新农合管理会议讲话(2)
(六)强化监督检查，加大对定点医疗机构监管力度。
今年以来，我们加大了对各定点医疗机构的监管力度，尤其是私立定点医疗机构的稽查力度，通过继续健全完善明码标价、收费公示和医疗卫生机构内部价格管理制度，从严财经管理制度、抓好精细化管理工作等方面入手，坚决遏制医疗费用不合理增长。同时，加大网络费用审核和现场稽查力度，严格落实“日检查、周汇总、月分析、季通报、年考核”的工作程序，实行定期检查、不定期抽查、夜间稽查相结合的方式，加强对各级定点医疗机构的监管，防止医疗机构为增加收入而出现拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间、分段住院、分解收费等违规现象，进一步规范了医疗行为。
(七)采取有效措施，推动“一卡通”有效使用。
为使参合农民充分享受到基本医疗服务和现代金融服务，按照省、市金穗惠农“一卡通”工作总体要求，在实现我区新农合“一卡通”全覆盖的同时，我们高度重视“ 一卡通” 有效使用工作，通过积极与农行甘州支行的沟通协调，去年就对一批使用转账电话和POS 机较好的定点医疗机构奖励了电视机、点验钞机。12 月份，农业银行甘州支行按照新农合“一卡通”有效使用有关要求，对使用转账电话结算医疗费用好或实现小额取现的210 个村级卫生室，支付了5.8万元的手续费用。今年7 月份，又与农行甘州支行联合召开了全区新农合“一卡通”有效使用表彰会议，对新农合“一卡通”有效使用工作突出的甘州区人民医院、北街社区卫生服务中心、张掖博爱妇科医院等15 家定点医疗机构进行了表彰奖励，以此来激励、推动我区新农合“一卡通”有效使用工作。同时，对“一卡通”有效使用重视不够、工作开展滞后的定点医疗机构采取约谈、季度通报、纳入年终考核等方式，从奖励、惩处两方面推动新农合“ 一卡通” 有效使用。
今年以来，随着监管手段的进一步完善和服务能力的不断提升，分级诊疗、医师多点执业等政策的有效推动，新型农村合作医疗制度在保障人民群众的健康权益，促进社会和谐稳定中发挥了积极作用，赢得了广大参合群众的一致认可，但也还存在一些不容忽视的问题。一是区域外转出率控制难度较大。为有效控制区域外转出率，今年，我区虽然开展了分级诊疗，并制定了严格的转诊转院程序，实行无转院手续降低报销比例、提高起付线等控制措施，区域外转出率较之以前有了明显下降，但因市级定点河西学院附属张掖人民医院在辖区内，随着参合农民生活水平的不断提高，对就医需求不断加大，使我区控制区域外转出率依然存在较大难度。二是定点医疗机构医疗服务不规范。部分定点医疗机构片面追求经济效益，缺乏对新农合基金资源的保护意识，住院挂床，串换病名，不合理用药、检查的情况时有发生，小病大治，大病长治，为规避次均费用控制指标，采取分段、分解收费等违规行为，严重损害了参合患者利益。个别医务工作者甚至想方设法钻新农合政策的空子，诱导患者配合，以赚取不合理的医疗费用。三是全省大病保险工作滞后、手续繁杂。20xx 年，各级财政补助资金由2013 年的每人每年280 元提高到320 元后，其中30 元作为全省统筹的大病补偿资金，由省卫计委统筹安排，省级财政实行专账管理，但该项工作进展滞后，中国人保张掖市分公司到今年6 月下旬才将20xx年大病保险资金补偿到参合患者手中，致使我区大病补偿工作停滞，造成了实际补偿比明显降低。同时，大病保险手续繁杂，参合患者须向人保公司提供“新农合补偿凭据、住院发票、住院费用清单、病历(案)首页、出院证明、患者身份证、户口本、金穗惠农卡、患者与户主关系证明”等多项材料，致使参合患者反映强烈。四是住院次均费用还需进一步控制。针对去年全区住院次均费偏高，连续被省卫计委通报的实际，今年通过调整补偿方案、签订目标管理责任书、加大对定点医疗机构的稽查力度等方法措施，全区各级定点医疗机构住院次均费用增长势头得到有效控制，但距省卫计委相关规定还有一定差距。五是参合患者自付费用较高。在河西学院附属张掖人民医院、省级定点医疗机构就诊住院的参合农民，自费药品及诊疗项目比例居高不下，自费比例分别超过上级规定的市级10% 、省级15% 的标准，自费比例平均达到30%以上，有些甚至达到50% 以上，造成基本医疗住院实际补偿比较低，加重了参合患者家庭经济负担。六是新农合经办机构管理需要进一步加强。新农合涉及面广，参合人数众多，定点医疗机构多，业务工作量大，个别乡镇分管领导不重视，经办人员责任心不强、工作生疏，对新农合政策一知半解，甚至换岗频繁，严重影响了新农合业务工作的正常开展。
二、20xx 年新农合工作安排
新农合工作作为全区最大的民生工程，群众关注、社会关心，不折不扣地落实好中央和省市惠民政策，最大限度地保障参合群众健康权益，是立党为公、执政为民的具体体现。因此，20xx年全区新农合工作要重点从以下五个方面着手：
(一)注重宣传引导，促进新农合工作持续健康发展。
根据省市通知要求，20xx 年全区参合农民个人筹资标准由每人每年90 元提高到120 元，各级财政配套补助标准保持每人每年380 元不变的基础上，全区农民参合率必须巩固在100% ，各乡镇人民政府、经开区管委会从即日起至10 月底前要集中做好新农合政策普及宣传工作，把现行的新农合政策向村社干部和人民群众讲清楚、宣传到位，提高农民参合积极性;11 月1 日—11月30 日完成参合基金收缴。按照这一时限要求，各乡镇要高度重视，统筹安排，务必在规定的时间内全面完成筹资任务。在宣传发动工作中要把握“四个注重”。一要注重宣传的针对性。要针对群众对新农合政策存在的种种疑虑，有的放矢地就有关政策、措施、办法进行宣传，达到消除群众疑虑、引导积极参合的目的;二要注重宣传形式的多样性。各乡镇人民政府、新农合各成员单位和各级定点医疗机构要打破常规、创新方式，充分利用广播、电视、报纸、网络等媒体，大力宣传新型农村合作医疗这项惠民政策，做到“村不漏社、社不漏户、户不漏人”，让新农合政策家喻户晓;三要注重政策宣传的准确性。在宣传过程中，各级干部首先要吃透政策，准确无误地把新农合政策，特别是个人拿小头，政府拿大头的筹资政策和低付出高回报的补偿政策，向群众讲清，防止说假话乱承诺;四要注重宣传的“覆盖面”。对外出务工人员要通过逐户通电话、发短信等方式通知，争取达到外出人员参合不漏人。
(二)严格规范管理，提高新农合基金运作质量。
在基金使用过程中，要严格落实“事前公开、过程公开、结果公开”制度，各乡镇、村社、定点医疗机构都要统一建立公示栏，定期公布医疗收费和基金补助情况，使整个新农合资金的筹集使用置于广大人民的监督之中，保证新型农村合作医疗参合农民的参与权、知情权和监督权。同时，区、乡镇两级新农合经办人员要在确保基金安全的基础上，尽量简化手续，提高效益，方便群众。各级定点医疗机构也要以深化医药卫生体制改革为契机，提升医疗技术和服务水平，尽量使用新农合目录药品，严格控制住院患者自付费用比例，乡(镇)卫生院自费药品费用比例控制在5% 以内，市、区定点医疗机构控制在10% 以内，省级定点医疗机构控制在15%以内。特别是乡镇卫生院，要带动村级卫生室，发挥好基层医疗单位的网底功能，认真落实好各项工作制度，做到不开大处方，不乱开目录外药品，切实减轻参合农民医疗费用负担，下一步，我们将提早谋划，在认真分析测算的基础上，根据今年的运行情况和20xx 年的筹资标准，科学合理制定20xx 年补偿方案，为明年新农合工作的顺利运行打下坚实的基础。
(三)强化监督检查，坚决纠正医疗机构违规行为。
近年来，随着医药卫生体制改革的不断深化，政府投入力度逐年增加，基层医疗卫生单位的管理运行机制不断健全完善，群众满意度在逐年提高。但部分定点医疗机构没有正确处理社会效益和经济效益的关系，在诊疗过程中，类似拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间、分段住院、分解收费、挂床等违规行为时有发生。虽然区合管办加大了网络费用审核和现场稽查力度，实行定期检查、不定期抽查、夜间稽查相结合的方式加强监管，并对超控制指标费用进行扣减，但处罚成本远低于违规行为所带来的经济利益，所以上述违规行为屡禁不止。今年7 月份，省卫计委、省发改委、省财政厅联合制定出台了《甘肃省新农合定点医疗机构违规医疗行为基金扣减办法》，从9 月1 日开始执行。《办法》强化了对定点医疗机构诊疗行为的监管，严格定点医疗机构准入和退出机制，建立了定点医疗机构违规医疗行为约谈制度，明确了违规行为、处罚标准等。我们将严格执行，对违规医疗机构视情节轻重扣减相应资金，并追究相关机构或个人责任，情节严重的取消机构新农合定点资格，吊销医务人员执业资格，构成犯罪的，移交司法部门依法处理。
(四)持续加大投入，进一步提升信息化管理服务水平。
争取互联网+ 智慧卫生计生试点区，利用掌上医院，实现预约挂号、费用支付、在线咨询、健康档案等功能。继续有效整合全区卫生计生网络和硬件资源，努力在甘州区卫生信息中心建立智慧医疗平台及数据中心，将全市新农合信息数据进行整合，使信息化资源得到有效利用，在缓解省级新农合平台服务压力的同时，有效提高新农合报销工作的整体服务效率。向全区推广使用新农合指纹识别系统、芯片感应卡及中医体质辨识软件，实现在全省药品招标采购平台采购药品，可以通过接口直接入库到甘州区新型医院管理系统的各个医疗机构药库，避免二次录入造成的工作量增加和录入误差。同时，将区域医院管理系统内产生的业务数据与区域财务监管系统对接，制作成电子凭证，方便各医疗单位财务管理和卫生财务监管，使全区卫生计生信息化建设程度再有一个新的提高。
(五)加强能力建设，进一步提升新农合管理服务水平。
各乡镇要落实专门的合作医疗办事窗口，严格落实每万人参合农民配备1 名专职工作人员的相关要求，充实乡镇合管办工作力量，并做到相对稳定，与此同时要注重对新农合经办人员的业务培训，通过形式多样的方式，全面提高经办人员素质和服务水平。各级定点医疗机构也要不断加大基础设施建设投入，努力拓宽服务领域，加强医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，进一步规范服务行为，优化服务流程，提高服务质量，坚决落实医疗费用即时结算制度，严格兑现各项服务承诺，最大限度减轻参合农民的医疗费用负担。
同志们，20xx 年全区新农合工作目标已经明确，任务十分艰巨，我们一定要在区委、区政府的坚强领导下，振奋精神、攻坚克难，把人民群众的满意作为我们工作的最大追求，用党的群众路线教育实践活动汇聚起的正能量，扎实做好新农合各项工作，为提高全区广大农民群众的健康水平做出积极贡献!
新农合管理会议讲话(三)：
同志们：
一年一度的新农合工作又将拉开序幕。为了认真总结全县 20xx年的新农合工作，并在此基础上发扬成绩，鼓劲加压，好上更好地做好 20xx 年的新农合工作，经县委、县政府研究，决定今天召开这次全县 20xx 年新农合工作会议。刚才，县政协副王呈长主席宣读了《于都县 20xx年新型农村合作医疗工作方案》，对 20xx 年全县的新农合筹资工作进行了很好的安排和部署。等一下，卢部长还要做重要讲话，请同志们认真抓好落实。根据会议安排，我在这里简单讲两点意见：
一、全面总结，理性研判，实事求是地审视 20xx年新农合工作
20xx年，我县的新型农村合作医疗工作在县委、县政府的正确领导和上级业务部门的精心指导下，按照“群众得实惠、卫生得发展、政府得民心”的总体要求，通过大家的辛勤努力，全县共有参合农民 79.90 万人次，参合率达 100% ，实现了农民参合“全覆盖”。截止 10 月底，全县上报门诊医疗补偿 12.74 万人次，报销医药费 609.24 万余元;住院补偿 4.06 万人次，补偿医药费用 5529.38 万余元，资金使用率达 88.20% ，有效地缓解了农民“看病难、看病贵”问题，大大减少了农民“因病致贫、因病返贫”的现象。回顾一年来的新农合工作，概括起来，有下面几个特点：
1 、以完善新农合制度建设为重点，参合农民的受益程度越来越高。 一是提高新农合补偿比例。 将县、乡定点医疗机构的补偿比例增加 5 个百分点，分别达到 65% 、 80% ;将补偿封顶线由 2 万元增加到 3 万;慢性病补偿病种由 8 种增加到 18 种。今年来，上述政策使全县农民群众扩大受益达 700 余万元。二是开展门诊统筹试点工作。结合国家医改政策，从保障大病逐步向门诊小病延伸，在进行广泛调研的基础上，前不久我县在马安乡开展了门诊统筹试点工作，着力解决参合农民“小病拖”的问题，进一步扩大受益面，提高保障水平。三是加强医疗服务能力建设。县人民医院门诊综合大楼将于年内完工交付使用， 20 个乡镇卫生院中央投资基建项目大多已进入扫尾阶段，银坑等 13 个乡镇卫生院获得了 “农民满意乡镇卫生院”称号， 428 所村卫生所顺利通过验收，均达到建设标准。今年年初，县政府还安排招聘90 余名大中专毕业生，充实到各医疗卫生单位工作，进一步缓解了卫技人员紧缺问题。
2 、以加强医疗机构监管为手段，参合农民的利益保障越来越实。 一是制度更加规范。 进一步完善了定点医疗机构考评方案，要求各定点医疗机构必须严格审核参合农民的身份，做到“因病施治，合理检查、合理治疗、合理收费、合理用药”。同时，严格规范控制各定点医疗机构的新农合住院人次、次均住院费用、日次均药品费用，实行住院病人费用一日清单、入出院病人每日报告等一系列制度，有效防范了医疗机构挂床住院、滥用药、滥检查的行为。二是审批更加细致。对各定点医疗机构的每一份新农合报帐资料都认真细致地审核。一方面，加强对意外伤害患者的审查力度，有效地控制工伤、交通事故有第三者责任赔偿出现补偿的现象。另一方面，加强对滥检查、重复检查的监管力度，严格控制自费药品的使用，严格执行医疗服务收费标准，截止 10 月，全县自费药品控制在 2.9% 。三是督导更加严密。今年来，多次组织全县性监督集中检查。并从 6 月份开始，每月派专人到各定点医疗机构监督检查，掌握患者住院或门诊就医动态，防止挂床住院、冒名顶替和弄虚作假等行为的发生，对在检查中发现的问题及情况及时给予指正，要求其整改，以规范医疗服务行为。
3 、以简化就医报账程序为抓手，参合农民的满意程度越来越高。 一是在县外非定点医疗机构就医报账由属地卫生院进行直补工作。 从今年起，在县外非定点医疗机构住院的参合农民只要将报账资料交当地农医所审核后，由乡镇农医所开具补偿通知单，再交当地卫生院进行审核补偿结算，当天就能够获得新农合补偿款，不仅可以为参合农民节省人力物力，还可以让他们能够尽快得到补偿款，尽早缓解经济压力。二是实行“当地参合，异地住院，同等直报”。从地缘的实际出发，主动与邻近的宁都、兴国、瑞金、会昌等县联系并与相关的医疗机构签订协议，方便参合农民异地看病就医。使这部分参合农民出院当天就能获得新农合补偿，在简化了报账手续的同时，又提高了参合农民患者的受益程度。三是实行全省直补。在全市“直补”的基础上，积极与 19 家省级医院联系协调，构建了省、市、县、乡四级直补网络，让农民群众在全省范围内定点医疗机构就医报账更加方便快捷。据统计，我县的一次性报账率达到95% 以上，农民的满意度达 95% 以上。四是在外出务工人口密集区定期实行住院“一站式”补偿结算服务。 6 月中旬，县农医中心组织工作人员专门赴广东东莞市为于都籍外出参合农民进行新农合上门审核报账服务，受到广大外出务工参合农民的欢迎。此外，我县还在困难参合农民担保医药费用、简化门诊大病(慢性病)审批手续、新农合与医疗救助捆绑运行实行“一站式”同步结算工作等方面进行了有益地探索和实践，极大地缓解了农民经济压力，提高了便民惠民程度。
在看到成绩的同时，我们也应清醒地看到新农合工作中存在的问题和困难。主要表现在：政策宣传不够深，有的地方特别是边远山区农民了解新农合不够深透，参合的积极性有待进一步调动;筹资途径不够广，监管力度不够大，医疗机构乱收费、滥检查、滥用药、挂床住院、小病大治、随意放宽住院指征、医药费用增长偏快的现象时有发生;服务能力不够强，农医所人员经费紧张、信息系统建立迟缓，群众颇有怨言。这些问题都应该引起我们的足够重视，并在今后的工作中加以研究和解决。
二、把握重点，发扬成绩，好上更好地促进 20xx 年新农合工作
新型农村合作医疗工作，事关全局、利在百姓，是一件为民的大实事、利民的大好事，必须突出重点，抓住关键，规范操作，扎实做好各项工作，把这一好事办好、实事办实。
1 、要紧扣一个目标，即确保农民参合率达 100% 。 建立新型农村合作医疗制度，基金筹措是关键。能不能在较短时间内组织尽可能多的农民参加，事关合作医疗工作的成败。我认为，在资金筹措上，要做到三个明确：一是要明确政策。 20xx 年，中央、省、市、县四级财政对每人每年补助 120 元，农民每人出资 30 元，共 150 元。明年虽然农民的个人自缴经费增加到 30 元，但真正统筹到住院基金只有 6 元，其余 24 元还可以看门诊，住院最高可达 5 万元。作为一线的工作人员，各乡镇和有关部门要掌握这些基本的政策，并运用政策做好群众工作，动员农民积极主动参合。二是要明确任务。目前大部分乡镇已建立了 20xx年参合农民信息系统数据库，要对照“农民参合工作调度表”上的指导任务数，再根据户籍资料上的人员增减，全面摸清各村各组的实际农业人口数，采取召开村级动员大会集中收缴、在村委会设立参合费缴纳点、上门收缴等筹资方式，尽早尽快地完成筹资任务。对家庭经济确实比较困难的，可以充分发挥村级经济组织、企业赞助、党员帮扶等社会力量的作用，最大程度的“应报尽保”。三是要明确时间。各乡镇要集中力量、集中精力、集中时间，实行分片包干，责任到人，做到定目标、定进度、定人员、定责任，全力以赴做好宣传、筹资、造册登记、合作医疗证的填写和发放等工作，确保在 20xx 年 2 月 6 日 前完成农民个人基金收缴任务，并将资金上交县财政新农合基金专户，不得留有余额。
2 、要搞好两个服务，即：县乡农医中心(所)和定点医疗机构的优质服务。一是要加强新农合管理部门的服务。 县农医中心、乡(镇)农医所要在严格监管的基础上，进一步简化办事程序，建立服务窗口，实行常日制管理、窗口化办公、一站式流程、上门性服务，群众办事来一次就行了，跑一趟就应当能够解决问题，特殊情况需要再跑的，可以由服务人员跑或者送款上门，不要让群众跑来跑去。在办理补助工作中，认真实行首问负责制、限时办结制等制度，做到笑脸相迎、热情服务。二是要规范定点医疗卫生机构服务。县卫生主管部门要加强卫生服务网络和医疗卫生服务体系建设，各定点医疗机构要从农民的切身利益出发，深入开展以病人为中心的优质服务活动，更新服务观念，转变服务模式，规范服务行为，降低服务价格，提高服务质量。要严格执行新型农村合作医疗的各种规章制度，真正为广大群众提供优质、实惠、方便、快捷、可靠的医疗卫生服务。
3 、要强化三项管理，即：基金收支管理、定点医疗机构管理、县乡合作医疗办事机构管理。一是要加强新农合基金管理。 要严格按照“公开、公正、公平”和“以收定支、收支平衡”的原则，对基金做到专户存储、专帐管理、专款专用，严禁任何单位和个人挤占挪用，确保合作医疗基金有效用在农民身上。要切实完善监督和公示稽查，建立健全新型农村合作医疗的民主监督机制。对基金筹集、使用和管理等有关情况，要列入政务公开、村务公开的重要内容，定期向社会公布，保证参合农民的参与权、知情权和监督权。同时，还要主动接受监察、审计、财政等部门的检查监督，确保基金安全。二是要加强对定点医疗机构的监管。县农医中心要对全县各定点医疗机构进行全面考核，加强监管，实行动态管理，引进竞争机制，从而调动医疗机构的工作积极性，使其通过提高服务水平、改善硬件设备、规范收费标准来吸引群众就诊，让群众享受到方便快捷、质优价廉的医疗服务。卫生部门要严格执行政策规定，规范医疗服务行为，定期不定期地组织新农合专项监督检查，促进各定点医疗机构做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝“小病大医”“挂床住院”等现象。三是要加强县(乡)农医管理机构的内部管理。进一步完善内部管理制度，做到分工明确、责任到人、一级对一级负责。县农医中心要加强对乡(镇)农医所的指导和管理，加强对合作医疗工作人员和监管人员的政策理论和实践技能培训，提高管理和监管水平。建立健全监管人员考核奖惩办法，设立举报电话，接受群众投诉，并及时进行查处，将处理结果予以公开。
同志们，新型农村合作医疗是一项惠及广大农民的德政工程、民心工程。把这项工作抓紧、抓好、抓到位，是我们义不容辞的责任。希望各乡镇、各有关部门集中时间、集中力量打好这场筹资工作攻坚战，为推进新农合工作、建设新农村、构建和谐社会做出新的更大的贡献!
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2.新农合会议讲话
5.卫生工作会议讲话