子宫切除术围手术期的护理
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王庆云1由 分享
子宫切除术分为子宫全切除术和子宫次切除术，是治疗妇科疾病的重要手段，又是创伤过程。手术的创伤给病人及其家属带来心理、生理及社会的困惑，做好病人围手术期的护理是保证手术顺利、病人术后恢复良好的关键，两年来我科共行子宫切除术117例，现将护理体会如下。
1 临床资料
从2008年1月至2010年1月期间共收治子宫肌瘤117例，年龄在32-45岁之间，均无既往手术史，于术后48小时拔出尿管，术后住院7至10天，平均住院9天，108例患者手术顺利，术后恢复快，无1例并发症，术后均痊愈出院，术后随访无特殊情况。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
应了解病人的术前心理需求，在与病人沟通时，用浅显易懂的语言介绍相关疾病的医学知识，纠正病人错误的认识，如切除子宫后会早衰，失去性功能等；让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及目的。鼓励病人说出自己的感受，与病人共同探讨适合与个体的缓解心理应激的方法，从而减轻病人的心理应激，取得其配合。
2.1.2提供相关信息
（1）疾病知识；向病人讲解一些疾病的健康教育知识，如子宫肌瘤将根据肌瘤的数量、大小及病人的年龄采取不同的手术；子宫切除后不来月经；告知术前准备包括阴道准备、灌肠、备皮；介绍拟定的手术名称、范围、麻醉方式及术后注意事项，如输液速度、饮食、尿管、引流管、早下床等。
（2）预防术后并发症；教会病人术后呼吸、咳嗽、咳痰的方法，同时教会病人在别人协助下床上翻身、肢体运动的方法。教会病人在床上使用便器，以适应术后床上解便。
2.1.3术前一般准备
（1）营养与饮食；术前指导病人进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物，术前一日吃软、易消化的食物，术前晚10小时以后禁食、禁饮。
（2）检查；协助病人完善相关术前检查。
（3）讨论术后可能出现的护理问题；如疼痛、排尿方式的改变，让病人有一定的心理准备。
（4）生命体征的观察；术前8小时测体温、脉搏、呼吸1次，连续3日，血压每日2次，如病人有发热、血压增高或月经来潮等应通知医生推迟手术。
2.1.4皮肤准备；术前一天应沐浴，然后行手术区域皮肤准备，其范围是上自剑突，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤，并注意脐窝部清洁。
2.1.5肠道准备；手术前一日灌肠和口服缓泻剂。
2.1.6阴道准备；手术前一日用消毒液进行阴道冲洗2次，常用高锰酸钾或新洁尔灭，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒后用大棉签攥干。
2.1.7休息与睡眠；术前晚10时肌注安定针，以缓解病人的紧张、焦虑，以保证充足的睡眠。
2.1.8其他；术前一日无过敏的情况下做青霉素、普鲁卡因皮试，术前30分钟给基础麻醉药，并导尿排空膀胱，让病人取下活动义齿、发夹、首饰交与家属保管。病人送入手术室后铺好麻醉床及准备术后需要物品。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者推入病房后，去枕平卧6h,头偏向一侧，注意监测生命征，控制输液速度，全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫。并观察意识、下肢感觉的恢复情况。尿管保留48小时，按常规护理，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤。观察肛门排气时间、是否腹胀，必要时给予对症处理。
2.2.2心理护理
患者一旦麻醉醒来，最想知道的是手术效果，护理人员应积极告诉患者手术情况，鼓励患者要面对现实，消除心理上的负担，保持乐观向上的心情，帮助他们渡过手术痛苦期。。术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇静剂。病房应保持整洁、安静、给病人充分休息。
2.2.3饮食护理
术后6h禁饮食，6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，预防便秘。
2.2.4出院指导
嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。告知患者以后不会在有月经来潮，若阴道流血应及时来诊，术后1个月门诊复查。
3 体会
对患者得成功护理，使我们体会到护理工作的重要性，护理工作应是系统的、连续的、熟练的、全面的、整体的、充分体现“一切以患者为中心”，这不仅符合患者的需要，也是现代医学模式的需要，最终使患者达到身心康复。
参 考 文 献
[1]夏海欧.《妇产科护理学》.
[2]夏恩兰.《 子宫切除术的术式选择》.
1 临床资料
从2008年1月至2010年1月期间共收治子宫肌瘤117例，年龄在32-45岁之间，均无既往手术史，于术后48小时拔出尿管，术后住院7至10天，平均住院9天，108例患者手术顺利，术后恢复快，无1例并发症，术后均痊愈出院，术后随访无特殊情况。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
应了解病人的术前心理需求，在与病人沟通时，用浅显易懂的语言介绍相关疾病的医学知识，纠正病人错误的认识，如切除子宫后会早衰，失去性功能等；让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及目的。鼓励病人说出自己的感受，与病人共同探讨适合与个体的缓解心理应激的方法，从而减轻病人的心理应激，取得其配合。
2.1.2提供相关信息
（1）疾病知识；向病人讲解一些疾病的健康教育知识，如子宫肌瘤将根据肌瘤的数量、大小及病人的年龄采取不同的手术；子宫切除后不来月经；告知术前准备包括阴道准备、灌肠、备皮；介绍拟定的手术名称、范围、麻醉方式及术后注意事项，如输液速度、饮食、尿管、引流管、早下床等。
（2）预防术后并发症；教会病人术后呼吸、咳嗽、咳痰的方法，同时教会病人在别人协助下床上翻身、肢体运动的方法。教会病人在床上使用便器，以适应术后床上解便。
2.1.3术前一般准备
（1）营养与饮食；术前指导病人进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物，术前一日吃软、易消化的食物，术前晚10小时以后禁食、禁饮。
（2）检查；协助病人完善相关术前检查。
（3）讨论术后可能出现的护理问题；如疼痛、排尿方式的改变，让病人有一定的心理准备。
（4）生命体征的观察；术前8小时测体温、脉搏、呼吸1次，连续3日，血压每日2次，如病人有发热、血压增高或月经来潮等应通知医生推迟手术。
2.1.4皮肤准备；术前一天应沐浴，然后行手术区域皮肤准备，其范围是上自剑突，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤，并注意脐窝部清洁。
2.1.5肠道准备；手术前一日灌肠和口服缓泻剂。
2.1.6阴道准备；手术前一日用消毒液进行阴道冲洗2次，常用高锰酸钾或新洁尔灭，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，消毒后用大棉签攥干。
2.1.7休息与睡眠；术前晚10时肌注安定针，以缓解病人的紧张、焦虑，以保证充足的睡眠。
2.1.8其他；术前一日无过敏的情况下做青霉素、普鲁卡因皮试，术前30分钟给基础麻醉药，并导尿排空膀胱，让病人取下活动义齿、发夹、首饰交与家属保管。病人送入手术室后铺好麻醉床及准备术后需要物品。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者推入病房后，去枕平卧6h,头偏向一侧，注意监测生命征，控制输液速度，全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫。并观察意识、下肢感觉的恢复情况。尿管保留48小时，按常规护理，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤。观察肛门排气时间、是否腹胀，必要时给予对症处理。
2.2.2心理护理
患者一旦麻醉醒来，最想知道的是手术效果，护理人员应积极告诉患者手术情况，鼓励患者要面对现实，消除心理上的负担，保持乐观向上的心情，帮助他们渡过手术痛苦期。。术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇静剂。病房应保持整洁、安静、给病人充分休息。
2.2.3饮食护理
术后6h禁饮食，6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，预防便秘。
2.2.4出院指导
嘱患者术后2个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。告知患者以后不会在有月经来潮，若阴道流血应及时来诊，术后1个月门诊复查。
3 体会
对患者得成功护理，使我们体会到护理工作的重要性，护理工作应是系统的、连续的、熟练的、全面的、整体的、充分体现“一切以患者为中心”，这不仅符合患者的需要，也是现代医学模式的需要，最终使患者达到身心康复。
参 考 文 献
[1]夏海欧.《妇产科护理学》.
[2]夏恩兰.《 子宫切除术的术式选择》.