[11].
高危儿早期干预
对于高危患儿，特别是早产儿，更多的研究鼓励早期给予预防性药物或抚触、游泳等干预方式，而茵栀黄口服液是目前国内专家普遍认可，对新生婴儿具有预防黄疸，能达到降低新生儿高胆红素血症发生率的药物[12],但妈妈们应充分咨询儿科医生并在医生指导下用药。
除此之外，国内研究[13] 报道中应用肝酶诱导剂对早产儿进行早期干预治疗，结果显示能降低高胆红素血症的发生率。随着微生态制剂在儿科的应用越来越受到重视，国外研究报道应用微生态制剂辅助治疗梗阻性黄疸，在我国近年的微生态制剂儿科应用的专家共识中亦提到益生菌可通过参与胆汁代谢，降低肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性，减少胆红素肠肝循环，酸化肠道，促进肠蠕动进而促进胆红素的转化和排泄[14].基于这一机制，国内应用微生态制剂对新生儿进行早期干预亦得到满意效果。
值得一提的是，因分娩方式在新生儿肠道菌群建立中有较大影响[15],对剖宫产高危儿早期给予微生态制剂以建立正常肠道优势菌群可能获益更大，但是目前国内此类研究的样本数据较少，国外则鲜有直接应用微生态制剂干预新生儿黄疸的研究，这也给我们提出新的挑战和创新。
国内外有研究对出生后24h的高危新生儿进行预防性光疗认为其可减少了高胆红素血症的发生[16],但因为长时间光疗是否增加了脂质过氧化、染色体损伤等发生机率，目前仍需大量研究进一步证实。
黄疸宝宝正确的母乳喂养
国外研究显示早发性黄疸与母乳喂养不足有关，而迁延性黄疸可能和母乳自身有关，所以不定时按需母乳喂养有助于防止早发性黄疸的发生[17].最新研究数据给出了体重丢失率和随后高胆红素血症发病率的关系，以出生后48小时体重下降≥8%和72小时后体重下降≥??11%为后续发生高胆红素血症的预测临界值，得到了一个给予及时喂养的最佳的体重丢失临界值[18].
然而，因母乳性黄疸导致的胆红素脑病并不常见，故在给予光疗的同时宜继续母乳喂养并补充足够的水分及营养[19];也不再推荐以中断母乳喂养去诊断母乳性黄疸，因为其特异性低并且存在对潜在危险疾病忽视的风险[5].
黄疸宝宝出院后随访
有效的出院后随访在降低高胆红素血症中亦至关重要，其中高效的院前评估必不可少。结合出生后前三天的临床数据(包括胆红素值，胎龄，最大体重丢失百比，72小时胆红素峰值等)进行综合评估，可获得较高的预测率。
根据我国目前出院情况，近期的专家共识中建议新生儿出院后随访计划如下[20]:出院时龄在48-72h且测定胆红素水平百分位<40的患儿，计划在出院后2-3天随访，40-75百分位的患儿，出院后1-2天随访;出院时龄在72-120h且测定胆红素水平百分位<40的患儿，计划在出院后3-5天随访，40-75百分位的患儿，出院后2-3天随访，当然，综合性评估是必不可少的。
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