风湿热的治疗

时间：2017-03-25 14:41:27 谢君787由分享

　　风湿热是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，如何正确治疗风湿热呢?以下是由学习啦小编整理关于风湿热的治疗，希望大家喜欢!

　　风湿热的治疗

　　①杀灭链球菌;

　　②缓解关节及其他心脏以外的症状;

　　③早期洞察有否心脏炎存在并加以处理;

　　④控制充血性心力衰竭。

　　(1)一般治疗应注意保暖，避免受寒及潮湿。急性期有发热及关节炎、心脏受累者应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。无心脏炎的病人;在退热、关节肿痛缓解后可离床。心脏有损害者，需早期卧床休息;体息的好坏可直接影响到疾病的预后。心脏炎病人应根据，心脏炎的严重程度、急性发作缓解的迟早决定卧床休息的时间b有心脏扩大、心功能不全者，必须绝对卧床，直到病情好转。病情稳定几周后，活动量才可以逐渐增加。应该使病人了解谈病，去除消极心理，树立战胜疾病的信。

　　进食易消化、富含蛋白质、糖类和维生素C的饮食。有充血性心力衰竭时，应适当限制水和盐的摄人。

　　(2)抗生素的应用抗生素的应用目的是消除链球菌感染治疗咽部炎症及扁桃体炎。青霉素仍热是最有效的杀菌剂。常用剂量为每日80万—160万单位，分2次肌内注射，儿童每月肌内注射40万单位;疗程为10～14天。以后用苄星青霉素、(长效青霉素) 120万单位，儿童60万单位，肌内注射，3周1次。经此治疗，多数能控制并预防咽喉部感染。少数病人的上呼吸道链球菌感染反复发作，以致成为慢性或迁延型风湿热，则可缩短长效青霉素的注射间隔为1～2周1次，至上呼吸道感染较稳定控制后，再维持3周1次;必要时可加用红霉素、林可霉素等;若遇到对青霉素耐药菌株，则可通过咽拭子培养找出敏感的抗生素。对青霉素过敏的病人，可选用红霉素，儿章剂量为每日每千克体重 30毫克，成人为每日1.5克，分3次口服，疗程为10—14天。

　　(3)抗风湿治疗风湿性关节炎的首选药物为非甾体类抗炎药，因肾上腺皮质激素有较多和较严重的副作用，除应用非甾体类抗炎药效果不佳者可考虑用激素外，一般不用;有心脏炎和舞蹈病的病人，则应该用激素治疗。

　　风湿性关节炎病人可选用阿司匹林。该药对退热、消除关节的炎症及降低血沉、恢复C反应蛋白均有一定作用，是最常用的抗风湿药物之一。幼儿每天每千克体重100～300毫克。小儿每天每千克体重70～100毫克，成人每天4～6克，分3～4次口服。该药的剂量应因人而异，需根据具体情况调整剂量，逐步找出既安全又有效的剂量。本药广般需应用6～8周才可停用。若用阿司匹林后胃部有不适，则可加用氢氧化铝，而不能用苏打片，因苏打片会增加阿司匹林的排泄，会影响治疗效果。目前阿司匹林已逐渐被其他有效及安全性较大的非甾体类抗炎药物所取代，如布洛芬(每次0.2克，每日3～4次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(每次7.5毫克每日1～2次)、乐松(每次60毫克，每日3次)、氨糖美辛(每次0.1～0.2克，每日2-3次)、萘普酮(每日1次1克)、双氯芬酸钠(扶他林，每次25～50毫克，每日3次，或其缓释片75毫克，每日1次)等。

　　若病人患有心脏炎、舞蹈病等，一般采用肾上腺皮质激素治疗。开始应用激素治疗剂量宜大，成人可用泼尼松(强的松)或泼尼松龙(强的松龙)，每日30～40毫克;儿童每日每千克体重 1-1.5毫克，每日总量以不超过印毫克为宜，分3-4次，持续服用2—6周后逐渐减量，一般维持量为每日10-15毫克，疗程最少12周。如病情迁延者，应根据临床表现及实验室检查结果，延长其疗程。病情严重如合并心包炎和心肌炎并急性心力衰竭者，可每日静脉滴注地塞米松5～10毫克或氢化可的松200毫克，至病情改善后，改口服激素。有舞蹈病的病人，还需给予鲁米那等镇静剂。

　　另外，还可应用中成药，如尪痹冲剂、湿热痹片、鸡血藤浸膏片、骨宁注射液、复方当归注射液等，并可进行辨证论治服用汤药。

　　风湿热的症状

　　(1)前驱症状：在典型症状出现前1~6周，可有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。50%~70%患者有不规则发热，轻中度发热较常见，亦可有高热。半数以上患者前驱症状轻微或短暂而未注意。

　　(2)风湿性关节炎：呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、痛。关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。无关节畸形但常反复发作。轻症及不典型病例可呈单或寡关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。

　　(3) 风湿热的其他表现：除游走性多发性关节炎外，风湿热可表现为心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。这些表现可以单独或合并出现。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。

　　①心脏炎：轻症患者可仅有无其他原因可解释的进行性心悸、气促加重，或仅有头晕、疲乏等亚临床型心脏炎表现。窦性心动过速常是心脏炎的早期表现，心率与体温升高不成比例。重者可出现瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。心包炎多为轻度。心脏炎可以单独出现，也可与其他症状合并出现。

　　②环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1~2天消退，常分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染后较晚出现。

　　③皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一。

　　④舞蹈病：常见于4~7岁儿童，为一种不自主的躯干或肢体动作，面部表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体表现为各方向无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失。

　　⑤其他症状：可出现多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛等。有肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。