骨盆骨折合并腹部脏器损伤46例临床分析
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钟天昌1由 分享
【摘要】目的 研究骨盆骨折合并腹部脏器损伤的临床治疗方法。方法 选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者，对其进行手术治疗及非手术治疗等治疗方法，统计其治愈率及死亡率。结果 46例患者中有1例患者死于急性创伤失血性休克，1例患者死于肺部严重感染，1例患者死于肾衰，3例患者骨盆愈合明显畸形，40例患者治愈。本组患者治愈率为86.96%，死亡率为6.52%。结论 对骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者应在做好抗休克的基础上，进行腹腔穿刺术明确脏器损伤与否及何种脏器损伤，根据不同脏器损伤采用不同的治疗方法及手术方法。
【关键词】骨盆骨折 腹部脏器损伤 治疗 诊断 腹腔穿刺
骨盆骨折合并腹部脏器损伤主要由强大的外力导致，发病急，病情复杂，创伤严重，诊断、治疗存在一定的难度，且死亡率高，并发症多，常伴有休克。本研究选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤的患者为研究对象，回顾性分析其治疗方法，治疗效果等，现报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料
选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者为研究对象，其中男性38例，女性8例。年龄范围为19-83岁，平均年龄为（37.8±10.4）岁。27例（58.70%）患者于伤后3小时内入院，19例（41.30%）患者伤后>3小时方入院。另外，有31例（67.39%）患者入院时即表现为休克。
1.2 致伤原因
46例患者中有13例为坠落伤，18例为压砸伤，15例未车祸伤。损伤部位：3例患者为结、直肠，2例患者为胃、小肠，1例患者为阴道，6例患者为尿道，8例患者为膀胱，6例患者为肾脏，1例患者为胰腺，11例患者为脾脏，8例患者为肝脏。
1.3 治疗方法
46例患者中34例（73.91%）患者进行手术治疗，12例（26.09%）患者进行非手术治疗。行手术治疗的34例患者中有1例患者行结肠修补吻合术，有2例患者行结肠造瘘术，1例患者行胃、小肠修补吻合术，1例患者行阴道修补术，4例患者行膀胱造瘘术，4例患者行膀胱修补术，2例患者行肾切除术，1例患者行肾修补术，2例患者行选择性肾动脉造影加栓塞术，6例患者行脾切除术，2例患者行脾修补术，6例患者行肝修补术，2例患者行肝固有动脉栓塞、结扎术。
12例进行非手术治疗的患者腹部脏器损伤均不严重，通过严密监护后无明显症状，通过下肢骨牵引、骨盆外固定支架固定等方法治疗。
2 结果
46例患者中有1例患者死于急性创伤失血性休克，1例患者死于肺部严重感染，1例患者死于肾衰，3例患者骨盆愈合明显畸形，40例患者治愈。本组患者治愈率为86.96%，死亡率为6.52%。
3 讨论
骨盆骨折多为多发伤，休克发生率高，内出血严重。详细了解盆、腹腔体征，暴力大小，损伤部位，原因。早期诊治时，应注意腹腔脏器损伤是否需要手术，不需准确定位。有文献报道，腹部是发生合并伤最常见的部位之一，50%以上的骨盆骨折患者合并有其他系统损伤[1]。腹腔脏器损伤包括空腔脏器损伤、后腹膜外出血、实质性器官损伤出血等。需要注意不同部位损伤的病变特点：（1）血尿、腹膜炎、排尿紊乱等临床症状提示膀胱损伤；（2）会阴部尿外渗、排尿困难、血尿等提示尿道损伤；（3）肠鸣音减弱、肝浊音界减小、腹壁压痛、反跳痛，腹肌紧张等表现提示有空腔脏器破裂；（4）有移动性浊音、肠鸣音减弱、腹胀等提示脾、肾、肝等实质性器官破裂。另外，腹腔穿刺对明确腹部脏器损伤与否及何种脏器损伤有重要意义。
骨盆骨折最严重、最紧急的并发症是盆腔大出血。骨盆出血来源于盆腔静脉丛撕裂、骨盆创面静脉丛撕裂等。因此，对骨盆骨折患者处理时应首先抗休克，扩容，尽早固定和整复骨盆，减少并发症及输血量。在止血方面，行髂内动脉栓塞及髂内动脉结扎术均为较有效的方法[2，3]。骨盆骨折的处理可采用骨牵引、骨盆悬吊、卧床等。本组研究中对患者均采用复位内固定处理，与以往研究类似[4]。
以上处理后，对腹腔不同脏器损伤采用不同的治疗方法，若损伤不严重，未引起并发症，则给予非手术治疗，对于有并发症发生的患者，应进行手术治疗。本研究中对不同脏器损伤的患者采用不同的手术治疗，如结肠修补术、结肠造瘘术、脾切除术、脾修补术、肝修补术等。
本研究46例患者中有3例患者死亡，死亡原因分别为急性创伤失血性休克、肺部严重感染、肾衰，死亡率为6.52%，有40例患者治愈，治愈率为86.96%。
综上所述，对骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者应在做好抗休克的基础上，进行腹腔穿刺术明确脏器损伤与否及何种脏器损伤，根据不同脏器损伤采用不同的治疗方法及手术方法。
参 考 文 献
[1]白卫东，高劲谋.71例严重骨盆骨折及合并伤的早期急救[J].中华创伤杂志，1998,14（4）：438.
[2]Agolini SF, Shah K, Jaffe J, et al. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage [J]. J Trauma, 1997,43:395-399.
[3]蓝旭，刘无非，葛宝丰，等.动脉栓塞治疗骨盆骨折合并失血性休克[J]. 创伤外科杂志，2002,4（4）：239.
[4]贾健.骨盆骨折的分类及内固定治疗[J].中华骨科杂志，2002,22（11）：695-698.
【关键词】骨盆骨折 腹部脏器损伤 治疗 诊断 腹腔穿刺
骨盆骨折合并腹部脏器损伤主要由强大的外力导致，发病急，病情复杂，创伤严重，诊断、治疗存在一定的难度，且死亡率高，并发症多，常伴有休克。本研究选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤的患者为研究对象，回顾性分析其治疗方法，治疗效果等，现报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料
选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者为研究对象，其中男性38例，女性8例。年龄范围为19-83岁，平均年龄为（37.8±10.4）岁。27例（58.70%）患者于伤后3小时内入院，19例（41.30%）患者伤后>3小时方入院。另外，有31例（67.39%）患者入院时即表现为休克。
1.2 致伤原因
46例患者中有13例为坠落伤，18例为压砸伤，15例未车祸伤。损伤部位：3例患者为结、直肠，2例患者为胃、小肠，1例患者为阴道，6例患者为尿道，8例患者为膀胱，6例患者为肾脏，1例患者为胰腺，11例患者为脾脏，8例患者为肝脏。
1.3 治疗方法
46例患者中34例（73.91%）患者进行手术治疗，12例（26.09%）患者进行非手术治疗。行手术治疗的34例患者中有1例患者行结肠修补吻合术，有2例患者行结肠造瘘术，1例患者行胃、小肠修补吻合术，1例患者行阴道修补术，4例患者行膀胱造瘘术，4例患者行膀胱修补术，2例患者行肾切除术，1例患者行肾修补术，2例患者行选择性肾动脉造影加栓塞术，6例患者行脾切除术，2例患者行脾修补术，6例患者行肝修补术，2例患者行肝固有动脉栓塞、结扎术。
12例进行非手术治疗的患者腹部脏器损伤均不严重，通过严密监护后无明显症状，通过下肢骨牵引、骨盆外固定支架固定等方法治疗。
2 结果
46例患者中有1例患者死于急性创伤失血性休克，1例患者死于肺部严重感染，1例患者死于肾衰，3例患者骨盆愈合明显畸形，40例患者治愈。本组患者治愈率为86.96%，死亡率为6.52%。
3 讨论
骨盆骨折多为多发伤，休克发生率高，内出血严重。详细了解盆、腹腔体征，暴力大小，损伤部位，原因。早期诊治时，应注意腹腔脏器损伤是否需要手术，不需准确定位。有文献报道，腹部是发生合并伤最常见的部位之一，50%以上的骨盆骨折患者合并有其他系统损伤[1]。腹腔脏器损伤包括空腔脏器损伤、后腹膜外出血、实质性器官损伤出血等。需要注意不同部位损伤的病变特点：（1）血尿、腹膜炎、排尿紊乱等临床症状提示膀胱损伤；（2）会阴部尿外渗、排尿困难、血尿等提示尿道损伤；（3）肠鸣音减弱、肝浊音界减小、腹壁压痛、反跳痛，腹肌紧张等表现提示有空腔脏器破裂；（4）有移动性浊音、肠鸣音减弱、腹胀等提示脾、肾、肝等实质性器官破裂。另外，腹腔穿刺对明确腹部脏器损伤与否及何种脏器损伤有重要意义。
骨盆骨折最严重、最紧急的并发症是盆腔大出血。骨盆出血来源于盆腔静脉丛撕裂、骨盆创面静脉丛撕裂等。因此，对骨盆骨折患者处理时应首先抗休克，扩容，尽早固定和整复骨盆，减少并发症及输血量。在止血方面，行髂内动脉栓塞及髂内动脉结扎术均为较有效的方法[2，3]。骨盆骨折的处理可采用骨牵引、骨盆悬吊、卧床等。本组研究中对患者均采用复位内固定处理，与以往研究类似[4]。
以上处理后，对腹腔不同脏器损伤采用不同的治疗方法，若损伤不严重，未引起并发症，则给予非手术治疗，对于有并发症发生的患者，应进行手术治疗。本研究中对不同脏器损伤的患者采用不同的手术治疗，如结肠修补术、结肠造瘘术、脾切除术、脾修补术、肝修补术等。
本研究46例患者中有3例患者死亡，死亡原因分别为急性创伤失血性休克、肺部严重感染、肾衰，死亡率为6.52%，有40例患者治愈，治愈率为86.96%。
综上所述，对骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者应在做好抗休克的基础上，进行腹腔穿刺术明确脏器损伤与否及何种脏器损伤，根据不同脏器损伤采用不同的治疗方法及手术方法。
参 考 文 献
[1]白卫东，高劲谋.71例严重骨盆骨折及合并伤的早期急救[J].中华创伤杂志，1998,14（4）：438.
[2]Agolini SF, Shah K, Jaffe J, et al. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage [J]. J Trauma, 1997,43:395-399.
[3]蓝旭，刘无非，葛宝丰，等.动脉栓塞治疗骨盆骨折合并失血性休克[J]. 创伤外科杂志，2002,4（4）：239.
[4]贾健.骨盆骨折的分类及内固定治疗[J].中华骨科杂志，2002,22（11）：695-698.