最常见的耳类疾病(2)
八、耳鸣、颅鸣(脑鸣)
1、外耳道疾病：
耵聍栓塞、外耳道异物：头位变动时耳内如有物动引起响声;或者耳鸣伴有耳痛、眩晕(耵聍或异物触及到鼓膜，通过刺激神经引起疼痛，通过神经反射引起一过性眩晕)
2、中耳疾病：
A、非化脓性中耳炎：低间调耳鸣，伴耳内胀闷感。(电测听、声阻抗检查)
B、慢性化脓性中耳炎：因鼓膜穿孔等病变所致，多见有鼓膜穿孔，或有耳内流脓。(X线或CT检查、电测听检查)
C、耳部外伤，或引起鼓膜穿孔。
D、耳硬化症。
3、内耳病变(神经源性耳鸣)：
A、各种感音神经聋：多为高音调耳鸣。(电测听检查)
B、梅尼埃病：有眩晕反复发作病史，发作期间耳鸣加重。
C、听神经瘤：属颅内良性肿瘤，伴有患侧耳感音神经性聋，行走时步态不稳，容易向一侧倾倒。(电测听检查;必须CT检查)
4、颈椎病：(CT检查)
可能伴有头位转动时眩晕感。
参考文章：耳鼻咽喉症状与颈椎病：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/141039.htm
5、血管性耳鸣
属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者与检查者都可听到耳内有鸣响，耳部或颈部听诊有与脉搏动同步的吹风样杂音。一般需要进行特殊检查。
6、肌源性耳鸣
属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声。这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。
7、呼吸源性耳鸣
属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。
8、饮食、生活原因(不良因素)：
烟酒等刺激性食物过度：食用高胆固醇及高盐饮食，可引起或加重耳呜;某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣;减肥食品可使耳鸣症状加重，但也有少数可使耳鸣缓解;饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外，过度吸烟也会引起或加重耳呜。
噪声：经常处于噪声环境中发生耳呜者增多接触噪声的时间增加，发生耳呜率增加。噪声可加重原有的耳鸣，但也可使原耳鸣减轻或缓解，或促发另一种耳呜声与原有的耳呜声混合。
体位：大部分患者卧位比立位时耳鸣加重，但少数患者感到耳呜减轻。
眼球运动：少数患者在眼球运动或眨眼时出现耳呜。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。
9、全身系统性疾病：
心肾疾病：如高血压、肾病、动脉硬化等，这是最常见的。
造血系统、内分泌系统、代谢性疾病：各种贫血、甲亢、更年期综合征、月经不调，维生素缺乏、高脂血症，等等。如月经期的妇女可感到耳呜加重。妊娠期妇女中有小部分人自觉耳呜加重。
颅脑疾病与神经系统疾病：脑动脉硬化、脑血管意外(中风)、脑肿瘤、脑外伤，爆震损伤，等等。
老年性退变：老年性耳聋耳鸣。
神经衰弱与听幻觉：如能排除脑肿瘤与癫痫，这类耳鸣属于精神性。患者表现为耳内幻听到有责骂声或为乐声、歌声。
心理紧张：情绪或精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等，均有可能诱发或加重耳鸣，而耳呜本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。因此，轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳呜。
变态反应：变态反应性鼻可直接或间接对外耳、中耳、内耳、中枢产牛影响而引起耳呜。
10、医源性原因：
药物中毒、药物副作用。以西药为主，很多种西药均有可能引起耳鸣。那些与证候有相矛的中成药，也有可能引起耳鸣。
11、原因不明。
九、耳聋(听力障碍)
(一)耳聋的分类
1、按时间分：
A、先天性聋：在母腹内尚未出生时形成，出生后即存在听力障碍。
B、后天性聋：在出生时受损，或出生后得病所引起的耳聋。
2、按部位分：(电测听检查)
A、传导性聋：因外耳、中耳的病变引起的聋。
B、感音神经性聋：以下三种情况，可以统称为感音神经性聋(老伯姓一般称为神经性聋)
a.感音性聋：因耳蜗疾病引起的聋(如梅尼埃病)。
b.神经性聋：因神经传导通路疾病引起的聋(如听神经瘤)。
c.中枢性聋：因听觉传导中枢或大脑皮层受损引起的聋(如脑萎缩、脑膜炎后遗症)。
C、混合性聋：既有感音性聋，也有传导性聋(非化脓性中耳炎可引起)。
3、按耳聋程度分：(电测听检查)
A、轻度聋：稍微聋，一般难以自知。电测听听力损失在30dB(分贝)以内
B、中度聋：听小声难。电测听听力损失超过30dB或达到60dB
C、重度聋：听大声难。电测听听力损失超过60dB或达到90dB
D、全聋：完全丧失听力，但有可能听到打雷或突然的巨响。电测听听力损失超过90dB
(二)几种常见的耳聋病症
1、突发性聋：也称特发性暴聋，病因不明，可能与内耳血管供血障碍或迷路受到病毒感染有关。可发生于各种年龄。其特点是单侧或双侧听力损害迅速而严重，以高频为主，常在数秒、数分钟或数小时内达到极限，以后听力不再下降。约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐，可持续1周左右，类似于梅尼埃病;少数患者可伴头痛，低热，上呼吸道感染症。
2、药物中毒性聋：最常见的是由于使用了具有耳毒性药物所引起的耳聋。多有高音调耳鸣，逐渐或突然出现两耳不同程度的听力减退，可遗留永久性耳聋。在急性中毒期有眩晕，可能伴有恶心、呕吐;链霉素慢性中毒者，主要表现为平衡障碍，走路不稳，步态蹒跚，身体摇晃，闭眼时更甚;或伴有多梦，头痛，头昏，情绪急躁，健忘，失眠，恐惧，多疑，反应迟钝等。病程长者则以耳聋、耳鸣为主要症状。耳聋程度可以达到全聋。
3、传染中毒性聋：是指在传染病中、后期或愈后出现较严重的感音神经性聋为主要表现的耳病，多因急性传染病之病毒感染内耳或侵犯听神经或/ 和听觉中枢所致，常见传染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、麻疹、猩红热、腮腺炎、流感、耳部带状疱疹、病毒性肺炎等。多见于儿童，尤其是2岁以下小儿多见。是儿童后天性聋或聋哑症的重要致病原因。
4、噪声性聋：多属于职业病，多因过于强大(90dB以上)的噪声及其长期作用下听觉器官产生退行性变所致的感音神经性耳鸣、耳聋。在噪声环境内工作时间越长，听力损害越严重;工作位置固定并离噪声越近，越易发生听力损害;年龄越大以及原有感音神经性聋者更易发生噪声性聋。近些年来，有些年轻人长期听用MP3,或每天泡电话，从而引起噪音性聋的例子不在少数，应引起重视。
5、爆震性聋：本病是因一次接触骤然发生的短暂而强烈的爆震或脉冲噪声所致的听力损伤。
6、老年性聋：随着年龄的增长，听器老化，主要是螺旋器与蜗神经的萎缩、退行性变所致，可分为①感音性，主要是耳蜗底周上皮萎缩;②神经性，主要是蜗神经萎缩引起;③血管纹性，主要是血管纹的萎缩所致;④机械性，主要因基底膜钙盐沉积而硬化，弹性减退、振动受限所致。以中老年人随着年龄的老化而逐渐出现和加重听力减退为主要表现。发病率有增高的趋势。其发病情况，城市高于农村，工业人口高于农业人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性听力减退比女性为显著，年龄越大发病率越高，听力减退也越明显。
7、耳硬化症：本病是骨迷路的坚实骨质吸收代之以海绵状新生骨灶，最后变成坚硬的成熟病灶，早期多发生于前庭窗区则使镫骨固定，引起传导性聋;以后侵及耳蜗引起螺旋器、螺旋神经节变性者，则出现混合性聋。病因未明，患者以20～40岁为发病高峰。多有家族史;双耳呈隐袭性渐进性听力下降。早期多为单侧听力减退，后期为双侧耳聋;多有耳鸣、韦氏错听(在嘈杂的环境中反而觉听力较好);少数患者有轻微位置性眩晕。检查可见外耳道宽大、耵聍少，鼓膜正常，有时透过鼓膜可见红色区域(Schwartz征);咽鼓管功能常正常。听力检查早期以低频气导下降为主，骨导曲线多在2000Hz有谷形切迹(卡氏切迹);中期各气导曲线呈平坦下降，卡氏切迹加深;晚期气骨导均下降呈混合性聋。CT检查示耳蜗包囊海绵状脱钙灶。
8、其他各种原因引起的感音神经性聋：多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、肾病、甲状腺病、心脑血管系统疾病、免疫性疾病、营养不良，以及变态反应、寄生虫病、病灶感染等所致。病因明确者，可称为××病(性)聋，如糖尿病聋、Vit B缺乏性聋等;原因不明者，可称为原因不明性感音神经性聋。
9、中耳疾病、外耳道病变引起的传导性聋：中耳病变引起者主要是非化脓性中耳炎、化脓性中耳炎所引起，以及鼓膜炎、鼓膜穿孔(化脓性中耳炎、鼓膜外伤所引起)，一般为传导性聋或混合性聋。外耳道病变所致者主要是外耳道异物，或者外耳道盯聍栓塞引起，清除后听力可以完全恢复正常。
十、眩晕
眩晕太复杂。人们常说，病人眩晕，医生头晕。论眩晕，无论中医西医，都足可以写100万字以上的书。
眩晕属头晕的范畴，头晕有多种感觉，而眩晕是指空间定位感觉障碍所产和的一种运动性错觉(如旋转、翻滾、倾倒、摇摆、沉浮等感觉)。临床上，医生与病人都可能对眩晕与头晕混淆在一起混称。
前庭系统、视觉系统、本体感觉系统是维持人体平衡功能的三大保障系统。三大系统之间的相互协调，以确保平衡功能正常，三大系统中某一系统的病变，均有可能引起眩晕。
(一)眩晕的分类
1、DeWees分类法(解剖部位分类法)：
(1)前庭系统性眩晕：
A、前庭周围性眩晕(耳源性眩晕)：前庭周围器官病变,包括内耳、前庭神经
B、前庭中枢性眩晕：前庭中枢病变，主要是颅内病变(脑干、脑室、大脑、大脑皮层)
(2)非前庭系统性眩晕：
非前庭系统疾病所致(除前庭系统以外的全身各种病变)
2、Edward分类法(解剖部位分类法)：
(1)颅内病变所致眩晕
(2)颅外病变的致眩晕
3、病变器官分类法
以下分类中，亦有相互混淆者。如椎-基底动脉供血不足既属血管性眩晕，也可能是颈病引起的，属颈源性眩晕。
耳源性眩晕(包括中耳、内耳)
血管源性眩晕：血管疾病所致眩晕。
中枢性眩晕：颅内中枢病变所致的眩晕。
颈源性眩晕：颈部病变所致眩晕
视性眩晕：视障碍引起的眩晕
心血管性眩晕：
癔症性眩晕或精神眩晕：
(二)眩晕与平衡的关系
1、眩晕与平衡障碍一致
多见于前庭末梢病变，如梅尼埃病。
2、眩晕轻而平衡障碍重
多见于中枢性病变(颅内肿瘤等)。
3、眩晕重而平衡障碍轻
多见于精神性或功能性变病。
(三)眩晕的特点
1、眩晕的形式：
(1)旋转性眩晕：患者自觉周围物体围绕自己旋转，或感觉自己在旋转。
(2)平衡失调：因头脑昏乱与视觉或本体感觉异常所致步态不稳。
(3)头晕或头昏：头脑沉闷、昏乱、轻漂的不适感觉。
2、眩晕发作的时间：
发作性短暂的旋转性眩晕
持续性旋转性眩晕
短暂的平衡失调
持续时间较长的平衡失调
3、眩晕的诱因与体位：
位置性眩晕：与头部特定体位有关
体位性眩晕：与身体特定体位有关(如直立性眩晕，即当蹲位而起立时发作眩晕)
4、眩晕的伴随症状：
病人讲清楚，或医生了解清楚伴随症状都是必要的。
(1)耳部症状：有无耳鸣、耳聋等。
(2)眼部症状：有无眼前发黑、复视(将一个东西看成几个东西，多有重叠)、视物模糊。
(3)颈部症状：有无肩颈疼痛、上肢麻木、活动受限等。
(4)植物神经症状：有无恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻。
(5)中枢神经系统症状：有无头痛、意识障碍、知觉丧失、抽搐、平衡失调(走路不稳)、感觉与运动障碍(包括吞咽困难、面部麻木、言语困难、构音障碍)。
(四)引起眩晕的原因
常见的有：外感、外伤、治疗过程中的药物中毒、手术病史、烟酒过度、乘车船、劳累过度，等等。
(四)与耳鼻咽喉头颈外科疾病相关的常见眩晕症
1、外耳道病变
耵聍栓塞、外耳道异物：当耵聍或外耳道异物触及鼓膜时，通过神经反射，可能引起一过性眩晕。
2、病毒性迷路炎
因病毒感染所致，多见于流行性腮腺炎后出现眩晕。
3、膝状神经节综合征
多因疱疹病毒感染所致。常见于耳部疱疹合并眩晕，或有同侧面瘫、耳鸣、耳聋。
3、局限性迷路炎
短暂性、刺激性眩晕，当捏鼻鼓气、用力擤涕、外耳道内加压力时容易出现，主要因化脓性中耳炎引起内耳骨迷路受损所。伴有慢性化脓生中耳炎病史。
4、浆液性与化脓性迷路炎
主要因化脓性中耳炎，病变侵犯迷路，引起迷路急性化脓性炎症所致。持续性剧烈眩晕，呕吐严重，伴耳内疼痛或流脓，有中耳炎病史。
5、梅尼埃病
突然发作的旋转性眩晕，不敢睁眼(睁眼则眩晕加剧)，伴恶心呕吐，出冷汗，或有耳鸣耳聋，耳内胀满感，但神经志始终是清楚的(此可与癫癎相鉴别);每次发作持续数分钟至数小时不等，可以反复发作。反复发作后，耳鸣耳聋可逐次加重。极少数人终身不再复发。
6、前庭神经炎(也称前庭神经元炎)
多见于上感发热症后，眩晕重而突然发生，伴有眼震(视物跳动)、恶心、呕吐，无耳鸣耳聋。
7、良性阵发性位置性眩晕
反复性、阵发性眩晕，与头部特定的体位有关，尤其当身体侧卧时常见。
8、药物性耳中毒
有使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等药物史(还有其他很多药物)。伴有耳鸣、耳聋、面部麻木等症。与一次性用药量和累积用药量过大有关，儿童与老年人易发生。
9、椎-基底动脉供血不足：
反复短暂性眩晕，50岁以上多见。或有心律不齐、低血压、血粘滞度高、颈椎病等病史。可伴有视力模糊、复视、颏间肌麻痹、语言含糊等症状。颈部因管彩超检查可见椎基底动脉供血不足。
10、外伤性眩晕
有头部外伤史。
12、颅颈结合部畸形
壮年发病，似梅尼埃病，伴步态不稳。视功能障碍，垂直型不疲劳眼震，CT检查枢锥状突超过chamberlain线，小扁桃体下疝出枕大孔。
13、中枢性位置性眩晕
因小脑、脑干、第四脑室肿瘤、听神经瘤、脑外伤、多发性硬化症、Wallenberg综合征、药物中毒等所致。眩晕多不明显，但步态不稳，平衡障碍多明显。
14、小脑后下动脉综合征
可能出现眩晕、恶性呕吐。伴患侧眼球内陷，眼裂变小，瞳孔缩小，面部少汗或无汗，病侧面部温度觉减退，吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，有时出现对侧身体温度觉与痛觉减退。应行头部MRI(核磁共振)检查(重点检查延髓、小脑)等。
15、其他疾病引起的眩晕
眼源性眩晕，如眼外肌麻痹、屈光不正等;心血管系统疾病所致;全身中毒性、代谢性、感染性疾病所致;贫血症，头外伤，颈椎病;神经官能症与内分泌失调，如绝经期;迷走神经刺激性病变，如喉部病变、胃下垂、子宫后倾等;三叉神经刺激性病变，如鼻窦炎、咽鼓管咽口周围粘连、某些口齿病等。
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