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有关外科感染护理论文

学习啦【医学】 编辑:斯娃 发布时间:2016-08-27

  外科感染属于常见的是外科护理问题,严重时还会发展为感染性休克,致使治疗和护理的难度加大,而且死亡率也大为增加。下面是学习啦小编为大家整理的有关外科感染护理论文,供大家参考。

  有关外科感染护理论文范文一:腹腔感染的外科护理进展

  摘要:腹腔感染是常见的重危疾病,主要包括胆道感染、急性腹膜炎、急性胆囊炎、细菌性肝脓肿等继发细菌感染。近几年国内外腹部外科医生和专家在该类疾病上投入相当多的精力,不断创新手术方式,广泛应用多种抗生素,提高重症监护水平,有效降低了腹腔感染的发生率和死亡率。本文就腹腔感染的外科护理进展作以下综述,以期改善和提高腹腔感染的护理效果,减轻患者饱受疾病摧残的痛苦,挽救更多患者的生命。

  关键词:腹腔感染 腹部外科 腹腔灌肠法 腹腔开放 剖腹 抗生素

  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.540

  【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0348-02

  随着现代外科医学的不断发展,完善、系统、全面的腹腔感染手术方式和护理方式得到了较大改进,监护技术的应用使得每个环节的作业效率迅速提高。治疗腹腔感染的方法和术后护理获得明显进步,以有效清除病灶、控制细菌污染、预防复发为原则,以先进护理观念和护理技术为依托,大大提高了腹腔感染的治愈率[1]。另外,注重合理使用抗生素也为改善腹腔感染的临床疗效起到关键作用。本文就手术方式、常规护理、特殊护理、抗生素的使用作简单综述,以期为促进护理腹腔感染取得新突破,提高临床治愈率提供一些参考。

  1 手术方式

  1.1 腹腔灌肠法。该方法主要适用于重症胰腺炎和肠瘘患者,先在患者腹腔两侧各放置注水管,在盆腔处放置出水管,将盆腔和腹腔内的积液引流出来,前2d需大量冲洗,冲洗速度控制在3800ml-4200ml/h之间。

  1.2 腹腔开放疗法。部分患者患有严重腹膜炎的病程较长,腹腔内残留的坏死组织较多,无法及早清除,采取切除感染灶后保持腹部切口开放的治疗方法。伤口长度大约有18cm,仅在伤口表面覆盖聚丙烯网

  1.3 计划性的多次剖腹术。不是所有疾病都能1次手术就能完全治愈的,腹腔感染的治疗有其复杂性和艰巨性,要彻底清除坏死细胞需进行多次剖腹术,每隔2d剖腹1次[4]。由于腹腔被反复开关,切口并发症的发生率会有所提高,采用专用拉链能根据腹内压、腹胀程度、切口大小等情况由主治医生自行选取,而且不会对肾功能以及心肺功能产生影响[5]。

  2 护理方式

  2.1 常规护理。①心理指导:护理人员向患者阐述腹腔感染形成的原因、手术方法、治疗周期等基本信息,患者若有恐惧害怕的心理,护理人员应该主动与患者亲切交流,真诚、诚恳的听他们诉说,适当的加以安慰缓解他们的情绪,并以更周到的服务、更亲和的态度对其悉心护理,使之树立战胜疾病的信心和对工作人员的信任,护士也可以为病人及其家属进行知识宣教,使他们熟悉整个治疗过程,更加配合医护人员开展治疗工作,尽快康复出院。②饮食指导:患者长期卧床休息,身体状况较差,应给予富含营养的食物补充,增强自身免疫力和抵抗力。③护理人员协助患者进行翻身,按摩下肢,轻轻叩背,帮助咳痰,同时预防肺部感染和压疮。④严格无菌操作,每一环节均需消毒。⑤及时补水,保持患者体内水、电解质平衡。

  2.2 特殊护理。①定期观察测量患者的体温,腹腔感染患者容易出现发热症状,若体温异常,可给予适量的药物降温或物理降温。②留置引流管的患者需加强对引流管的护理,引流期间定期观察和记录引流液的颜色、性质、输入量、输出量,熟练掌握和控制引流速度和负压吸引力,保证引流管不卷曲、不打折;同时为防止交叉感染,任何操作必须在无菌环境下完成。③患者切口渗出液较多时,使用负压吸引管吸引,减少液体的渗出,适当调整吸引的压力,保持压力适中,避免压力过大、过小影响伤口恢复。定期更换敷料,擦拭伤口处皮肤,保持伤口清洁与干燥。④若患者的腹部伤口愈合效果不佳,给予氧化锌软膏涂抹伤口周围皮肤,避免肠液刺激,也可实施理疗加快伤口愈合。⑤不同患者引发腹腔感染的病原菌有所不同,治疗时应根据病原菌的特点,采取合适的抗菌治疗,治疗方式随药敏结果进行调整改善。

  3 抗生素的应用

  3.1 社区获得性腹腔感染抗生素使用。社区获得性腹腔感染是指十二指肠、近端小肠、胃的腹腔感染[6]。①对于轻中度的社区获得性腹腔感染,应使用能覆盖革兰阴性需氧菌、革兰阳性链球菌、兼性厌氧菌和部分专性厌氧菌,可以单用厄他培南、头孢西丁、替加环素、替卡西林,也可以联合使用头孢呋辛、头孢噻肟、环丙沙星、甲硝唑、头孢曲松,但不宜使用安卡西林-舒巴坦、克林霉素、头孢替坦,该药具有较高的耐药率,此外氨基糖苷类有很高的敏感率,易产生严重的肾毒性和耳毒性。②对于重度社区获得性腹腔感染,主要选择对革兰阴性菌起清除作用的抗菌药物,包括亚胺培南、美罗培南、哌拉西林等,或联合使用环丙沙星、头孢他定、甲硝唑、左氧氟沙星。氨基糖苷类药物同样不宜采用。有研究指出,粪肠球菌是社区获得性腹腔感染分离出来的主要肠球菌,这种细菌对哌拉西林和安卡西林敏感。

  3.2 医院获得性腹腔感染抗生素使用。医院获得性腹腔感染主要是有多重耐药菌株导致的,包括大肠埃希菌、非发酵糖菌等,治疗这种腹腔感染需采用抗菌力相当强的抗菌药物,美罗培南、头孢他定、甲硝唑、亚胺培南等药物联合使用会获得显著的效果。多粘菌素和氨基糖苷类可在必要时适当使用。需注意的是厄他培南对多种细菌屋抗菌活性,比如铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌。经验性抗真菌治疗是治疗医院获得性腹腔感染的有效防范,首选药物是氟康唑,棘白菌素、伊曲康唑次之,但是病情较严重的,可直接选用后者,针对性更强,疗效更明显[7]。另外,经验性抗肠球菌治疗也是医院获得性腹腔感染患者的必要辅助治疗方式,尤其适用于长期注射头孢菌素和抗菌谱广药物的患者,经验性抗肠球菌治疗常采用(去甲)万古霉素和安卡西林。

  3.3 抗菌药物的治疗疗程。患者在手术后腹腔内的坏死细胞得到有效清除的以及没有发生弥漫性腹膜炎的患者抗菌治疗疗程一般为5-8d。有研究指出,抗菌药物的长期使用不会影响远期预后,因此对于具有免疫缺陷、未彻底清除感染灶、患有严重基础疾病、并发MODS的患者可适当延长治疗时间,直到腹腔感染的临床症状全部消失。

  4 小结

  本文主要阐述了腹腔感染的外科护理进展,简单论述了腹腔灌肠法、腹腔开放疗法、计划性的多次剖腹术这三种手术治疗方式,并根据患者的自身实际采取常规护理和特殊护理,保证术前、术后护理质量的全面提升。此外,从抗生素应用角度分析社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染的抗菌治疗和疗程,合理使用抗菌药物有助于防止患者交叉感染,对手术尽快恢复起着重要作用。外科治疗腹腔感染有了明显的进步,腹腔感染术后的护理也日趋完善、丰富,抗生素规范化使用,都推动了腹腔感染外科护理走向新局面。为了使之不断发展,对医护人员提出的新要求也越来越严格,所以每位医护工作者都要日益改进本职工作,提高业务素质,寻求创新,促进外科医学的繁荣。

  参考文献

  [1] 王永华,张林,刘文清,等.腹腔感染致休克患者行损伤控制性治疗的护理[J].解放军护理杂志.2012,29(15):38-40

  [2] 刘晨.消化性溃疡急性穿孔患者62例围手术期临床护理[J].按摩与康复医学.2012,3(32):330-331

  [3] 宋芸,李洪华,魏玉春.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会的临床护理体会[J].医学信息:中旬刊.2010,5(3):621-622

  [4] 杨玉仙,贾忠.腹部手术后并发腹腔间室综合征的观察与护理[J].浙江中西医结合杂志.2011,21(7):508-509

  [5] 崔丽丽.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中国保健营养:临床医学学刊.2010,19(4):53-55

  [6] 戴伟群.腹腔感染引起多器官功能障碍的护理[J].中国医药指南.2012,10(24):266-267

  [7] 汪兵.普外科腹腔感染药物治疗的特点及护理注意事项探讨[J].中国医药指南.2013,11(12):717-718

  有关外科感染护理论文范文二:普外科切口感染的护理对策

  【摘 要】探讨普外科手术后切口感染的护理预防对策。方法:选取400例普外科手术患者为研究对象,将2011年6月-2012年6月底接受手术的228例患者作为对照组,将2012年7月-2013年6月手术的172例患者作为观察组。结果:两组患者基本资料具有可比性,两组的伤口感染发生率具有统计学差异(p<0.05),观察组的护理效果优于对照组。结论:增强医护人员的卫生意识;手术过程中的无菌操作更加严格;为原发疾病的治疗奠定有利基础。

  【关键词】普外手术;切口感染;护理;措施

  切口感染是普外科手术后常见并发症,感染不仅增加患者痛苦,而且影响手术效果,甚至可导致患者死亡。相关调查数据显示:外科伤口感染位于医院感染的第三位。因此,预防普外科手术后切口感染是医护人员在治疗原发疾病过程中的主要任务之一。近年来,我院普外科医护人员针对手术切口感染的问题,在普外科手术常规护理的基础上,探讨了一整套有针对性的预防普外科手术切口感染的护理措施,应用于临床后取得较为满意的临床效果,现总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2011年6月~2012年6月在我院接受普通外科手术治疗的患者400例,其中,观察组228例,对照组172例;年龄22~68岁。两组均采用常规换药及抗生素预防感染等基础治疗治疗,无任何差异。采用手术患者健康教育,对照组仅是常规治疗。所有入选患者的性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

  1.2 诊断标准

  手术切口感染在术后30d以内发生的,有植入物一年以内且感染,伤口内有脓样分泌物流出,活软组织能够分离出微生物,伤口部位有疼痛、发红或发热等症状。

  1.3 护理方法

  将2011年6月~2012年6月底接受手术的228例患者作为对照组,将2012年7月~2013年6月接受手术的172例作为观察组。对照组患者接受常规护理,具体措施如下:

  1.3.1 术前护理

  对照组患者术前清洁皮肤,患者术前一日进行皮肤准备,将手术区的毛发、污垢去除,检查手术区皮肤有无破损,并且剃毛时注意保护皮肤不要受到损伤。常规组予术前检查手术区皮肤有无破损,剃毛时注意不要损伤皮肤。一般不剃眉毛,备皮范围原则是超出切口20cm以上。备皮时使用微温的肥皂水,锐利的刀片,避免剃除手术太久,以手术当天早晨执行为宜,医护人员要注意创口敷料有无渗液,注意无菌操作。敷料有无感染表现;密切注意引流物的量及颜色等是否正常,指导患者深呼吸,防止肺部感染,指导患者术后进行适当活动并注意保暖,

  1.3.2 术后护理

  换药:对伤口予以换药处理,保证清洁伤口引流通畅。同时也要根据患者自身的情况自定饮食指导,以清淡富含优质蛋白饮食为主。患者伤口疼痛会有恐惧心理,心理承受能力都很脆弱,需要医务工作者指导患者早期尽可能适当的运动,但是要预防和处理意外情况的发生。

  1.4 护理措施

  1.4.1 医院感染的预防

  预防伤口感染,强化对医护人员的医院感染防范意识,利用讲座等形式对护理人员进行健康教育;增强医护人员的护理知识,如果患者切口周围有分泌物,则需要对分泌物培养以明确诊断;正确使用抗菌谱药物,需覆盖手术部位,这种药物对肝肾不良反应少,医护人员应该明白明确药物的半衰期,保证手术室环境。引流管放置等操作过程前后保持用手卫生,减少医院感染的机会。

  1.4.2 手术过程中的无菌操作更加严格

  需要定时紫外线消毒,术前做好常规空气培养,手术室要符合无菌条件 。手术器械要进行常规消毒。医护人员严格遵守无菌操作规程,按照规定进行更衣、洗手、消毒,工作人员互相监督制度,确保无菌操作落到实处。注意手术中用的刀、剪子、镊子、血管钳、纱布的消毒,用后都勿与其它器械接触。手术中被浸湿的敷料不应放在消毒巾上,伤口缝合针的针尖应朝上,以免患者受到污染。

  1.4.3 保持病房的环境卫生

  病房要勤通风,医护人员定期对室内空气质量监测,尽量控制病房内的人员流动,对进出病房的人员进行消毒。医务人员进入患者房间,应严格按照消毒隔离及防护措施。例如:戴手套等,定时开窗通风,地面清扫,空气消毒。如果发现感染时立即消毒。患者的随时物品需要定期更换。

  1.4.4 合理使用抗生素

  在预防伤口感染的过程中,注意抗生素的使用安全,控制抗生素的药敏试验,确定患者无抗生素过敏后使用。

  1.4.5 注意患者的日常护理

  为防止伤口感染,在日常生活中,注意改善患者卫生状况,加强患者营养,提高机体防御能力。

  2 结果

  172例患者中共发生伤口感染12例;总感染率为7.67%(观察感染率为5.0%,对照组感染率为 7.3%),观察组感染概率低于对照组。

  3 讨论

  切口感染是普外科术后常见的并发症之一,其临床发生率高达 15%~25% 。切口感染的基本条件包括:细菌,具有传播细菌的载体,细菌进入机体的途径 。本研究回顾普外科手术患者术前和术后进行积极的护理干预,观察组组感染率为5.0%,对照组感染率为7.3%,这些数据说明护理干预能有效预防普外科手术切口感染概率,可以降低患者感染,值得临床推广应用。结论①备皮距术前时间越短感染概率越低。观察组在术前30min备皮,减少了伤口感染的概率。②术前应用广谱抗生素,能有效预防术后感染;减轻伤口发炎,有助伤口愈合。

  参考文献

  [1]张沛远.普外科手术切口感染分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,(18).

  [2]刘党胜,苗慧霞.浅谈普外科手术切口感染危险因素及预防[J].医学信息(中旬刊), 2011,(02).

  [3]杨静波.普通外科中手术切口感染的原因分析及相关处理[J].中外医疗,2011,(06).

  [4]陈荣海,马桂桃.普外科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨[J]. 河北医学,2011,(04) .

  [5]杨如高.普外科手术切口感染原因分析与预防[J].医学信息(上旬刊),2010.

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