2017年职工医保新政策相关规定
2017年职工医保新政策相关规定
职工医保出台了哪些新的政策，职工医保的新政策有哪些可以关注的。小编给大家整理了关于2017年职工医保新政策，希望你们喜欢!
2017年职工医保新政策
国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息?小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧!
1、覆盖哪些人群?
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
2、将提高个人缴费比重。
现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
3、如何筹资?
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
4、筹资标准如何确定?
各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
6、住院后，医保可以支付多少?
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
7、医保基金如何管理?
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
8、明确医保药品和医疗服务支付范围。
遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
9、医保支付方式有哪些
系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
10、何时开始实施
各省(区、市)要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2017年12月底前出台具体实施方案。
2017城镇职工医疗保险报销范围
根据社会保险法规定，符合城镇职工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从城镇职工医疗保险基金中支付。
1、药品报销
纳入城镇职工医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。
2、诊疗项目报销
城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，城镇职工医疗保险基金不予支付。
3、服务设施报销
涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
4、个人帐户报销
(1)门诊、急诊的医疗费用;
(2)到定点零售药店购药的费用;
(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
(5)职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用：
统筹基金报销
(1)住院治疗的医疗费用;
(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
2017城镇职工医疗保险报销比例
因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。不同的省市，因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
务工人员子女医保新政策
广州市人力资源和社会保障局首次对外推介《广州社会保障改革发展报告(2016)》(以下简称《报告》)，作为广州社保改革发展的重要参考文献，《报告》细数广州社保家底，社保基金累计结余金额2015年达到1611.31亿元，但基金增值保值仍主要靠最基本的组合存款;广州企业退休人员基本养老金到今年11月可达月均3316元，处于国内副省级城市前列;广州市基本医疗保险参保率已达98%，将进一步调整医疗保险待遇，向大病、慢性病和特困人群倾斜……
广州市人力资源和社会保障局副巡视员陈玉元表示，今后每年都将编写《报告》，增加“互联网 ”社保、居民状况核查、积分入户政策实施等方面内容，并横向比较广州与国内超大型城市社会保障水平，凸显广州社会保障发展的新成效。
“十二五”社保基金结余翻一番
《广州社会保障改革发展报告(2016)》由中山大学广州社会保障研究中心与广州市社会保障工作联席会议成员单位携手合作编写，按照“总报告 专题报告 研究论文”的编写体例，从养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，社会救助、养老服务、儿童福利、住房保障等领域政策，对“十二五”时期广州市社会保障发展改革的成效，以及“十三五”时期面临的挑战进行了全面分析。《报告》显示，“十二五”，广州社会保险基金收支结余增长迅速，社保基金累计结余金额从2011年的857.62亿元上升至2015年的1611.31亿元。具体来看，至2015年职工和居民医保基金累积结余666.96亿元，5年来年均增长率达18.7%。养老保险等其余险种基金结余金额从2011年的521.64亿元上升至2015年的944.35亿元，5年来年均增长16%。
不过由于政策规定原因，社保基金结余只能用于购买国债和银行定期存款，整体收益率不高。除了养老保险基金中有110亿元委托全国社会保障基金理事会运营外，其余养老保险基金均存放于银行。
2014年开始，广州市通过制定保值增值计划，安排不同存期的基金存款，综合收益率从2013年的3.3%提高到2015年4.08%。
不过这个综合收益率仍远低于全国社保基金理事会的投资收益率。2015年，社保基金会基金权益投资收益率15.19%。基金自2000年成立以来的年均投资收益率达8.82%。2012年，通过广东省政府的统一部署，广州市委托全国社保基金会运营110亿元养老保险基金，这也一定程度上提高了收益率。
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