浆细胞性乳腺炎论文

　　浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。下面是学习啦为大家准备的浆细胞性乳腺炎论文，希望大家喜欢!

　　浆细胞性乳腺炎论文范文1

　　【摘要】　浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性炎症反应性疾病，乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。西医治疗多采用手术单纯乳房切除或区段切除，对患者生理和心理造成创伤较大，且有复发之虑，单纯的中医治疗病程较长效果不佳，本文采用中西医结合分期治疗此病效果不错。

　　【关键词】　浆细胞性乳腺炎;中西医结合分期治疗

　　浆细胞性乳腺炎是现代医学名称，亦称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎等，是一种非细菌性炎症反应性疾病。在中医古医籍中很难找到与此病相称的病名。早期症状的乳头溢液，可属“乳衄”、“乳泣”的范畴;中期乳房中结肿块，难消、难腐、难溃，又与乳疽证相似;后期肿块溃破、久不收口，或旁窜深溃，此伏彼起，反复发作，早期的乳头溢液、内陷畸形，乳房肿块，易误诊为乳腺癌;急性期的乳房红、肿、热、痛，易误诊为细菌性乳腺炎;化脓后创口常不易愈合，或旁窜深溃，日久成瘘，形成难治性溃疡。

　　病因病机：乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。此病多有乳头发育异常，畸形、乳窍阻塞，厥阴气滞，或内有湿热，外染邪毒，气血壅结乳房，蕴热酿脓，溃破日久成漏。

　　现代医学认为：先天性发育不良乳头畸形、凹陷，外伤、不洁引起乳管阻塞，非哺乳期有分泌物排泄障碍而潴留，继发引起导管扩张，导管的管壁变薄、破裂，淤积的分泌物或其分解的产物外溢，刺激导管壁或周围组织，或中老年女性卵巢功能减退，乳腺组织发生退行性变，乳管肌上皮细胞退化而收缩无力，导致管内分泌物积聚产生化学性炎性的反应。

　　1　临床分期治疗

　　1.1　单纯乳头溢液期　临床多见有乳头畸形、凹陷，或部分、单个乳腺管凹陷，亦可无乳头畸形、凹陷等病变者;乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、单孔乳头溢液，也可见双乳、多孔乳头溢液者。乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、脓液样，粉渣样，淡红、暗红或脓血样分泌物。乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多且稀薄。在只有乳头溢液而无有其他症状的情况下，乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法，造影显示粗条状影为柱状扩张导管,小结节影为扩张导管扭曲处和局限囊状扩张处。也可做导管内视镜检查，排除乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等病才能明确诊断。

　　中医中药治疗：辨别乳头溢液的色泽、形态、多少，气味等，结合舌象脉象辨证论治。如乳头溢液为淡黄色浆液性、脓液性，舌淡红，苔薄黄或白腻，脉数或弦、滑等，多属肝胃二经湿热，治拟疏肝健脾，清热利湿。方用外科逍遥散加减：当归、白芍、白术、柴胡、黄芩、云苓、龙胆草各10　g，蒲公英、车前草各30　g，薄荷、甘草各6　g。1剂/d，水煎服。或用龙胆泻肝汤加减;若乳头溢液为红色血样、舌红苔黄，脉弦数，多为乳络蕴热，迫血妄行。治拟凉血清热。方用生四物汤加味：当归、川芎、白芍、生地、栀子、黄芩、龙胆草、牡丹皮、车前草、槐花、甘草各10　g，鲜瓦棕、藕节为引。每日一剂，水煎服。

　　导管内冲洗法：适用于乳头溢液为脓性者。可选用生理盐水，奥硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常规消毒、铺巾，持5　ml一次性空注射器，选准乳头溢液孔窍，将针头(剪去针尖磨平后针头消毒备用)缓缓插入约0.5～1.52　cm,尽量挤净或抽净导管内液体后，换上另一注射器抽取所用药物缓缓推入反复冲洗病变乳腺导管。

　　手术切除法：选择单孔乳头溢液及导管扩张明显而无乳腺肿块,或肿块为隐匿形者。根据患者病情需要和适应证选择麻醉，常规消毒，找准病变乳腺导管，用钝针头注射器抽取美兰少许缓缓注入乳腺病变导管，以外溢为度，从乳晕外沿导管程放射状切口，切口长度以导管造影或内视镜所确定的病变部位为准，切开皮肤,皮下组织,由浅入深地解剖分离美兰染色导管全部病变及部分周围组织,用弯止血钳绕过乳头基部,将病变乳腺导管自乳头基部切断除去导管组织,保留乳头乳晕下腺体组织,严密止血后用肠线在乳头基部作一荷包缝合,为不阻碍血运,结扎不可过紧,使乳头外翻,放置橡皮膜引流,间断缝合乳腺组织，关闭空腔及皮肤。术后适当应用抗菌素治疗。

　　1.2　乳房肿块期　当乳窍阻塞，邪毒积聚，气血壅结，蕴热酿脓，即导管内淤积的脂质物质分解,其产物可渗出管外,造成导管周围组织炎症样改变，常波及多个小导管和乳腺小叶，可形成肉芽肿,重者可出现坏死灶,　故此时临床症状以坚硬肿块、疼痛为主，故称其为“肿块型”。肿块可见于乳房任何象限，但好发于近乳晕的中央区;肿块大小不一，小者可在方寸，大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大;肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主;肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红，可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连;肿块触痛明显或轻度，初始边界不清，日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化为脓后常软硬兼杂;肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。肿块炎性表现明显可配合西药抗生素输液，选用青霉素、头孢类和甲硝唑等。中医中药治疗在辨肿、辨痛、辨色、辨脓的基础上结合整体体质，舌象，脉象辨证论治。总的治疗原则是：初始实证者以消为贵，治拟以活营通络，软坚散结，清热解毒。方选消法的代表方仙方活命饮为基础方辨证加减;外治以龙蟾雄黄酒调芒冰散、金黄散外敷，亦可外贴鸡骨膏、太乙膏。若病久体虚消之不应欲化脓者，应使用补气养血，扶正祛邪，移深易浅，促使局限，托毒外出之方透脓散为基础方辨证加减。外贴太乙膏。若肿块消之不完，较为局限，炎症较轻，可选择乳房肿块、乳腺导管切除术，乳房区段或象限切除术。

　　1.3　乳房脓肿期　若肿块较为局限，皮色暗红，逐渐变软，波动应指，午后发热，自汗，舌红苔黄，脉滑数，为脓已成，应及时切开引流。切口应够大，以等于脓肿为度。如果脓肿距乳头较近，切口一定要延长至乳头，并将乳头病变导管一并切开，尽量清除净坏死组织，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3～5日后改为掺五五丹、七三丹或九一丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。对此溃疡换药的关键是：有残留坏死组织较多者掺红升丹量就多一些，以无明显疼痛为度，残留坏死组织较少，红升丹量就掺少一些，根据坏死组织、新生肉芽的多少，适时选用五五丹、七三丹或九一丹，填塞凡士林纱布应自始至终，一定要使溃疡基底部肉芽上长至疮面平覆再长皮层，决不能出现假性愈合，以免再次复发形成窦道。

　　1.4　乳房瘘管期　瘘管型浆细胞性乳腺炎，多由早期延误治疗或治疗不当，由脓肿形转化而成，其临床特点为乳房结肿块、溃烂流脓，单个或多个瘘管或窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作，病程较长，少则数月，多则数年。瘘管型浆细胞性乳腺炎，药物治疗多难痊愈，大多需要手术。

　　西医治疗方法：在排除结核性病变后，多选择在瘘管外口愈合或使炎症得到控制分泌物很少的静止期，行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除术;若经久不愈的瘘管周围肿块、瘢痕组织增生严重,影响伤口愈合者也一并切除;如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,可作单纯乳房切除，或皮下单纯乳房切除术。西医的治疗方法最大优点为疗程短，效果好，可谓立竿见影。不足之处为：炎症得不到控制，分泌物较多的非静止期无法手术;瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重，炎症广泛波及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者，手术损伤破坏乳腺组织较多;若只做瘘管切开损伤乳腺组织较少，但有遗留慢性炎性肿块或有瘘管复发的可能。

　　2　中医治疗方法

　　手术切开后掺祛腐生肌药，方法是：常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，用有头探针探清窦道、瘘管走向。若窦道单管、炎症肿块较为局限者，采用瘘管或窦道局部切开或切除术，炎症不明显者给予一期缝合;炎症明显者敞开创口，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3～5日后改为掺五五丹或七三丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。对多发复杂性瘘管或窦道采用手术切开加用中医祛腐生肌药，即由瘘口插入有槽探针,沿瘘管自然走行方向手术完全切开窦道或瘘管，刮除瘘管内肉芽组织，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3～5日后改为掺五五丹，一天或两天换药一次，3～5日后改为掺七三丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。

　　浆细胞性乳腺炎论文范文2

　　【摘 要】目的：探讨目前浆细胞性乳腺炎临床特点及治疗方法。方法：对40例浆细胞性乳腺炎病人临床资料作回顾性分析，并对治疗方法进行分析比较。结果：浆细胞性乳腺炎极易误诊乳腺癌，对于乳头内陷畸形的妇女病人应引起高度重视，应尽快手术取得病理诊断，采取相应的手术方式是治疗的关键。浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，是中青年妇女一种非感染性乳腺炎症，主要发生在非妊娠、非哺乳期，主要以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺炎症性疾病。此病发病率不高，国内文献报道约占乳房良性疾病的1.41%，但临床易误诊，与乳腺其他疾病混淆尤其误诊乳腺癌，处理不当易形成乳管瘘，甚至导致不必要的乳房切除。我们总结了03年8月-11年7月收治40例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨诊断及外科治疗方案，现报告如下：

　　【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0656-02

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组40例均为女性，年龄16-47岁，平均年龄30.5岁;24-40岁占80%，2例未婚，其余均有生育史;病史最短者3天，最长4年;既往有急性乳腺炎病史4例。

　　1.2 临床表现

　　本组患者临床症状主要为乳房肿块和乳头溢液， 分别为26例和14例;乳房肿块多位于乳晕周围，本组中有12例肿块直径最大为10 cm，伴有疼痛或曾经伴有疼痛，上述所有的肿块边界欠清欠光滑，活动度差;其中8例患者肿块质地较硬，无明显感染炎症表现;13例患者肿块处有红肿疼痛，肿块与皮肤粘连，压痛明显，但与胸肌不固定。14例乳头溢液患者(溢出血性液7例，脓性4例，乳白色油样臭味浓稠物质3例)，5例乳头凹陷，1例患者患侧乳房有外伤史，来院就诊时乳腺呈蜂窝织炎改变者2例，脓肿3例，入院前已行脓肿切开引流形成慢性不愈之乳管瘘2例。查病人患侧腋窝淋巴结肿大有12例。

　　1.3 辅助及实验室检查

　　40例患者均行常规白细胞计数检查，其中白细胞增多者12例;24例有乳房肿块患者行乳腺B超检查，表现实性或囊实混合性占位，边界不清，其中有4例报告因实质性肿块为乳晕周围、乳腺癌不除外，16例考虑为弥漫性炎症病变、其中5例乳腺导管扩张， 4例考虑良性肿瘤;有32例患者行钼靶X线摄片检查，18例提示乳晕下不规则致密肿块阴影，9例与乳腺实质融合可见钙化斑呈管柱状，其中2例钙化呈沙砾样;19例彩超引导下行细针穿刺细胞学检查， 抽得黄色液体者12例， 细胞涂片见大量的浆细胞9例确诊为浆细胞性乳腺炎，3例诊断不明，但溢液涂片细胞学检查均未发现恶性细胞，细菌培养均为无菌生长;外院预约5例乳腺内镜检查，均提示乳腺增生及乳管扩张，管壁充血粗糙，2例有黄白色絮状物。

　　1.4 术前诊断

　　术前诊断为浆细胞性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎19例，高度怀疑乳腺癌4例，导管内乳突状瘤4例，乳腺纤维腺瘤6例，慢性乳管瘘2例，4例病人诊断炎性包块，疑是乳腺结核1例。

　　2 治疗方法

　　本组病例病初时部分给予广谱抗生素静脉抗炎保守治疗， 部分病例局部红肿消退或瘘管外口暂时愈合，但全部病例最终均手术治疗。其中肿块较大的18例患者行肿块或乳房局段切除，术后给予静脉抗感染治疗;其中9例乳房肿块保守治疗后形成多发脓肿，给予多处脓肿切开引流，术后开放换药6个月前后愈合;5例多发脓肿患者行切开引流，长期不愈，反复发作，病变感染灶累及大部分乳腺，行全乳切除。5例乳晕旁瘘管和窦道型患者行窦道及局段乳腺切除，就是患者形成慢性瘘管在炎症静止期行病灶切除(以病灶为中心做梭形切口，如有瘘口者，可向瘘口内注入美蓝后封闭瘘口，提起病灶，仔细辨认切除瘢痕组织或蓝染组织，直到乳头下真皮处，紧贴乳头真皮结扎切断，一期缝合切口)，术中必须将累及的大乳管一并切除并注意矫正乳头内陷;术前怀疑乳腺癌的3例患者术中行冰冻切片排除乳腺癌后行乳房象限区段切除术。

　　3 结果

　　40例术后病理报告均为浆细胞性乳腺炎，随访3个月至5年， 均门诊随访或电话随访未见复发或再次入院就诊，无一例发生癌变情况，病人反应良好。乳房外形以一期缝合未复发者外观最好，9例术后开放换药愈合者外观轻度凹陷，完全敞开换药者局部有明显凹陷。

　　4 统计学处理

　　采用V2检验，P<0.05为差异有显著性临床意义。

　　5 讨论

　　5.1 浆细胞乳腺炎多发于青年妇女， 作者查阅诸多文献起病原因并无一致性看法，与妊娠、哺乳无关，发病机制不明，病因至今尚无定论， 但大多数国内外学者认为主要与乳腺导管排泄障碍，异常激素刺激，感染等因素有关[1]，多种细菌逆行感染，乳头中心凹陷局部不洁引起乳孔闭塞，局部分泌物及污垢潴留，最终导致乳管阻塞及乳腺导管扩张症。钱礼则教授认为系皮肤感染侵袭乳管，是一种与哺乳无关的慢性特殊型感染，陆德铭、唐汉均教授认为：乳头内陷畸形，乳管开口被分泌物阻塞，当梗阻的乳管内分泌物大量积聚并溢出，其分解后产生的化学物质引起对周围组织化学刺激和抗原反应，引起浆细胞浸润和纤维结缔组织增生[2]。

　　5.2 浆细胞乳腺炎临床表现多样，主要表现可见乳房肿块，乳头溢液，以及乳房炎症表现，可伴乳头内陷、乳房皮肤橘皮样变、腋窝淋巴结肿大、瘘管形成，乳房胀痛等。本组26例乳腺肿块占61.54%，乳头溢液占30.76%，其他占7.7%。本病术前诊断较困难，且其表现与乳腺癌很相似，极易误诊为乳腺癌。文献报道术前误诊率达到31%-89.9%[3，5]。本组术前误诊率为46.15%，其中30.8%误诊为乳腺癌(8/26)，可见本病和乳腺癌的鉴别异常重要，结合文献报道[4，5]和自己的体会，作者认为必须注意以下几个方面。本病肿块出现之前常有局部炎症的表现，并且有急性到慢性的发展过程，而乳腺癌起病缓慢，常无意中发现肿块，且肿块出现之前一般没有炎症的表现。本病由于炎症刺激和纤维组织增生，早期便可出现乳头内陷和皮肤橘皮样变以及腋窝淋巴节肿大等表现，而乳腺癌的这些表现大多在晚期才出现。本病多位于乳晕的深部，而乳腺癌常位于乳腺的外上或者内上象限。本病有反复的发作，肿块可随发作反复增大和缩小，而乳腺癌的肿块有从小到大的过程。本病肿大的腋窝淋巴结是炎症反应性的，常有压痛，质软，且可随炎症的消退变小或者消失，而乳腺癌的肿大淋巴结质硬，随着疾病的发展可变硬融合，且不会消退。乳腺导管造影，本病表现为导管扩张，呈囊状，内壁大部分光滑，连续无内生性肿块，而乳腺癌乳管内壁不光滑、破坏、有中断、失去连续性，可有内生肿块或者浸润。

　　肿块针吸细胞学检查或者乳头溢液检查，本病可见坏死物质、浆细胞、脓细胞等，乳腺癌可找到恶性细胞。为减少术前诊断正确率，作者主张：详细询问病史，对本病应有充分的认识。彩超动态监测，诊断价值较大。本组中2例患者钼靶及彩超均提示为乳房实性肿块疑为乳房癌并建议手术，但考虑到本病。并予抗生素治疗，症状明显减轻，4d后复查彩超提示囊实性乳房肿块，从而明确诊断：乳管内镜或乳管造影对以乳头溢液为主要症状者，能大大提高术前诊断率。坚持[6]对2680例乳头溢液的病人行纤维乳管镜认为，纤维乳管镜是乳头溢液病人可靠的初步筛选方法。本组经乳管内镜或者乳管造影明确诊断8例。针吸细胞学或乳头溢液细胞学检查如找到脓细胞、癌细胞，对鉴别诊断有重要意义。浆细胞乳腺炎是一种自身免疫性疾病或自限性疾病，但一般很少能不治而愈。手术是主要的治疗手段，手术治疗的原则是必须完整充分地切除病灶，特别是必须清除乳晕下大乳管内的病灶，否则极易复发[6]对于急性炎症期患者，首先以中西医结合消炎退肿为主：中西医结合的切开!挂线疗法配以中药外敷、内服(尤适用于脓肿型)，根据病情再配以西药抗炎，大部分患者病情能缓解，部分能得到治愈[1];对于上述治疗不缓解或不完全缓解而表现为脓肿局限、肿块。慢性瘘管的，治疗均以手术为主，手术选择切除术：采用西医方法完整切除病灶(适用于瘘管型及肿块型)。本人认为西医切除是对中医疗的有效补充，更彻底、更速效，能达到根治目的。一般急性期可以先通过中药内服外用加西药抗炎治疗，部分患者急性炎症可望获得治愈。上述治疗无明显效果(半月以上)的，则果断采取手术治疗，手术必须做得彻底，病变乳管应广泛切除，否则易复发。乳头凹陷的患者在手术时，须切开通向乳头部的瘘管[4]，同时纠正乳头凹陷，术后换药时注意使乳头外翻，以避免复发。手术设计：一般作沿病变导管为中心的乳晕旁纵形切口或弧形切口，病灶切除后，切缘应为正常洁白的乳腺组织，不应有灰暗的病变组织残留，否则易复发。以化脓性病变为主的病例如行引流术时发现炎症呈蜂窝状，脓腔复杂，则必须改行病变组织广泛切除，否则很难治愈。

　　参考文献：

　　[1] 唐汉均.浆细胞性乳腺炎的临床与研究概述.上海：上海中医药大学出版社，2004 19.

　　[2] 许良中.乳腺病理学.上海：上海医科大学出版社，1999.206-207.

　　[3] 谷振声，姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学1北京：北京人民军医出版社，1997193-97.

　　[4] 卞卫和，任晓梅.浆细胞性乳腺炎病机制探讨.南京：南京中医药大学学报，2001，17(4)：212.

　　[5] 王志坚，杜玉堂，黄鹂.浆细胞性乳腺炎的临床分析.北京：北京中医药大学出版社，199715.

　　[6] AmmariFF，YaghanRJ，OmariAK.Periductalmastitis.Clinicalcharacteristics and outcome.SaudiMedJ，2002，23：819-822.)

　　
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