超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理
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许小英 郑建红 葛慧芳1由 分享
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，超声引导经直肠前列腺穿刺活检术是临床诊断前列腺癌的最常用的方法，操作简单，定位准确，安全可行[1]。但如果肠道准备不充分，经直肠前列腺穿刺时直肠内或皮肤上细菌会随着活检针进入尿液和血液中，引起菌尿甚至死亡[2]。临床上对100例有前列腺穿刺活检指征的患者在经直肠前列腺穿刺活检前给予1：10稀碘伏保留灌肠，对术后出现发热等临床感染的情况进行观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组收集2009年5月至2011年5月患者100例，年龄50～78岁，平均64岁，临床上以直肠指检发现结节，任何血清中游离的特异性抗原（血PSA值）；B超发现前列腺低回声结节或核磁共振（MRI）发现异常信号；血PSA＞10ng/ml，任何血清中游离的特异性抗原和血清中总特异性抗原的比值（f/tPSA）和前列腺抗原密度（PSAD）值；10ng/ml ＞血PSA＞4ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常作为穿刺活检的指征。经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检术的患者。
1.2 方法 采用随机法将患者分为A、B两组，各50例。A组观察组为采用1:10稀碘伏200ML保留灌肠(0.9％生理盐水与5％碘伏按10：1配置)；B组对照组为采用软皂水200ML保留灌肠。病人取膝胸位，肛周及直肠0.5%碘伏消毒,铺洞巾,一般不使用麻醉。超声引导下用18G巴德穿刺活检针行前列腺6点系统穿刺活检。术后碘伏棉球填塞直肠。
2 穿刺前准备
2.1 心理护理：良好的护患关系,是心理护理取得成效的关键。因此，护理人员要热情、态度和蔼、同情理解患者,与之建立平等、信任的人际关系。加强与患者沟通，了解患者心声，鼓励患者表达自己的想法，并给予心理支持。护士在灌肠期间，应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项。告知患者保留灌肠是治疗本病最直接，效果最好的方法。嘱其保持良好的精神状态[3]。
2.2 术前1小时给予患者1:10稀碘伏灌肠，灌肠前让其排大便一次，稀碘伏灌肠后嘱患者保留15-30分钟再排大便；必要时用开塞露通大便，100例患者术前均排大便。
3 穿刺后护理
3.1 抗生素使用 穿刺术后常规二联抗生素(奎诺酮类和甲硝唑针)抗炎、氨甲环酸针止血治疗，宣教多饮水>2000ML/日以上。
3.2 饮食和活动 穿刺后即可饮食，易消化食物，六小时后即可下床活动。
3.3 穿刺后观察 注意排便排尿情况，如有血便、血尿等，做好解释工作，消除恐惧心理；保持大便通畅，避免增加腹压动作，减少出血；密切观察体温、尿常规、血常规等，必要时尿培养检查。严密观察术后并发症的发生情况。
4 结果
两组经不同灌肠行前列腺穿刺患者术后各项情况比较
A组患者术后出现单纯发热患者2例，穿刺后体温分别为（38.0，37.8）℃，白细胞计数（6.633±1.75）×109/L,中性粒细胞百分比为（62.36±8.08）%,平均住院日（3±1天）。B组术后出现单纯发热患者12例,穿刺后体温（38.0±0.92）℃,白细胞计数（6.63±1.83）×109/L,中性粒细胞百分比为（78.35±9.09）%，使用喹喏酮类抗生素及甲硝唑静滴后体温3-6天恢复正常，严重败血症2例，经泰能等联合应用抗生素及对症支持治疗后好转，平均住院日（3±12天）。血尿、血便、血精、明显疼痛(VAS评分大于5分)、血管迷走神经反应、排尿困难和尿潴留比较，两组无显著差异。
5 讨论
碘伏又称聚维酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘(povidone iodine,PVP-I),是一种以表面活性剂为载体和助溶剂制成的含碘复合物,具有广谱，能杀灭病毒、细菌繁殖体、真菌、原虫等，但对细菌芽孢杀灭作用差，作用持久、速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、无黄染且稳定性好等特点,被临床广泛应用于皮肤、粘膜、创面的消毒处理,是预防医院感染的理想药液之一[4]。低浓度时在灌肠过程中起到清洁肠道和消毒直肠粘膜的作用，对需活检的患者的直肠粘膜起到预先消毒的作用，从而对减少感染起到一定作用。与其他灌肠相比较，有以下优点：（1）操作简单，经济实用，方便易行。（2）大大减少肠道感染的机会。(3)大大降低了患者平均住院日，减少住院费用。（4）目前，部分医院在前列腺穿刺术前行稀碘伏灌肠恰恰能简化肠道准备过程。由此可见，通过术前预防措施得当，稀碘伏灌肠能明显降低经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中引起的感染，所以，有理由相信稀碘伏灌肠这种直肠内的清洁消毒也尤为重要，会发挥预防穿刺后感染的作用，还能减轻护士的工作量。
参 考 文 献
[1] 吴阶平．泌尿外科学(上卷)[M]．济南：山东科学技术出版社，2004：1067．
[2] 李子桢，经直肠超声引导前列腺穿刺活检术病人的护理[J].内蒙古医学杂志，2008,40(12).
[3] 魏日萍，溃疡性结肠炎保留灌肠的疗效观察及护理[J].当代医学,2010,1(16):90.
[4] 吴焕强,稀碘伏灌肠对预防前列腺穿刺术后感染的作用[J].当代医学.2010,2(16):79.
1 临床资料
1.1 对象 本组收集2009年5月至2011年5月患者100例，年龄50～78岁，平均64岁，临床上以直肠指检发现结节，任何血清中游离的特异性抗原（血PSA值）；B超发现前列腺低回声结节或核磁共振（MRI）发现异常信号；血PSA＞10ng/ml，任何血清中游离的特异性抗原和血清中总特异性抗原的比值（f/tPSA）和前列腺抗原密度（PSAD）值；10ng/ml ＞血PSA＞4ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常作为穿刺活检的指征。经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检术的患者。
1.2 方法 采用随机法将患者分为A、B两组，各50例。A组观察组为采用1:10稀碘伏200ML保留灌肠(0.9％生理盐水与5％碘伏按10：1配置)；B组对照组为采用软皂水200ML保留灌肠。病人取膝胸位，肛周及直肠0.5%碘伏消毒,铺洞巾,一般不使用麻醉。超声引导下用18G巴德穿刺活检针行前列腺6点系统穿刺活检。术后碘伏棉球填塞直肠。
2 穿刺前准备
2.1 心理护理：良好的护患关系,是心理护理取得成效的关键。因此，护理人员要热情、态度和蔼、同情理解患者,与之建立平等、信任的人际关系。加强与患者沟通，了解患者心声，鼓励患者表达自己的想法，并给予心理支持。护士在灌肠期间，应耐心向患者介绍灌肠的目的、方法、效果及注意事项。告知患者保留灌肠是治疗本病最直接，效果最好的方法。嘱其保持良好的精神状态[3]。
2.2 术前1小时给予患者1:10稀碘伏灌肠，灌肠前让其排大便一次，稀碘伏灌肠后嘱患者保留15-30分钟再排大便；必要时用开塞露通大便，100例患者术前均排大便。
3 穿刺后护理
3.1 抗生素使用 穿刺术后常规二联抗生素(奎诺酮类和甲硝唑针)抗炎、氨甲环酸针止血治疗，宣教多饮水>2000ML/日以上。
3.2 饮食和活动 穿刺后即可饮食，易消化食物，六小时后即可下床活动。
3.3 穿刺后观察 注意排便排尿情况，如有血便、血尿等，做好解释工作，消除恐惧心理；保持大便通畅，避免增加腹压动作，减少出血；密切观察体温、尿常规、血常规等，必要时尿培养检查。严密观察术后并发症的发生情况。
4 结果
两组经不同灌肠行前列腺穿刺患者术后各项情况比较
A组患者术后出现单纯发热患者2例，穿刺后体温分别为（38.0，37.8）℃，白细胞计数（6.633±1.75）×109/L,中性粒细胞百分比为（62.36±8.08）%,平均住院日（3±1天）。B组术后出现单纯发热患者12例,穿刺后体温（38.0±0.92）℃,白细胞计数（6.63±1.83）×109/L,中性粒细胞百分比为（78.35±9.09）%，使用喹喏酮类抗生素及甲硝唑静滴后体温3-6天恢复正常，严重败血症2例，经泰能等联合应用抗生素及对症支持治疗后好转，平均住院日（3±12天）。血尿、血便、血精、明显疼痛(VAS评分大于5分)、血管迷走神经反应、排尿困难和尿潴留比较，两组无显著差异。
5 讨论
碘伏又称聚维酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘(povidone iodine,PVP-I),是一种以表面活性剂为载体和助溶剂制成的含碘复合物,具有广谱，能杀灭病毒、细菌繁殖体、真菌、原虫等，但对细菌芽孢杀灭作用差，作用持久、速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、无黄染且稳定性好等特点,被临床广泛应用于皮肤、粘膜、创面的消毒处理,是预防医院感染的理想药液之一[4]。低浓度时在灌肠过程中起到清洁肠道和消毒直肠粘膜的作用，对需活检的患者的直肠粘膜起到预先消毒的作用，从而对减少感染起到一定作用。与其他灌肠相比较，有以下优点：（1）操作简单，经济实用，方便易行。（2）大大减少肠道感染的机会。(3)大大降低了患者平均住院日，减少住院费用。（4）目前，部分医院在前列腺穿刺术前行稀碘伏灌肠恰恰能简化肠道准备过程。由此可见，通过术前预防措施得当，稀碘伏灌肠能明显降低经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中引起的感染，所以，有理由相信稀碘伏灌肠这种直肠内的清洁消毒也尤为重要，会发挥预防穿刺后感染的作用，还能减轻护士的工作量。
参 考 文 献
[1] 吴阶平．泌尿外科学(上卷)[M]．济南：山东科学技术出版社，2004：1067．
[2] 李子桢，经直肠超声引导前列腺穿刺活检术病人的护理[J].内蒙古医学杂志，2008,40(12).
[3] 魏日萍，溃疡性结肠炎保留灌肠的疗效观察及护理[J].当代医学,2010,1(16):90.
[4] 吴焕强,稀碘伏灌肠对预防前列腺穿刺术后感染的作用[J].当代医学.2010,2(16):79.