妇产科主治医师论文
妇产科主治医师论文
妇产科学作为医学院校临床教学中的主干学科之一,无论是对学生还是教师,都显得十分重要。下文是学习啦小编为大家搜集整理的关于妇产科主治医师论文的内容，欢迎大家阅读参考!
妇产科主治医师论文篇1
浅谈妇产科常见麻醉处理
【摘 要】随着科技技术的进步，医疗技术也在逐渐提高。在现代的医疗过程中，麻醉的作用已经不仅仅是减轻手术中患者的痛感，而更多地被应用在了其他科室的临床治疗中。近几年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，妇产科在手术中进行麻醉的临床效果也更加重要。本文就以妇产科的麻醉问题为例，研究常见的麻醉处理，并总结对其的认识和理解。
【关键词】妇产科;麻醉方法;常见处理
从患者的临床表现来看，临产孕妇的身体状况均比较良好且比较年轻，理论上而言，在生产过程中不会有危险，但是临产孕妇依然属于妇产科中的高危人群。由于分娩的痛感非常强烈，因此大部分产妇都认为宫缩痛是无法忍受的。如果疼痛剧烈，就会导致产妇的心情焦虑、恐惧、紧张甚至进食量降低，最终导致胎儿有所不良反应，还有部分孕妇因为担心宫缩疼痛剧烈，要求进行剖宫产。这时就需要医护人员对患者进行麻醉，那么在麻醉围术期，出现危机的情况是无法避免的，作为麻醉医生，应该充分认识麻醉，并对患者进行妥善的运用和急救[1]。
1 选择最佳方式进行麻醉
1.1 一般而言，大部分的妇科手术都会采用硬膜外麻醉方式，而近些年来，为了保证孕妇的腹肌或者阴道更加松弛，那么改为采用脊麻――硬膜外的联合麻醉方式，且这种麻醉方式在临床上的效果比较满意。硬膜外的麻醉方式一般采用两点穿刺进行，如下：由T12-L1之间的间隙中刺入，导管随之置入，要保证其方向为向头端;对另一点进行穿刺，其位置在L3-L4之间，置入导管时需要注意其应该向尾侧，麻醉时还需将平面保持在T6-S4之间;另外，对患者进行经阴道手术时，可以从L2-L3处进行穿刺，将平面保持在T12-S4之间即可;如果手术需要腰硬联合的麻醉方式，那么穿刺点就变为L2-L3间隙中，且控制麻醉平面于T5-S4之间。
1.2 如果患者由于身体状况无法进行椎管内麻醉或者需要根治宫颈癌扩大病症，包括体质较差的患者，都可以选用全身麻醉，随后进行手术。
2 妇产科的麻醉用药
妇产科对孕妇的麻醉与孕妇本人和胎儿都有莫大的关系，必须保证两者的生命安全，因此在对孕妇进行麻醉时，子宫收缩、对胎儿的副作用都需要考虑在内。
2.1 麻药的胎盘通透性
第一，麻药在进入孕妇体内后会被动扩散直至通过胎盘屏障，其通透性与麻药的扩散系数成正比。第二，大部分镇痛药和镇定剂都具有一下特性：离解度较低、分子量较低、蛋白结合率较低、脂溶性较高等，这些特性决定了麻醉剂通透性较强。第三，一般而言，肌肉松弛药剂水溶性较强，且分子量较高，所以类似这些药剂很难通透胎盘屏障。第四，如果孕妇患有糖尿病、高血压或者妊娠高血压综合征，那么容易对胎盘的毛细血管屏障产生损伤，麻醉药物就更容易进入胎盘屏障[2]。
2.2 一般性麻醉方法
2.2.1 硬膜外阻滞
硬膜外阻滞法属于常见的麻醉方法，常用于剖宫产手术中，该麻醉方法对血流动力学没有太大的影响，且具有一定的代偿余地。
2.2.2 腰部麻醉――硬膜外联合阻滞
腰麻――硬膜外联合阻滞，也称CSE，该麻醉方法的优势是：麻醉效果立竿见影，患者肌肉松弛比较到位且麻醉所用药量很少，同时还能将麻醉时间延长至任意一点;该方法对硬脊膜基本没有损伤，那么在一定程度上就减少了外流的脑脊液量，患者在术后就不会有过于明显的头痛症状。
2.2.3 将患者分为两组，通过对两组患者进行不同方式的麻醉，比较其年龄、体重指数(BMI)等数据水平，可知第2组患者的麻醉时间、手术时间等项目和第1组患者相比差异无统计学意义(P>0.05)，如表1所示。
3 较常见的妇科手术麻醉处理
3.1 卵巢囊肿切除术
3.1.1 该手术可将硬膜外麻醉后，顺利完成手术，而如果患者肝功能损伤或者体质较差，可对其进行全麻后再进行手术。
3.1.2 患者如果伴有巨大的囊肿，囊肿会对腹腔器官造成挤压，如果囊肿较严重，那么膈肌也会受到影响，进而对肺部产生压迫，导致患者通气不畅;囊肿还会对静脉腔造成压迫，使得回心血量减少，并且在对患者进行麻醉后，患者采取卧位或仰位时可能出现低血压综合征。同时，腔静脉压的升高也会导致硬膜外的静脉丛淤血扩张，对患者进行治疗的同时，尤其是对其进行硬膜外穿刺时，应该时刻关注出血情况，如果患者出血较多，那么应该改用其它方式进行麻醉。
3.1.3 如果患者的囊腔中含有较多的液体，应该对其进行缓慢的放液以免造成血流动力学的改变，同时为患者及时补充体内液体，从而保证血流动力学的稳定。在输液时，由于上肢静脉的进入后的循环要优于下肢静脉进入，因此一般选择上肢静脉输液，若在上述过程中，患者体内液体损失过多，那么就需要CVP进行指导，从而继续补液。
3.2 刮宫术
以往的旧式刮宫术并不需要对患者进行麻醉，但是科学技术不断进步、人民的价值观也在提升，目前很多患者都提出了无痛手术的要求。那么对这些患者进行麻醉时，一般都采用静脉麻醉下行手术，如果为了使患者麻醉效果更好，就可以采用半剂氟芬合剂进行静脉注射，但是在手术中必须对患者做好监测，时刻准备人工呼吸，如果患者出现呼吸抑制或低氧血症，那么应该及时对其进行供氧抢救。
4 小结
在妇产科的常见麻醉处理中，应该注意以下几点：第一，在对孕妇进行手术前，禁止使用阿托品，以免产妇和胎儿的心率提高，耗氧量增多;第二，由于血小板计数与凝血功能没有直接联系，因此在对产妇进行检测时，应该更加注重凝血功能的检查;第三，麻醉前预先建立合适的静脉通道，可以及时应对术中的紧急状况;第四，在对患者的局部麻醉时，为了避免产妇脊髓附近的血管收缩，那么不应合并肾上腺素麻醉，否则在手术中还会出现低血压引起的脊髓神经缺血损伤[4]。综上所述，只有保证产妇和胎儿的安全，并降低并发症率，才算是优秀的妇产科麻醉处理。
参考文献：
[1] 彭科，李文静.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响 [J].重庆医学，2013(10)：21148-1150
[2] 林琴，谌永毅.PACU实施麻醉整体护理对行全麻手术的肿瘤患者心理状况的影响[J].肿瘤药学，2013(02)：154-157
[3] 胡彦艳，黄爱兰.广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的麻醉管理 [J].广西医学，2013(03)：289-291
[4] 杨旭刚.轻密度与重密度布比卡因用于下肢手术的临床麻醉效果对比研究[J].现代诊断与治疗，2013(02)：287-288
妇产科主治医师论文篇2
试谈妇产科大出血临床治疗
摘要：目的探讨分析妇产科大出血临床治疗。方法选取2011年4月~2013年4月来我院妇产科进行中期妊娠引产的患者106例，将这106例产妇再随机分为观察组与对照组，每个组别53例，对照组单一使用缩宫素;观察组则采用小剂量米索前列醇和宫缩素进行联合用药治疗。对两组产后出血率及产后24h和产后2h的出血量进行对比。结果观察组的产后出血率及产后24h和2h的出血量均相对低于对照组(P<0.05);导致中期妊娠引产产后出血的主要原因为产妇子宫收缩乏力，占研究总数的63%，其次为患者的胎盘因素，占22%，剩余15%的出血原因为患者软产道出现损伤。
结论小剂量米索前列醇联合缩宫素可以有效的降低产妇的出血量及其带来的一些不良现象，保证了产妇的身体健康，是值得在临床实践治疗中推广的好方法，同时加强相应的计划生育教育宣传，从根本上减少计划外剩余和流引产现象的发生;提高对可能引起产后出血的高危因素的重视，对于患者在妊娠期间出现的并发症及合并症做好相应的预防;正确处理好分娩时相应过程，提高临床助产技术，是减少中期妊娠引产出血的重要举措。
关键词：妇产科大出血;缩宫素;临床效果
临床妇产科大出血是一种妇产科常见的疾病，如果不进行及时处理很容易威胁到产妇的生命安全。产妇胎盘早剥、胎盘剥离不全、胎儿体积大、妊高症等都可能引发产妇出现大出血[1]。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究对象选取自2011年4月~2013年4月来我院妇产科进行中期妊娠引产的患者，共计106例，产妇的年龄结构为21～38岁，初产妇20例，经产妇86例，平均孕次3.5次，第一胎引产20例，第二胎引产59例，第三胎引产27例。
1.2出血量计算标准产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道出血量达到或超过500ml，是产科常见而严重的并发症之一。产后2h出血量和产后24h出血量为依照容积法和称重法所得出血量的总和。容积法：胎儿娩出后，将羊水抽尽，放置弯盘于臀下，所收集的血液用量筒进行测量;称重法：用事先已称重的纱布吸收渗血，纱布吸收渗血后再次称重，算出增加的重量，再以1.05g=1 ml换算出出血量。
1.3方法所有产妇经确认都没有任何的用药禁忌。对照组产妇在进行中期妊娠引产后对其使用缩宫素10U进行肌肉注射;观察组在对照组的基础上加用小剂量米索前列醇，采用米索前列醇直肠给药0.4mg+静脉滴注催产素20U。对两组产妇引产后24h和2h的出血情况发生率和出血量进行观察并计算。
1.4统计学方法 所有数据使用SPSS 19.0进行处理，统计分析方法使用t检验，P<0.05，为统计学差异显著。
2结果
导致妇产科大出血的主要原因为患者宫缩乏力，占研究总数的63%(67例);其次为胎盘因素，占22%(23例);剩余15%的出血原因为患者软产道出现损伤(16例);观察组产妇引产后2h和24h出血量分别为(423.43±57.91)cc和(521.46±46.21)ml，对照组产妇引产后2h和24h出血量分别为(548.82±58.91)ml和(618.84±92.18)ml，对比两组产后出血量，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
经阴道生产的产妇其出血状况往往临床上容易被医生低估，因为产妇在生产时婴儿从胎盘分娩到阴道会产生自然的收缩过程，在此过程中会有自然的出血现象。再加上产妇在生产过程中的的疼痛使得难以及时察觉发生了大量的出血[2-4]。
根据文献报道引发产妇大出血的因素多样，通常有以下几点。产妇在生产时就患有妇科疾病，比如产妇具有间质部的妊娠破裂。如果产妇患有肿瘤也可能在手术中引发大出血，因此要对此类患者进行肿瘤切除，可能会将患者的盆腔淋巴结、子宫切除以防盆腔发生严重的粘连而造成大出血。此外产妇子宫收缩无力也可能造成大出血。女性的子宫在一般分娩的情况下，会受到胎儿来自于不同方位的压力，这些压力会使得子宫的肌肉纤维被拉伸，如果在分娩之后这些被拉伸的肌肉无法有效的收缩的话，就会出现子宫收缩乏力的情况，也就会导致对血管的压力减小，造成产后出血的症状了。
而造成产妇产后出血的症状有很多影响因素，其中包括有产妇的心理因素，即产妇在生产时由于心理的紧张、焦虑、恐惧的等而造成了产妇情绪的极度紧张，从而使得产妇子宫肌肉无法得到有效的放松，为胎儿的分娩造成一定的阻碍，这时候的医护人员就不得不为产妇注射少量的镇静剂或采用局部麻醉的方式使孕妇放松下来，保证子宫肌肉的有效松弛，使胎儿能够顺利生产，但是在分娩结束后，一旦镇静剂和麻醉剂的药效未过，就可以会造成子宫的收缩乏力，进而产生了产后出血;还有一种情况是因为生产过程是一个比较消耗体力的过程，产妇在生产之后会出现脱力的现象，再加上子宫内的羊水过多、胎儿体型过大、子宫肌肉纤维拉伸程度过大等情况，综合起来也就引起了产妇出现子宫肌肉收缩困难，出现了产后出血的情况;同时，产妇自身的生理发育情况，由于产妇的子宫肌肉纤维发育不成熟或者发育不良等都可能会导致出现产后出血的情况，而且当孕妇出现一些子宫类疾病时，出现产后出血的几率也会增加。我们的实验结果显示对妇产科大出血的产妇给予米索前列醇联合缩宫素治疗，临床应用效果良好，值得推广。
参考文献:
[1]曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药,2013,08:90-91.
[2]李智伟.46例难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].医学理论与实践,2013,06:779-780.
[3]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学,2010,16:2159-2160，2163.
[4]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药,2011,11:148-149.