医保支付改革

医保支付改革

　　为了让老百姓不再“看病贵”、“看病难”，医保支付即将迎来重要改革。具体改哪里。小编给大家整理了关于医保支付改革，希望你们喜欢!

　　医保支付改革3年内覆盖所有医院

　　6月28日，国务院办公厅发布关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见。意见要求，加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式;各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式;到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。

　　在改革的主要内容上，意见明确，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

　　意见提出，在支付方式改革过程中，要不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求;要发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制;建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制;统筹推进医疗、医保、医药改革。

　　意见要求，各统筹地区要结合医保基金预算管理完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性;总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜，制定过程按规定向医疗机构、相关部门和社会公开;有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。各地要从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，积极探索创新，实行符合本地实际的医保支付方式。

　　医保支付改革改哪里

　　实行多元复合式医保支付方式

　　对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费

　　对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合

　　对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费

　　探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务

　　重点推行按病种付费

　　逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围

　　建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用

　　做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担

　　开展按疾病诊断相关分组付费试点

　　按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开

　　可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制

　　逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围

　　疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用

　　完善按人头付费、按床日付费等支付方式

　　各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付

　　逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费

　　有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用

　　对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估

　　强化医保对医疗行为的监管

　　根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩

　　中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例

　　有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力

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