糖尿病性视网膜病变玻璃体切割围术期护理
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黄莉莉 汪娟1由 分享
【摘要】目的 探讨糖尿病增殖性视网膜病变手术后护理方法,以提高手术成功率。方法 观察并总结对80例糖尿病增殖性视网膜病变手术后患者护理经验。结果 体位、四肢及眼部特殊护理可有效提高手术成功率。结论 规范而得当的护理是保证糖尿病增殖性视网膜病变手术成功的关键之一。
【关键词】糖尿病 视网膜病变 玻璃体切割术 护理
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,也是致盲的重要眼病之一[1]。我国糖尿病患者也日趋增多,所以糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势,糖尿病视网膜病变的发生和发展不仅取决于代谢障碍的程度,与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关,约10%糖尿病患者在起病后5年～9年便可发生糖尿病视网膜病变[2]。我院自2001年～2010年，共接收糖通过对80例患者的护理,总结了相关护理措施,现报告如下。
1 临床资料
我科共行糖尿病性视网膜病变玻璃体手术80例,其中男性42例,女性37例,平均年龄51岁。门诊检查诊断为糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变。经三面镜检查可见①玻璃体视网膜新生血管增殖膜; ②玻璃体出血;③牵拉性视网膜脱离。平均视力在0.1以下,病程3～10个月。患者入院时血糖基本控制在3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖药的32例,注射胰岛素的48例。
2 术前护理
2.1 心理护理: 由于环境的改变,视力的下降,角色的改变,自理能力下降等各种原因影响着患者的情绪。为了使患者能维持最佳心理状态,取得良好的治疗效果护士应从患者的饮食、睡眠、言谈举止中了解患者的心理状态,找出心理问题,进行心理特点分析,采取护理措施:1)做好入院宣教,让患者尽快适应环境,尽快适应病人角色。2)建立良好的护患关系,取得患者的信任。3)向患者讲解不良的心理状态对疾病造成的影响。4)做好老年患者子女的工作,经常关心,主动参与,共同战胜疾病,减少患者的孤独情绪。
2.2 术前观察:1)注意观察老年患者的生活规律和生活习惯。在老年患者中,常有不服老和怕麻烦别人的心理[3] ,他们从事能力范围以外的事,极易导致意外发生。护理人员应提前安排好工作,确保安全。2)由于老年患者常伴有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病,护士应加强巡视,观察患者的全身情况,并按医嘱定期测量血压、脉搏、血糖等,及时发现病情变化。3)注意观察患者的穿戴,以安全、舒适、保暖为主。穿防滑鞋, 避免穿拖鞋,以防滑倒。及时增减衣服,避免呼吸道感染,延误手术。4)注意观察病区内有无安全隐患,及时排除。
2.3 饮食护理:为了提高患者机体的免疫力,嘱患者合理应用膳食,在排除疾病限制饮食的情况下,应多食富含蛋白质、纤维素、维生素类饮食,饮食宜细软,适合老年人。术日晨应减少进食,防止术后呕吐。
2.4 术前体位:由于疾病的限制,患者必须卧床休息,尽量减少各项活动,避免加重眼部病情。由于糖尿病性视网膜病变玻璃体手术玻璃体内植入硅油须俯卧位2周,应指导患者练习头低位,以适应术后的俯卧体位等。
2.5 术前准备:1)做好各项检查,如:眼底照相、眼部B超、视觉电生理、胸透、心电图等,由于老年人病情变化快、体能差, 护士应该合理安排检查项目,派专人陪护,一次检查时间不宜过长,减少患者的不适。2)术前应按医嘱予抗生素眼药水及散瞳剂点眼。护士应加强宣教,瞩患者不得自行点药,教会患者正确按压泪囊。3)协助患者做好清洁卫生工作,增加术后舒适感。4)向患者介绍手术的名称、麻醉方法、手术过程等。5)教会病人术中配合的方法。6)术前半小时肌注鲁那。7)专人接送至手术室。
3 术后护理
3.1 心理护理:病人术后的主要心理特征是:1)渴望知道手术效果和疾病的预后。2)害怕疼痛和刀口流血,裂开。3)术后玻璃体腔内充填气体、硅油者不能适应俯卧位,表现出烦躁、不配合。针对病人这些心理问题,护士应要有耐心、同情心、责任心,对患者表示理解。因此患者回病房后热情接待病人,及时告知其手术效果,询问有无不适感,及时做好疼痛护理,并向患者讲解俯卧位的重要性,鼓励患者克服困难,避免患者受到不良心理状态的影响。
3.2 病情观察:1)由于糖尿病性视网膜病变玻璃体手术玻璃体内植入硅油术后须采取的特殊卧位体位2周,将加重患者的心脏负担,护士应继续加强对患者全身情况的观察,多询问患者有无特殊不适。2)观察伤口敷料有无渗血、脱落, 及时为患者更换敷料。3)疼痛与呕吐,疼痛的原因主要有手术创伤、眼压高等。护士应根据疼痛出现的时间、持续时间、疼痛程度找出原因, 汇报医师, 及时对症处理。4)眼底情况的观察,手术后每天需通过眼底镜检查患者眼底有无出血、积血等并发症,及时处理。5)注意观察患者的体位是否符合要求,加强督促,及时纠正。
3.3 体位护理:对于需要俯卧位的老年患者,协助患者置好面部的孔枕及胸部的垫枕,或者采取头低坐位,保持面部与地面平行,每天坚持16小时以上,正确的卧位是手术成功的关键。
4 出院指导
4.1 专科指导 糖尿病患者机体抵抗力差,伤口愈合慢,术后并发症多,故应指导患者注意用眼卫生,防止眼内感染,避免熬夜及长时间近距离用眼。加强自我防护,防止眼球碰撞及用力揉眼挤眼。避免重体力劳动或激烈运动,以防伤口裂开、眼内出血或再次发生视网膜脱离。定期复查眼压及视力等。3个月来我院取硅油。
4.2 疾病控制 糖尿病是一慢性代谢性疾病。血糖控制对延缓其并发症的发生发展起着重要的作用。因此,指导患者养成良好的生活饮食习惯。规律起居,持之以恒的减少热量摄入,循序渐进的增加体力活动和体育锻炼如散步、打太极拳等中等量的有氧运动,以无呼吸困难、心悸及眼部不适为原则。每日1次,每次30min,有利于改善患者的糖代谢及防止眼部病变的恶化。
参 考 文 献
[1] 郑美英,李素英,洪桂英.糖尿病性视网膜病变的护理[J].现代护理报,2003.
[2] 李菁,许云,郭亚英.糖尿病视网膜病变的治疗及护理[J].实用医技杂志,2006.
[3] 彭成亮,周玉洁.住院老年病人的安全问题[J].v实用全科医学,2005,3(2)142.
【关键词】糖尿病 视网膜病变 玻璃体切割术 护理
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,也是致盲的重要眼病之一[1]。我国糖尿病患者也日趋增多,所以糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势,糖尿病视网膜病变的发生和发展不仅取决于代谢障碍的程度,与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关,约10%糖尿病患者在起病后5年～9年便可发生糖尿病视网膜病变[2]。我院自2001年～2010年，共接收糖通过对80例患者的护理,总结了相关护理措施,现报告如下。
1 临床资料
我科共行糖尿病性视网膜病变玻璃体手术80例,其中男性42例,女性37例,平均年龄51岁。门诊检查诊断为糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变。经三面镜检查可见①玻璃体视网膜新生血管增殖膜; ②玻璃体出血;③牵拉性视网膜脱离。平均视力在0.1以下,病程3～10个月。患者入院时血糖基本控制在3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖药的32例,注射胰岛素的48例。
2 术前护理
2.1 心理护理: 由于环境的改变,视力的下降,角色的改变,自理能力下降等各种原因影响着患者的情绪。为了使患者能维持最佳心理状态,取得良好的治疗效果护士应从患者的饮食、睡眠、言谈举止中了解患者的心理状态,找出心理问题,进行心理特点分析,采取护理措施:1)做好入院宣教,让患者尽快适应环境,尽快适应病人角色。2)建立良好的护患关系,取得患者的信任。3)向患者讲解不良的心理状态对疾病造成的影响。4)做好老年患者子女的工作,经常关心,主动参与,共同战胜疾病,减少患者的孤独情绪。
2.2 术前观察:1)注意观察老年患者的生活规律和生活习惯。在老年患者中,常有不服老和怕麻烦别人的心理[3] ,他们从事能力范围以外的事,极易导致意外发生。护理人员应提前安排好工作,确保安全。2)由于老年患者常伴有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病,护士应加强巡视,观察患者的全身情况,并按医嘱定期测量血压、脉搏、血糖等,及时发现病情变化。3)注意观察患者的穿戴,以安全、舒适、保暖为主。穿防滑鞋, 避免穿拖鞋,以防滑倒。及时增减衣服,避免呼吸道感染,延误手术。4)注意观察病区内有无安全隐患,及时排除。
2.3 饮食护理:为了提高患者机体的免疫力,嘱患者合理应用膳食,在排除疾病限制饮食的情况下,应多食富含蛋白质、纤维素、维生素类饮食,饮食宜细软,适合老年人。术日晨应减少进食,防止术后呕吐。
2.4 术前体位:由于疾病的限制,患者必须卧床休息,尽量减少各项活动,避免加重眼部病情。由于糖尿病性视网膜病变玻璃体手术玻璃体内植入硅油须俯卧位2周,应指导患者练习头低位,以适应术后的俯卧体位等。
2.5 术前准备:1)做好各项检查,如:眼底照相、眼部B超、视觉电生理、胸透、心电图等,由于老年人病情变化快、体能差, 护士应该合理安排检查项目,派专人陪护,一次检查时间不宜过长,减少患者的不适。2)术前应按医嘱予抗生素眼药水及散瞳剂点眼。护士应加强宣教,瞩患者不得自行点药,教会患者正确按压泪囊。3)协助患者做好清洁卫生工作,增加术后舒适感。4)向患者介绍手术的名称、麻醉方法、手术过程等。5)教会病人术中配合的方法。6)术前半小时肌注鲁那。7)专人接送至手术室。
3 术后护理
3.1 心理护理:病人术后的主要心理特征是:1)渴望知道手术效果和疾病的预后。2)害怕疼痛和刀口流血,裂开。3)术后玻璃体腔内充填气体、硅油者不能适应俯卧位,表现出烦躁、不配合。针对病人这些心理问题,护士应要有耐心、同情心、责任心,对患者表示理解。因此患者回病房后热情接待病人,及时告知其手术效果,询问有无不适感,及时做好疼痛护理,并向患者讲解俯卧位的重要性,鼓励患者克服困难,避免患者受到不良心理状态的影响。
3.2 病情观察:1)由于糖尿病性视网膜病变玻璃体手术玻璃体内植入硅油术后须采取的特殊卧位体位2周,将加重患者的心脏负担,护士应继续加强对患者全身情况的观察,多询问患者有无特殊不适。2)观察伤口敷料有无渗血、脱落, 及时为患者更换敷料。3)疼痛与呕吐,疼痛的原因主要有手术创伤、眼压高等。护士应根据疼痛出现的时间、持续时间、疼痛程度找出原因, 汇报医师, 及时对症处理。4)眼底情况的观察,手术后每天需通过眼底镜检查患者眼底有无出血、积血等并发症,及时处理。5)注意观察患者的体位是否符合要求,加强督促,及时纠正。
3.3 体位护理:对于需要俯卧位的老年患者,协助患者置好面部的孔枕及胸部的垫枕,或者采取头低坐位,保持面部与地面平行,每天坚持16小时以上,正确的卧位是手术成功的关键。
4 出院指导
4.1 专科指导 糖尿病患者机体抵抗力差,伤口愈合慢,术后并发症多,故应指导患者注意用眼卫生,防止眼内感染,避免熬夜及长时间近距离用眼。加强自我防护,防止眼球碰撞及用力揉眼挤眼。避免重体力劳动或激烈运动,以防伤口裂开、眼内出血或再次发生视网膜脱离。定期复查眼压及视力等。3个月来我院取硅油。
4.2 疾病控制 糖尿病是一慢性代谢性疾病。血糖控制对延缓其并发症的发生发展起着重要的作用。因此,指导患者养成良好的生活饮食习惯。规律起居,持之以恒的减少热量摄入,循序渐进的增加体力活动和体育锻炼如散步、打太极拳等中等量的有氧运动,以无呼吸困难、心悸及眼部不适为原则。每日1次,每次30min,有利于改善患者的糖代谢及防止眼部病变的恶化。
参 考 文 献
[1] 郑美英,李素英,洪桂英.糖尿病性视网膜病变的护理[J].现代护理报,2003.
[2] 李菁,许云,郭亚英.糖尿病视网膜病变的治疗及护理[J].实用医技杂志,2006.
[3] 彭成亮,周玉洁.住院老年病人的安全问题[J].v实用全科医学,2005,3(2)142.