医疗保险的论文范本

医疗保险的论文范本

　　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。下文是学习啦小编为大家搜集整理的关于医疗保险的论文范本下载的内容，欢迎大家阅读参考!

　　医疗保险的论文范本下载篇1

　　论企业医疗保险体系的变革

　　摘要：随着当前经济、政治、文化的发展，国家更关心人的发展，保障居民生活安定，幸福，成为政府的主要工作。响应国家的政策，同时也为了维护企业的稳定，为了企业更好的发展，在基本医疗保险制度上，制定企业补充保险方案，如何完善使此方案与当前形势的发展相匹配，是我们要解决的问题。

　　关键词： 基本医疗保险制度 企业补充医疗保险方案

　　实现好国家在政治，经济，文化快速发展根本目的是发展好、维护好最广大人民的根本利益。思民之所想，急民之所急，提升居民的幸福指数，关键在于完善现有的社会保障制度，不仅因为它是衡量一个国家文明程度与否，更是一个国家的“稳压器”。只有完善了社会保障体系，拥有一个安定祥和的内部环境，国家才更有余力去应对经济快速发展的今天所带来的各种挑战。社会保障的一个重要方面就是基本医疗保险制度，它是针对居民的医疗保健事业，以国家强制，政府承办，费用分担，保障基本，普遍享受的形式。【1】这种医疗保险只适合低水平医疗保险的需求，只有在各个行业在实行补充医疗保险才能应对我国不同人群的医疗保险的需求。

　　补充医疗保险具体到每个企业是由用人单位和个人自愿参加的一种非强制性保险。可根据个人的承担能力，由企业筹资开办，也可以与盈利性的保险公司合作开办。对于企业补充医疗的发展，政府的扶持力度是相当大的。由于我国现今实行的是多层次的医疗保险体系，城镇职工保险报销比例为50%，新型农村合作医疗报销比例为38%平均报销比例为52%。【2】实行补充医疗保险是满足不同人群医疗消费需求的前提。同时，由于我国老龄化程度加快，遇到一些疾病，平均住院天数加长，医疗消费就增加，补充医疗保险的出现在一定程度上缓解了政府在医疗保障事业的压力。另外，全世界范围内新出现的疾病种类越来越多，人群对于这些疾病缺乏抵抗力，所以对于医疗事业的投入将会越来越多，而补充医疗的出现可以缓解现今政府的财政压力，并且还能保障参保人享受到很好的医疗服务。最后，经济的快速发展促使着企业补充医疗保险的出现，我国经济一直保持平均9%的增长速度，这将带动医疗上的消费，企业补充医疗行业拥有很好的发展前景，它的市场潜力是巨大的。

　　虽然现阶段，我国医疗保险体系在逐渐完善，但由于资金有限，落实的不彻底，具体到每个企业，还存在着相当大的问题，基本得医疗保险的保障远远低于职工实际医疗的消费需求，由于大部分职员在生病后，多集中于三级医院，治疗的长期性和特殊性造成治疗时花费较高，虽然基本医疗能够承担费用的60%-70%，很大程度上缓解了病患的压力，但有些病患的基本支出费用较高，即使，只承担一小部分，确也已经超出了个人的能力。【3】再者，基本医疗是面向大多数人，不可避免的，会具有“广覆盖、保障低”的特点，难以区分实现不同人群对于医疗保障的需求，降低了一些人的医疗保障水平，成为基本医疗前进道路上的障碍。所以必须在企业的内部建立起一种必要的企业补充医疗保险。如何在现有的社会医疗保险体系下，建立并完善一个企业补充医疗保险体系，是我们急需解决的问题。一个完善的企业补充医疗保障体系有利于维持职工队伍的和谐，国家公务员在参与基本医疗保险的同时还能够享受到特殊的医疗保障体系，那么企业员工也应当享受到适合他们的一种医疗保险制度。其次，补充医疗保险制度的实施，还有利于商业医疗保险的发展，有效的制止了一些不合理的医疗费用支出的行为。

　　当前的企业的医疗保险体系，主要是以基本得医疗保险为主体，企业参与补充医疗保险，一些企业在企业内部建立了相关的承办职员医疗保险的机构，使得保险资金与企业经营资金分离。然而随着经济的快速发展与人民生活水准的日益提高，这些医疗保险制度逐渐显露出一些弊端。首先，便是一些企业的定点医院太过单一。往往这些医院的硬件设施跟不上，医疗器具老化，卫生环境不达标等，并且医生的素质也比较低下，没有充足的临床经验。职员患上感冒、发烧、头疼等小病不用住院，便去定点医院，不住院又不能报销，住院又会造成浪费，若是患上了大病，小医院不放心，去大医院就医，可不是定点医院又不给报销，这没有从根本上解决职工看病难的问题。

　　其次，退休人员政策过于宽松，由于退休人员居住的地理因素的影响，政策规定在卫生院以上级别的医院的话费才能够由医疗基金承担，这样自费率低。如此这般，便导致了不正当花费，造成浪费，另外，若家中有一位退休人员，其余成员便也可享受医疗保险政策，这就产生了管理上的问题。而且，由于监察管理措施的不完善，在审核职工现金垫付的医疗保险费用报销中，发现了伪报、滥报、超范围用药等问题。 这就造成了医疗保险基金的浪费和流失。甚至给病人开的处方上的药品，病人都没有拿到。由于监察措施的不完善，定点医院并不全心全意为病患服务，更有甚者，还有定点医院不予就诊的现象。我们不仅不能核实医疗费用的合理性，也不能进行有效管理和监督。并且由于管理问题，医疗保险药品的报销范围没有及时调整，跟不上医疗保险制度改革的发展，一些优廉的药品没有及时列入，价高且效用低的药品确被列入。最后，医疗保险基金的征缴力度不够，企业补充医疗基金制度起步晚，许多职员并没有意识到医疗保险基金的重要性，不愿意缴纳相关费用。

　　如何解决现存的上述问题，是我们当前任务的着力点。解决上述问题，首先要具有合法性，企业制定补充医疗保险方案时一定要依法从事，切不可以为是日常工作中所决定的一项政策，而自行其事，要遵循相关的规章制度，在法律允许范围内制定相关政策。其次，企业补充医疗保险方案的制定要坚持以人为本，将个人的发展不同考虑进去，制定最普适的方案，这样有利于避免道德风险，减少不合理的支出，有利于提高参保人的积极性。再者，企业建立补充医疗保险体系要有针对性，对于一些重大疾病，病患负担较重，企业可以适当考虑增加补充保险的承担比例，切实为患者考虑，体现企业的人性关怀。最后要本着基本医疗为主，企业补充医疗为辅的原则，与基本医疗保险体系相配套。在坚持以上的原则下，仅解决上文提出的各种弊端，从以下几个方面做出改革：

　　提出切实可行的保险监督办法和相应的配套设施，实行责、权、利，三者分离，相互制约的机制，如此的企业补充医疗制度，有利于基本医疗的稳定向前发展，同时也促进了商业医疗的发展，杜绝了一些浪费和不合理支出费用的现象。然后，提高职员的企业补充保险的参保意识，加大宣传力度，提高员工对于保险基金的认识，其次，增加定点医疗机构，保证参保人能够自主选择自己就医的医院，减少，因不切实际的设立定点医院而带来的一些问题，本着让职工更方面看病的目的，更好的维护他们的利益。要经常听取职工们的意见，多思考在医疗保险工作中出现的问题，解决好职工们关心的问题。【4】

　　对于一个企业来说，在充分利用现有的卫生资源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企业补充医疗体系，可以很好的促进基本医疗保险费用的支出，合理的利用基本医疗保险资金，使得基本医疗资金发挥出最大的价值，解决职工面临看病难困境，可以享受最好的医疗条件。如此便可拥有稳定的职业队伍，和谐的工作氛围，对于企业的发展，将是莫大的助力。

　　参考文献

　　[1]王晖 实施企业补充医疗保险促进和谐企业建设 管理科学

　　[2]吕杰 补充医疗保险的社会需求与发展 中国乡镇企业会计

　　[3]任莉莉 论建立企业补充医疗保险的框架 法制与社会

　　[4]王颍 企业医疗保险的若干问题及解决措施 管理科学

　　医疗保险的论文范本下载篇2

　　浅析国内新型农村医疗保险模式

　　摘要：自2009年新医改以来，我国在多个省市地区开展了新型农村医疗保险(即新农合)的试点工作，在一定程度上使农村地区的医疗保障得到了改善。本文选取了两个典型的新农合模式：湛江模式和晋江模式，并就新农合的发展模式提出了一些的建议。

　　关键词：新农合;湛江模式;晋江模式;医疗保险

　　一、广东湛江模式

　　自2001年始，湛江市公务员补充医疗和企事业单位城镇职工大额业务先后由中国人寿(4年)和太平洋寿险(2年)承办。2009年1月，湛江市城镇居民基本医疗与新农合合并，建立城乡居民医疗保险体制，由湛江市社会保险基金管理局管理。2012年，湛江市城乡居民参保人数为637万人，医保覆盖率达到98.7%。住院费用报销比例的一、二、三类医院分别为75%、65%、50%。这便是当时引起轰动的“湛江模式”。随后，湛江市沿用大额补充医疗保险的方法，采取政府主导、商业保险机构承办，建立了大病医疗补助保险制度。其具体做法为：按照参保人每人2元(637万参保人)的筹资标准，从结余的医保基金中划出1200余万基金作为大病医疗补助基金。这1200余万交由保险公司封闭运作，完全自负盈亏，存在风险。

　　大病医疗补助是对参保人自付部分进行再保险，这是对参保人最具实惠意义的举措。湛江市经济虽然不发达，但是拥有780万左右的人口，按照大数法则，具备有利因素。经济欠发达地区在人力和财力有限的时候，需要充分利用社会资源。把一些事务交给商业保险机构，不是削弱，有时候反而是强化。承办大病医疗补助保险后，人保健康公司在湛江的业务增至四项，此前已经承办了湛江市公务员补充医疗保险、城镇职工大额补充医疗项目以及城乡居民大额补充医疗保险。公务员补充医疗保险和城镇职工大额补充医疗保险两个项目每年都有较大结余，而城乡居民大额补充医疗业务出现了亏损，累计约700多万元，政府为了稳定商业保险公司最终回补1200万元。从这三个项目总体来看，人保健康通过专业化管理，尤其是通过强化事中诊疗行为监控，减少了大量的不合理医疗费用，三个项目总体赔付率约为85%，在扣除人力成本和信息系统等12%左右的成本后，每年仍有3%的持续盈利，实现保本微利。

　　人保健康湛江中心支公司配备了一支专业管理队伍，通过其高效管理，使医疗资源得到充分利用。一方面，通过定点医院的评价选择机制和对参保群众就医行为的全程监控，强化对医疗服务的约束和监督。人保健康开展医疗行为监控后，参保群众人均住院费用下降15%。另一方面，实行“总量控制、按月预付、年终清算”的支付方式。人保健康承办住院医保后，积极采用先进的医保支付方式，实行总额预付制下的多种支付方式，控制住院费用过快增长。商业保险公司的作用远不止此，对于不被关注的健康管理领域，可以借助商业保险公司的力量，建立起疾病预防的机制。

　　二、福建晋江模式

　　在福建省晋江市，凡没参加城镇职工医保的晋江市户籍居民，均可参加“新农合”，按照个人、单位、政府三者共同筹资的方式，其中个人只要交30元，年度内最高可以领取10万元补偿款。晋江市“新农合”政策规定，晋江市在福建省率先实现城镇居民也参加“新农合”的“全民医保”。

　　晋江市是国家新农合重点联系点之一，晋江市新农合工作遵循“政府领导、统一筹集、监管分离、专款专用、定额补偿、收支平衡”的原则，实行“筹、监、管”相分离的运行模式，即统筹协调工作由党委政府(市镇两级分别成立新农合领导机构)负责;监督管理工作主要由新农合管理中心(挂靠卫生局)负责，业务管理工作主要由新农合服务中心(委托太平洋寿险晋江支公司设立)负责。新农合基金专款专户、封闭运行，管理中心和服务中心运行经费由市财政预算专项核拨。在建立健全监测、评估和预警机制，加大定点医院监管力度的同时，积极探索精细化管理，实行部分单病种限额付费，对市内定点医院按照“以收定支、总量控制、定期考核、按比付费”的原则实行考核结算的支付方式，确保基金管控合理、有效、安全。委托商业保险机构参与经办后，市委、市政府并没有当起“甩手掌柜”，而是始终把新农合工作牢牢抓在手上。每年，市委、市政府都根据新政策、新动态、新情况，对实施方案进行调整优化。投入也逐年加大，确保足额、及时到位。

　　简言之，晋江模式就是晋江市新型农村合作医疗采取政府与太平洋寿险公司合作，实行“托管”模式，管理农民的医疗保障基金。2012年，晋江新农合政府补贴每人260元，凡没有参加城镇职工医保的晋江市户籍居民，个人只要缴纳50元，年度内最高就可以领取17.5万元的补偿款(其中意外险最高补偿7.5万元)。对晋江市参合农民而言，有效缓解了看病贵的问题。2012年，晋江全市当年参合人数97.07万人，管理基金规模2.91亿元。从2006年4月至2012年底近7年时间里，晋江新农合共结报40.57万人次，补偿支付8.27亿元，受益人次累计超过41.82%，受益户次数累计超过99.99%。参合群众得到来实实在在的好处，参合率从2006年的80.78%提高到2012年的99.99%，2013年有望达到100%。

　　三、结论

　　委托商业保险机构参与新农合经办工作是可行的，并且实现了多方的共赢：有利于政府实现职能转变，从结报补偿等日常性事务工作中解脱出来，更专注于宏观层面的政策制定、规划指导、监督管理工作;有利于政府提高决策的科学性和风险管控能力;有利于提高对参合群众的服务标准和质量;有利于提高对定点医院的监管效能;有利于节约运作经费。

　　参考文献：

　　[1]秦立建，蒋中一.新型农村合作医疗服务外包的实践分析一基于福建省晋江市的调查.中国卫生政策研究，2011(8).

　　[2]郑军，仇春娟.政府责任视角商业保险参与新农合的文献综述[J].管理学研究，2009(11).