化疗药物外渗的预防及处理

　　外渗是指任何液体(液体或药物)在静脉输注过程中意外渗漏到周围组织中，万一化疗药物外渗了怎么办呢?下面是学习啦小编为你整理的化疗药物外渗的预防及处理的相关内容，希望对你有用!

　　化疗药物外渗的预防

　　熟练的穿刺技术和血管的合理选择是预防其发生的关键。降低外渗风险需采取的措施为：

　　穿刺部位的选择：

　　在静脉穿刺前确定最佳穿刺部位，以下为外周静脉穿刺建议，如患者外周静脉穿刺持续性困难，应考虑中央静脉穿刺插管。

　　1.外周静脉应考虑前臂较大的静脉血管;

　　2.插管处应避开肘关节;

　　3.不建议选择内侧手腕及下肢;

　　4.不建议选择前臂窝或手背，尤其是使用发疱类化疗药;

　　5.避免选择淋巴水肿的部位;

　　6.是否选择在乳房切除的一侧置管尚有争议。

　　插管类型的选择：

　　1.不能选用蝶型穿刺针，因为在静脉滴注过程中，针头极易活动且易刺穿血管壁导致化疗药外渗;

　　2.应选择柔韧易弯曲的插管;

　　3.若需持续静脉滴注发疱类化疗药(如持续静滴12-24小时)，强烈建议中心静脉插管。

　　操作：

　　1.穿刺后，使用10ml生理盐水冲管以检查是否会发生外渗。

　　2.静滴一种药物结束后，建议使用10-20ml生理盐水冲管之后再静滴另一种药物

　　3.静滴药物之前常规检查血液回流是否通畅。

　　4.静滴化疗药期间，必须定时检查患者静脉穿刺部位是否出现红肿热痛的现象。

　　5.发疱类化疗药建议快速静滴。

　　化疗药物外渗的处理

　　1.停止静脉输注药物，暂时留置针头;

　　2.确认药液外渗部位;

　　3.尽量确认药液外渗的体积，避免挤压外渗部位，之后移除插管。

　　4.用笔标记出药液外渗部位的边界。

　　5.通知医生，尽快采取治疗。

　　6.①蒽环霉素、丝裂霉素C外渗：需将药物局限在创面内，保持创面干燥，冷敷20分钟，每天敷4次，持续1-2天。

　　②长春碱类、紫杉烷类药物：需促进药物在皮肤组织内扩散，保持创面干燥，热敷20分钟，每天敷4次，持续1-2天。

　　③刺激剂、非发疱剂：局部冷敷。

　　7.解毒药物治疗

　　1)二甲基亚砜(DMSO)

　　一种常见溶剂，可以穿透组织，增强皮肤的渗透，促进吸收药物(特别是在较高的浓度)。当局部使用，它还具有自由基清除/抗氧化性能，可能会加速清除药物。实验研究表明，局部涂抹DMSO推荐用于蒽环类细胞毒药及丝裂霉素C的外渗。有文献报道144例化疗药外渗的患者，使用浓度为99%的DMSO涂抹于药物外渗部位，每10cm2皮肤应用四滴，涂抹面积为损伤部位面积的2倍，静置晾干，不必覆盖纱布，每8h使用1次，持续一周，仅有1例患者发生溃疡，其他均好转。

　　2)右丙亚胺

　　有实验证明，右丙亚胺不仅可以有效预防蒽环类化疗药引起的心脏毒性，还可有效治疗蒽环类化疗药外渗后引起的症状。一项54例蒽环类化疗药外渗处理的文献报告提及，化疗药外渗后6h内，静滴右丙亚胺1000mg/cm2,之后两天分别静滴1000mg/cm2及500mg/cm2，可有效治疗，避免了局部组织坏死清创。

　　肌酐清除率低于40ml/min的患者，右丙亚胺剂量需减半。使用右丙亚胺的患者不必局部应用DMSO，且在静滴右丙亚胺前冷敷皮肤15min。静滴右丙亚胺的部位必须避开发生外渗的一侧肢体。

　　3)透明质酸酶

　　透明质酸酶可降解透明质酸，分解皮下组织，促进化疗药物通过间隙扩散，促进物质的吸收。研究发现本药可应用于长春花碱、紫杉烷类化疗药的外渗，1ml浓度为150U/ml的透明质酸酶应用于1ml的长春碱类药物外渗。

　　8.抬高患肢，必要时给予止痛治疗。