血尿的再认识

　　摘　要：目的：从血尿的定义出发，重新认识血尿的产生机制和发病的常见原因。方法：先找出血尿的病因，通过尿检分析引起血尿颜色不同的原因，利用尿流式细胞仪进行红细胞检查，来判断区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。提出可行的预防血尿的措施。结果：引起血尿的常见病因有泌尿系统疾病、邻近器官疾病波及泌尿系统、全身性疾病和功能性血尿。经过判定肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点的左侧，而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧。

　　关键词：血尿;畸形性红细胞;非肾小球性血尿;肾小球性血尿;预防措施;

　　1 常见病因

　　1.1 泌尿系统疾病

　　临床上绝大多数血尿见于此类疾病，包括肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染(包括结核)、泌尿系肿瘤及损伤、多囊肾、海绵肾、肾血管瘤等，以及某些药物、毒物的毒性反应或过敏反应所致的肾损害，均可出现血尿。

　　1.2 邻近器官疾病波及泌尿系统

　　如前列腺炎、前列腺肿、急性阑尾炎、急性输卵管炎、结肠憩室炎或邻近器官的肿瘤等，都可能出现血尿，以镜下血尿为主。

　　1.3 全身性疾病

　　主要见于血液病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病;也可见于心血管疾病引起的肾梗塞、高血压肾病、充血性心力衰竭等等;流行性脑膜炎、猩红热、流行性出血热、丝虫病等传染性疾病及结缔组织如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等可引起血尿，另外，变态反应性疾病、肾下垂、游走肾也可以引起血尿。

　　1.4 功能性血尿

　　常见于运动性血尿。指的是健康人运动后出现肉眼血尿或镜下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特异性症状和体征，如浮肿、高血压、贫血等。

　　综上所述，一旦临床上出现血尿以后，应该首先排除其他系统所致的血尿，才能确诊是肾脏疾病所致。

　　2 血尿的鉴别诊断

　　2.1 尿红细胞形态诊断标准

　　正常形态的尿红细胞：具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态，双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。尿畸形红细胞:尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态[2]。

　　①肾小球性血尿：尿中多畸形红细胞总数的80%以上。②非肾小球性血尿:尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞占红细胞总数的20%以下。③混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，但小于80%。

　　2.2 尿流式细胞仪红细胞检查

　　原理：采用流式细胞技术，对尿中有形成分荧光染色(细胞的核酸用菲啶染料，细胞膜、核膜和线粒体用羧花青染料)氩激光照射发光后，通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻，可以定量检测尿中各类有形成分，并能对红细胞形态、大小进行分析[3]。

　　判定：肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点(鉴别点)的左侧，为畸形红细胞，可能有红细胞管型，蛋白〉500mg/d;而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧，为均一性红细胞，无红细胞管型，蛋白〈300mg/d。

　　2.3 小便颜色的改变并不一定是血尿

　　(1)药物、食物均可引起尿液颜色改变:a使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物:黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、酚酞、利福平。b是尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝。c使尿液变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物。d进食大量胡萝卜或服用维生素B是呈亮黄色。(2)鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时应高度重视。(3)全程无痛性肉眼血尿，有时伴有血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查。(4)排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗。

　　3 药物治疗

　　应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K、还可以联合用维生素C;慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的患者;血尿是由泌尿系统感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、氨苄青霉素、灭滴灵等;泌尿系统结石常有剧烈疼痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。总之，血尿的病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。

　　4 预防措施

　　平时应该养成多饮水(磁化水)的习惯;少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物，忌服腥辣水产品(虾蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等;积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病;做好染料、橡胶、塑料凳工具生产中的防护、保健工作;在平时生活工作中，不能经常是膀胱高度充盈，感觉有尿意，就要立即去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长;注意劳逸结合，避免剧烈运动。