自拟舒肩通络方治疗神经根型颈椎病
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蔡建文1由 分享
【摘要】目的 观察应用自拟舒肩通络方治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 临床随机分成两组，对照组45例采用美洛昔康、维生素B1等药治疗；治疗组45采用中药自拟舒肩通络方治疗，15日为1疗程，治疗后进行疗效评定。结果 治疗组总有效率为89%；对照组总有效率为67%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自拟舒肩通络方治疗神经根型颈椎病有良效。
【关键词】神经根型颈椎病 自拟舒肩通络方
颈椎病又名颈椎综合征,是由于颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织所引起的一系列临床症状的综合症。其中，神经根型颈椎病（Cervical Spondy－lotic Radiculopathy：CSR）为临床常见，约占颈椎病的60%。表现为:颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性酸痛、隐痛或剧痛。单上肢、双上肢麻木、疼痛，严重者导致肌张力下降，步态改变，甚至发生四肢瘫痪，给患者的生活和工作造成较大的影响。本病多发于中老年人，近年来随着人们生活、工作习惯的改变，颈椎的发病率有逐渐年轻化的趋势。目前主要是非手术治疗，最近几年来开发的特异性COX-2选择性抑制性虽在提高疗效和安全性方面取得成效，但也存在不少副作用，给病人增加不应有的痛苦。笔者近年来在临床上使用自拟舒肩通络方治疗经根型颈椎病90例，临床疗效较为满意,现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
所观察的90例患者均来自我院中西医门诊，按随机数字表法分为两组。治疗组45例，男性23例，女性22例；年龄35～65岁，平均（49.38±8.96）年，病程3个月～10年，平均（4.08±2.35）年。对照组45例，男24例，女21例；年龄34～63岁，平均（48.71±9.34）年；病程3个月～10年，平均（4.02±2.04）年。两组病例在性别、年龄、病程、症状等方面均接近(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）制定如下[1]：①颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性酸痛、隐痛或剧痛，活动度受限；单或双手臂麻木无力、疼痛；②皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱神经反射减弱或消失，肌力、肌张力减低；③臂丛神经牵拉试验阳性，后颈试验阳性；④颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等；⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。排除标准:(1)前斜角肌综合症，颈肋或胸腔出口综合症；(2)合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者；(2)可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者；(3)患严重的心、肺、脑及血液系统疾病者；(4)曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
治疗组45例患者全部采用自拟舒肩通络方,并根据患者具体情况随症状加减。
基本方药:生黄芪15g,全当归15g,葛根15g, 白芍15g，鸡血藤20g;续断15g，姜黄15g,天麻15g,防风10g，全蝎6g，地龙10g，桑枝30g。寒重加桂枝10g，羌活12g；热重加牛蒡子15g，银花藤20g；痛重加制乳香10g,醋元胡15g;关节屈伸不利加木瓜15g,等。每日1剂,水煎分2次服, 15日为1疗程,视病情轻重可服1～2个疗程。
2.2 对照组
对照组45例患者全部采用美洛昔康（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：H20020217）7.5mg,每日1次；维生素B120mg,每日3次,连服15天, 15日为1疗程。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准
参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）制定如下[1]：临床痊愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力恢复正常，能参加劳动和工作；显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活；有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作；无效：主要症状体征无好转。
3.2 结果
治疗组治愈20例，显效11例，有效9例，无效5例，总有效率为89%；对照组治愈7例，显效11例，有效12例,无效15例；总有效率为67%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
西医学认为：神经根型颈椎病是颈椎综合症中最常见的类型之一。其病因主要是颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性所致。在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内,压迫或刺激颈脊神经根的结果，尤以下部颈椎(C4-5, C5-6, C6-7)最多见[3]。致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 祖国医学无颈椎病之病名，本病属于“肩痛”、“肩背痹痛”、“颈肩痛”、“痹证”等范畴。“肩痛”一症自《内经》始均归属于痹症范围[4]。《素问•痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《内经》云：“邪在肾,则病肩背颈项病。”《针灸甲乙经•卷十》：“肩中热，指臂痛”《张氏医通》说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对囊久坐致脊背痛。”多因瘀血停滞或感受风寒湿邪或痰湿邪，致使经络气血运行受阻不通所致，即“不通则痛”；或素体肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，即“不荣则痛。”病理变化涉及脏腑筋脉、经络气血等。治拟祛风除湿，通络止痛；益气养血、滋补肝肾，方能见效。本方以黄芪、当归益气养血，葛根、桑枝、天麻、防风、全蝎、地龙祛风通络除湿通利关节，引气达各小关节处而止痛，姜黄活血祛瘀，白芍、鸡血藤养血活血，续断补益肝肾。诸药合用,共奏祛风除湿，通络止痛；益气养血、滋补肝肾之功效。通过对自拟舒肩通络方临床治疗观察比较，疗效明显，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].-2版•北京：人民军医出版社,2006: 511.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994: 186.
[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 1999:297-298.
[4]赵金铎.中医症状鉴别诊断学[M].-2版.北京：人民卫生出版社，2004: 193.
【关键词】神经根型颈椎病 自拟舒肩通络方
颈椎病又名颈椎综合征,是由于颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织所引起的一系列临床症状的综合症。其中，神经根型颈椎病（Cervical Spondy－lotic Radiculopathy：CSR）为临床常见，约占颈椎病的60%。表现为:颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性酸痛、隐痛或剧痛。单上肢、双上肢麻木、疼痛，严重者导致肌张力下降，步态改变，甚至发生四肢瘫痪，给患者的生活和工作造成较大的影响。本病多发于中老年人，近年来随着人们生活、工作习惯的改变，颈椎的发病率有逐渐年轻化的趋势。目前主要是非手术治疗，最近几年来开发的特异性COX-2选择性抑制性虽在提高疗效和安全性方面取得成效，但也存在不少副作用，给病人增加不应有的痛苦。笔者近年来在临床上使用自拟舒肩通络方治疗经根型颈椎病90例，临床疗效较为满意,现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
所观察的90例患者均来自我院中西医门诊，按随机数字表法分为两组。治疗组45例，男性23例，女性22例；年龄35～65岁，平均（49.38±8.96）年，病程3个月～10年，平均（4.08±2.35）年。对照组45例，男24例，女21例；年龄34～63岁，平均（48.71±9.34）年；病程3个月～10年，平均（4.02±2.04）年。两组病例在性别、年龄、病程、症状等方面均接近(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）制定如下[1]：①颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性酸痛、隐痛或剧痛，活动度受限；单或双手臂麻木无力、疼痛；②皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱神经反射减弱或消失，肌力、肌张力减低；③臂丛神经牵拉试验阳性，后颈试验阳性；④颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等；⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。排除标准:(1)前斜角肌综合症，颈肋或胸腔出口综合症；(2)合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者；(2)可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者；(3)患严重的心、肺、脑及血液系统疾病者；(4)曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
治疗组45例患者全部采用自拟舒肩通络方,并根据患者具体情况随症状加减。
基本方药:生黄芪15g,全当归15g,葛根15g, 白芍15g，鸡血藤20g;续断15g，姜黄15g,天麻15g,防风10g，全蝎6g，地龙10g，桑枝30g。寒重加桂枝10g，羌活12g；热重加牛蒡子15g，银花藤20g；痛重加制乳香10g,醋元胡15g;关节屈伸不利加木瓜15g,等。每日1剂,水煎分2次服, 15日为1疗程,视病情轻重可服1～2个疗程。
2.2 对照组
对照组45例患者全部采用美洛昔康（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：H20020217）7.5mg,每日1次；维生素B120mg,每日3次,连服15天, 15日为1疗程。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准
参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）制定如下[1]：临床痊愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力恢复正常，能参加劳动和工作；显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活；有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作；无效：主要症状体征无好转。
3.2 结果
治疗组治愈20例，显效11例，有效9例，无效5例，总有效率为89%；对照组治愈7例，显效11例，有效12例,无效15例；总有效率为67%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
西医学认为：神经根型颈椎病是颈椎综合症中最常见的类型之一。其病因主要是颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性所致。在患椎钩椎关节处的骨赘伸入椎间孔内,压迫或刺激颈脊神经根的结果，尤以下部颈椎(C4-5, C5-6, C6-7)最多见[3]。致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 祖国医学无颈椎病之病名，本病属于“肩痛”、“肩背痹痛”、“颈肩痛”、“痹证”等范畴。“肩痛”一症自《内经》始均归属于痹症范围[4]。《素问•痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《内经》云：“邪在肾,则病肩背颈项病。”《针灸甲乙经•卷十》：“肩中热，指臂痛”《张氏医通》说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对囊久坐致脊背痛。”多因瘀血停滞或感受风寒湿邪或痰湿邪，致使经络气血运行受阻不通所致，即“不通则痛”；或素体肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，即“不荣则痛。”病理变化涉及脏腑筋脉、经络气血等。治拟祛风除湿，通络止痛；益气养血、滋补肝肾，方能见效。本方以黄芪、当归益气养血，葛根、桑枝、天麻、防风、全蝎、地龙祛风通络除湿通利关节，引气达各小关节处而止痛，姜黄活血祛瘀，白芍、鸡血藤养血活血，续断补益肝肾。诸药合用,共奏祛风除湿，通络止痛；益气养血、滋补肝肾之功效。通过对自拟舒肩通络方临床治疗观察比较，疗效明显，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].-2版•北京：人民军医出版社,2006: 511.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994: 186.
[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 1999:297-298.
[4]赵金铎.中医症状鉴别诊断学[M].-2版.北京：人民卫生出版社，2004: 193.