南京医保门特怎么办理及所需资料
南京医保门特怎么办理及所需资料
医保门特怎样办理，办理医保门特的方法有几种。南京医保门特有哪些具体的步骤。南京医保门特的办理需要准备哪些资料。办理门特可以享受哪些优惠。以下是学习啦小编为大家整理的关于南京医保门特怎么办理，给大家作为参考，欢迎阅读!
南京医保门特办理流程
南京市参保人员门诊特定项目准入申请所需材料：
申请准入门诊特定项目的患者持《门特申请表》(一式两份)到三级定点医疗机构经专科主任医师确认签字后，由医院医务处审核盖章，并按下列要求，分别提供相关医疗文书：
(1)恶性肿瘤患者：提供确诊病理报告(或相关检查报告单)、出院小结的原件及复印件。
(2)血液透析和腹膜透析患者：提供两次以上肾功能检查报告单的原件及复印件。
(3)肾(肝及其他器官)移植手术后抗排斥治疗患者：须到原手术医院医务处审核盖章，并提供肾、肝或其他器官移植手术的出院小结原件及复印件。用人单位经办人凭上述要求的医疗文书、经医疗机构审核确认的《门特申请表》、及患者一张一寸近期免冠彩照三样资料，到市医保中心办理相关准入手续，并领取《门诊特定项目人员专用病历》。恶性肿瘤患者的门诊放化疗期为六个月，如六个月后仍需门诊放化疗的，须重新填表申请。恶性肿瘤发生转移或复发的，可凭相关的检查报告单原件和复印件，重新填表申请。
南京市参保人员门诊特定项目准入申请流程
南京职工医保门特新政
一、提高门特限额补助标准
(一)提高恶性肿瘤门诊治疗待遇。一是提高门诊放化疗待遇。取消原恶性肿瘤门诊放化疗6个月的时间限制，需要进行门诊放放化疗的，到指定医疗机构办理登记手续后，符合基本医疗保险支付范围的，基金支付限额每年15万元。二是新增针对性药物治疗待遇。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，肾癌和黑色素瘤免疫治疗，恶性肿瘤口服化疗、膀胱灌注、抗骨转移或晚期镇痛治疗等参保人员，需要门诊针对性药物治疗的，到指定医疗机构办理登记手续后，自确诊之日起5年内，在指定医疗机构发生的针对性药物治疗费用，符合基本医保支付范围的，基金支付限额每年10万元。5年后仍需继续治疗的，经指定医疗机构评估后，可延长待遇年限。三是提高辅助治疗待遇。患有恶性肿瘤的参保人员，在门特定点医疗机构或零售药店发生的、除放化疗和针对性药物治疗以外的辅助治疗费用，符合基本医保支付范围的，提高基金支付限额：第一至三年每年20000元、第四至五年每年10000元、第六年及以后每年4000元。
(二)提高慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇。参保人员在门特定点医疗机构发生的辅助治疗费用，符合基本医保支付范围的，基金支付限额提高到每年12000元。
(三)提高器官移植术后门诊抗排异治疗待遇。一是提高药物治疗待遇。基金支付限额提高到第一年80000元、第二年75000元、第三年70000元、第四年及以后65000元。二是提高辅助治疗待遇。基金支付限额提高到第一年10000元;第二年8000元;第三年6000元;第四年及以后4000元。
(四)增加造血干细胞(异体)移植术后门诊抗排异治疗待遇，参照器官移植术后门诊抗排异治疗的待遇标准支付。
二、降低个人分担比例
一是降低门特专项治疗个人分担比例。门特专项治疗(含恶性肿瘤放化疗和针对性药物治疗、慢性肾衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异药物治疗)的个人分担比例统一调整为：在职人员8%;退休(职)人员5%;70岁以上退休(职)人员4%;建国前参加革命工作的老工人0。二是降低门特辅助治疗个人分担比例。门特辅助治疗(除专项治疗以外的辅助检查、治疗和用药)的个人分担比例统一调整为：在职人员10%;退休(职)人员7%;70岁以上退休(职)人员5%;建国前参加革命工作的老工人0。
截至今年6月，南京市门特人员医保范围内的基金报销比例已经达到88.8%，较去年底提高了5.7个百分点。按照计划，今年年内基金报销比例还将提高至90%以上。
南京市医保在职职工医保政策
医保报销比例及范围：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
不属医保报销范围：
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内，限额以外部分。
医保卡你必知的使用攻略：
相信很多人手上都有一张医保卡，在使用过程中有些事情是要特别留意的，否则就会吃哑巴亏!
如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了，卡里面一分钱没有也没关系，出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。
如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗，不错。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。举个例子：如果你看门诊花了2000元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。可是请注意：在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费!
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