老年带状疱疹神经痛36例临床观察与护理

带状疱疹易侵犯老年体弱者，老年带状疱疹几乎100%发生急性神经痛，30%—50%的患者可遗留顽固性后遗神经痛。带状疱疹所致的神经痛是困扰老年人群的顽痛之一，患者不仅情绪低落而且生活质量降低。笔者通过最近收治的36例患者体会到，早期、合理的治疗和有效的综合护理对促进疾病的康复，防止后遗神经痛起着积极作用。
1 临床资料
1.1一般资料 我院内科于2007—2009年共收治36例老年带状疱疹。其中，男24例、女12例。年龄63—83岁，平均年龄71岁。均为急性期。皮疹处有不同程度破溃，病变位于头面部2例、腰腹部27例、胸背部5例、四肢2例。
1.2疼痛程度 按疼痛轻重分为：轻度4例（11.1%），自述出现间断性疼痛，患者可忍受，对日常生活无明显影响；中度27例（75%），患者自述出现阵发性疼痛，不能忍受，需服止痛药才能缓解，影响了日常生活；重度5例（13.9%），自述持续疼痛，阵发性加重，患者服用止痛药不缓解，严重影响了日常生活。
1.3临床治疗 我们采用了中西医联合治疗 （1）西医疗法：①抗病毒治疗：常用的抗病毒药物有阿昔洛韦（口服、外用）。②营养神经类：如维生素B1、B12等。③疱疹局部抗病毒，防止继发感染，保持清洁。（2）中医疗法：①服用龙胆泻肝丸（6.0g bid）。②三棱针点刺拔罐法 操作要点：用75%乙醇棉球做皮肤常规消毒后，用三棱针由皮损区外缘向中心区快速散刺（以刺破水泡为宜），后用透明玻璃火罐吸拔散刺部位5—10分钟，取下火罐，用消毒干棉球擦净血迹。有未刺破或再发水泡者，可反复操作。注意事项：体弱、贫血、低血压等要慎重使用。
2 护理
2.1一般护理 ①热情接待患者，安置在舒适、安静、清洁的病房，室内定时透风，做好消毒隔离，防止交叉感染。②协助患者卧位，如为胸背部、腰腹部带状疱疹，建议患者侧卧位，穿宽松舒适的全棉内衣，以减少对创面的摩擦，减少疼痛。
③保证患者睡眠，每晚用温水泡脚，以促进末梢血液循环。④皮肤瘙痒时勿搔抓皮肤，如皮肤无破损可适当轻指或按摩，以手指轻拍为宜。
2.2心理护理 由于老年人特有的心理、生理结构，加之本病起病急，疼痛明显，易产生紧张、烦躁、焦虑、恐惧心理，导致睡眠功能紊乱，严重者甚至有自杀倾向。护士用通俗易懂的语言与患者沟通，从多方面了解患者的心理特征，做好患者的心理疏导工作，以亲切温和的态度理解和安慰患者，耐心介绍疾病的信息，讲解情绪对疾病影响。帮助患者恢复健康的心理状态，鼓励其树立战胜疾病的信心，分散其注意力，缓解疼痛，保持情绪稳定，以积极乐观的心态配合治疗和护理。另外，在进行操作过程中应技术熟练，耐心听取患者对病情的叙述，及时详细向患者介绍病情，对做好心理护理有着极其重要的作用。
2.3疱疹局部皮肤的护理 除全身抗病毒治疗外，局部皮肤护理非常重要，局部护理以外用抗病毒、消炎、收敛、防止继发感染为原则。①注意保持患处皮肤清洁，每日更换床单及内衣，避免搔抓及抓破皮肤，保持床铺清洁干燥。②使用三棱针点刺拔罐前，一定要严格消毒，防止感染。③取下透明玻璃火罐后，先用消毒干棉球擦净血迹，再外涂阿昔洛韦软膏。
2.4神经痛护理 带状疱疹神经痛一般为持续性的痛、阵发性刺痛、针刺样疼痛，疼痛较为剧烈，常常使患者失眠、焦虑不安、甚至有自杀倾向。护士应积极主动安慰患者，告诉患者本病产生疼痛是由于病毒侵犯神经所致，可出现在皮疹出现之前，也可以与皮损同时出现，并持续到皮损消失以后。应密切观察疼痛减轻的程度和时间，有无其他不适及并发症，做好详细记录。应主动关心、体贴患者，嘱咐患者按时定量服用止痛药和镇痛剂及营养神经药物，使患者得到充分休息。
2.5饮食护理 带状疱疹早期伴有发热、食欲不振，因此应鼓励患者进食，讲解其重要性，指导患者少食多餐，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食为主，如牛奶、豆制品、新鲜瓜果与蔬菜。忌食辛辣刺激性食物，以增强抵抗力，促进病变的恢复。
2.6健康教育 向患者及家属讲解带状疱疹不会复发，也不会传染给他人，治愈终身获免疫，在生活中应避免劳累，保证充足的睡眠，加强营养。适当锻炼身体以预防感冒，遵医嘱使用提高免疫功能以增强抗病能力，在疼痛未完全根治前，应按时服药，按医嘱使用止痛剂及营养神经药物，按时理疗，定期门诊随疗。
3 讨论
带状疱疹是临床上比较常见的病毒性疾病，由于诸多原因，近年来该病有增长趋势，其发病率和严重程度随年龄增大而增长。带状疱疹伴随发的神经痛更是让患者尤其是老年患者痛不欲生。老年人带状疱疹伴发神经痛的特点，年龄越大疼痛越明显。因此，老年带状疱疹应及早规范治疗，加强疱疹局部护理，神经痛护理，饮食护理，心理支持等护理措施，对增强治愈疾病的信心，促进疱疹早日愈合、减轻疼痛，预防老年带状疱疹后遗神经痛的发生有着积极的作用。