2017年尘肺病病人最新的赔偿标准(2)

　　最新尘肺病诊断标准及治疗方法

　　尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)

　　一、适用范围

　　本标准适用于卫生部颁布的<职业病目录>中所列的各种尘肺病，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺,以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。

　　二、诊断原则

　　根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现作为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

　　确切可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的基本条件，应包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的名称和性质等。

　　X射线后前位胸片表现是诊断的主要依据。

　　三、X射线胸片表现分期

　　1、一期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

　　2、二期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

　　3、三期尘肺(有下列三种表现之一者)：

　　a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;

　　b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;

　　c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

　　四、观察对象

　　粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

　　观察对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适当缩短健康检查的周期，观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。

　　五、处理原则

　　1、治疗原则：尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

　　2、其他处理：根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。

　　六、正确使用本标准的说明(详见下列资料性附录)

　　A、正确使用本标准的说明

　　B、尘肺诊断标准名词及判定方法

　　C、胸片质量与质量评定

　　D、尘肺X射线诊断标准片

　　E、胸片X射线检查的技术要求

　　F、尘肺诊断读片要求

　　尘肺病的治疗与预防

　　一、尘肺病发病因素

　　1.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

　　2.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。

　　3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。

　　4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。

　　二、尘肺病病征

　　1、咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

　　2、咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

　　3、胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

　　4、呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

　　5、咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

　　6、除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。

　　三、尘肺病预防

　　1、设备及环境改造：通过设备改造及保护消除粉尘危害。

　　2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

　　3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

　　4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

　　5、个人防护及卫生：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等，同时应注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，养成良好习惯。

　　四、尘肺病的冶疗方法

　　1、抗肺纤维化的药物治疗

　　主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平;降低粉尘对细胞的毒性;保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏;抑制成纤维细胞形成胶原;抑制免疫反应;分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白;抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化;各种调节因子的抑制剂等。

　　2、合并症的综合治疗

　　尘肺是慢性进行性职业病，肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症，也是常见的死亡原因。对于已经得了病的患者，应脱离接触粉尘，要尽力维护患者的身体健康状态。应预防并发症的发生，要预防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活习惯，如饮酒、吸烟。有合并症的要积极治疗并发症。

　　容易患肺尘病的职业

　　1、矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;

　　2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;

　　3、机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;

　　4、建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;

　　5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

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