儿童牙黄是怎么回事

儿童牙黄是怎么回事

　　儿童黄牙，不用急，小编帮你来分析。

　　牙齿黄原因有很多,如果是由于牙齿钙化好透出来的黄色就不要管,四环素牙,氟斑牙就需要作漂白治疗,牙齿钙化不良需要作贴面治疗。

　　四环素牙

　　四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，早在1948年即开始用于临床。四环素牙(tetracycline pigmentation teeth)是一种在牙齿发育期中对四环素族药物使用不当所致的内源性永久性着色。包括四环素、金霉素、地美环素(去甲金霉素)和土霉素(地霉素)，尤以四环素为明显。由于是广谱抗生素，因而应用甚广，影响也大。1950年，国外报道四环素族药物引起牙着色，其后又报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。早在1963年，美国食品与药品管理局已对四环素在8岁以前儿童牙形成期中可能产生的影响发出警告，但仍有许多人受累。在这方面，国内直至70年代中期才引起注意。

　　处理方法有3种：

　　可见光复合树脂修复、修复以及高浓度过氧化氢液脱色治疗。

　　1.复合树脂修复法 可参照氟牙症的处理，但只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多釉质层，或甚至牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙，由于遮色效果差，用该法也难以令人满意。

　　2.烤瓷冠修复。

　　3.脱色法 可试用于不伴有釉质缺损者，分外脱色法和内脱色法2种。

　　(1)外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘，将浸过30%氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离，红外线或白炽灯照射10min;一疗程共5～8次。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低，随着时间的推移，釉质再矿化，透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。也可采用好白净(Opales-cence)凝胶漂白：首先用比色板比色，记录治疗前牙色，再取全口模型，制作特殊托盘，可给患者6～12支注射型漂白凝胶，嘱患者先在托盘的一唇侧放置半支量的漂白凝胶，然后放入口中，每天咬4～6h。咬合前后均需用清水漱口，2周为1疗程，此法由患者自己进行。2周后复查，再用比色板检查疗效，如效果不明显，可增加1个疗程。如果漂白过程中个别牙出现酸痛等症状，可暂停使用，待症状消失后再继续治疗。好白净的主要成分是10%过氧化脲，它大致相当于3.3%过氧化氢。过氧化脲中活性成分是过氧化氢，所以它的漂白与氧化剂有关。氧化剂渗入牙组织后释放氧，产生净化作用所致。实验证明：将牙浸入标记的H2O2中，可见其渗透度明显增加，如同时加温，可促进渗透度，增强漂白效果，缩短漂白时间。

　　(2)内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降至颈下2～3mm，脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共4～6次，当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常理想。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙成为无髓牙。同时过氧化氢液扩散至颈部牙周膜，引起局部炎症反应，导致牙颈部外吸收，该方法近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。

　　氟斑牙

　　氟牙症(dental fluorosis)又称氟斑牙(mottled enamel)或斑釉牙，是由患者在牙齿发育形成时期从饮水、食物、空气中摄入过量的氟所引起的牙釉质发育不全，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状，其受累人群具有一定的地域性，常发生于高氟区出生和成长的人群或是6岁以前定居于高氟区的个人。受累的牙齿表现为牙釉质颜色的改变，摄入的氟越多，颜色改变越明显。饮水推荐氟浓度为1ppm，如果饮水中的氟浓度为2～3ppm，牙釉质表面出现白垩色条纹或不规则而散在的小不透明区;饮水氟浓度为4ppm时，牙釉质呈棕色或黑色，有点窝状缺损，造成整个牙齿形态的改变。

　　用药治疗最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土(Al2O3)或药用炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。对已形成的氟牙症可用以下方法处理：

　　1.磨除、酸蚀涂层法 适用于无实质性缺损的氟牙症。此法简便、快捷，一次完成，效果佳。具体步骤如下：

　　(1)洁治患牙。

　　(2)选择精细的尖形金刚石牙钻，牙钻粒度愈细愈好，以减少牙面粗糙度。从近中至远中，也可由远中至近中，沿切缘至颈部。边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。磨除时注意牙外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。磨毕，用流水冲净。

　　(3)患牙隔湿，擦干牙面，用35%磷酸涂擦3min，流水冲洗干净，气枪吹干牙面。

　　(4)涂粘结剂，吹至薄层，用可见光固化灯照40sec固化。

　　(5)用乙醇拭去厌氧层，牙面平滑，且有光泽。由于氟牙症色素位置较浅，而且又属外源性染色，其为锰或铁的化合物，轻、中度着色病变在釉质外层1/4～1/3处，色素在釉质外层最深，向内层逐渐变浅或不染色。用扫描电镜观察，轻、中度氟牙症，釉质呈鱼鳞状、麻点状、岩层状和蜂窝状4种图像。实验证明：磨除0.1～0.2mm色素层后，经酸蚀、涂粘结剂，浸于再矿化液中，则可观察到在酸蚀牙面上，有薄层或较厚的粘结剂，粘结剂可渗入牙釉质，表层有矿化物的沉积，光滑平整。

　　2.复合树脂修复 适用于有实质缺损的氟牙症。具体步骤如下：

　　(1)应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。

　　(2)酸蚀患牙：在隔湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～55%磷酸均匀涂擦牙面1min。酸蚀时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物;况且过长时间的酸蚀，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑;在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹干牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。

　　(3)涂粘结剂：用小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反造成粘结失败。以可见光照射20sec后，可使粘结剂初步固化。

　　(4)修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色;取适当的复合树脂，用手指、不锈钢雕塑刀成形，推压在所需部位，不能超出牙切缘，颈端止于龈缘，不能深入龈沟和盖在牙龈上，推压的复合树脂不能有气泡。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60sec使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不超过1mm。根据各牙形态雕塑成形，要有整体观念。例如牙冠过短雕塑时，牙近、远中稍薄，中央部相对突些，显得牙变长，更增添美观。

　　(5)修整抛光：树脂表层因厌氧而有一层发粘厌氧层，表面必须磨除、抛光。用脱色纸作正中、前伸、侧向咬合，检查有否早接触。如有，用金刚砂牙钻磨除之，并可适当减少牙接触，减轻咬合力。磨、抛光是极精细的工作，要求高，难度大，大约花费整个操作时间的1/3强。较理想器械为精细金刚砂牙钻、白细砂石、粒度粗细不一的含铝软塑料盘片。操作原则从粗到细，在滴水下进行，磨速约1000r/min，最后用橡皮磨杯或布轮蘸极细磨料抛光。抛光后树脂折光率一致，表面极光滑，不易沾污、沉积菌斑，犹如一件精美的工艺品。

　　树脂涂层修复物要精心爱护和保养，以延长其使用年限。平时保持口腔清洁，刷牙时用软毛牙刷以减少树脂磨耗，防止龈炎发生。少食用浓茶、咖啡、醋等易染色饮料和食品。注意不能咬硬物，牙切缘处最易折断脱落。此外每年应定期检查，以观察色泽、磨耗、口腔清洁等情况，并根据情况进一步处理。市场上复合树脂种类很多，其性能和使用方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的新产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。