羊水栓塞的原因和预防

羊水栓塞的原因和预防

　　羊水栓塞(amnioticfluidembolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

　　羊水栓塞是由什么原因引起的?

　　①经产妇居多;

　　②多有胎膜早破或人工破膜史;

　　③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

　　④胎盘早期剥离前置胎盘子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

　　⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤

　　1急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质一旦进入母体血循环则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞这些微粒物质还具有化学介质性质能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2αE2及5-羟色胺等血管活性物质使肺血管发生痉挛致肺动脉压升高右心负荷加重左心房压急剧下降于是心搏出量明显减少肺回流量也明显下降肺通气与血流比例失调最终致末梢循环衰竭急性右心衰竭和急性呼吸衰竭死亡病例中的75%死于此种原因此外羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克

　　2急性弥散性血管内凝血(DIC)：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子)可激活外源性凝血系统导致DIC除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质这些促凝物质促使血小板聚积使凝血酶原转化为凝血酶同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC血中纤维蛋白原被消耗而下降纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍此外纤维蛋白裂解产物蓄积羊水本身又抑制子宫收缩使子宫张力下降致使子宫血不凝而出血不止

　　3多脏器损伤急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累以休克肾急性肾小管坏死广泛出血性肝坏死肺及脾出血等最为常见临床表现为急性肝肾功能衰竭当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭(mutiple system organ failureMSOF)其病死率几乎达100%。

　　羊水栓塞应该如何护理

　　1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

　　2、留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

　　3、定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

　　4、防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　5、配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

　　6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。

　　7、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

　　①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。

　　②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。

　　③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

　　预防羊水栓塞的方法

　　1、人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

　　2、不在宫缩时行人工破膜。

　　3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

　　4、掌握缩宫素应用指征。

　　5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

　　6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。