关于肝硬化患者的护理毕业论文
关于肝硬化患者的护理毕业论文
肝硬化是一种常见的慢性肝病，它是由于一种或几种病因(病毒性肝炎，酒精中毒，工业毒物药物等)长期或反复作用引起。下面是学习啦小编为大家整理的关于肝硬化护理毕业论文，供大家参考。
肝硬化护理毕业论文篇一：《肝硬化患者的护理心得》
【摘要】目的 讨论肝硬化护理心得。方法 配合治疗进行护理。结论 通过护理可以使患者消除消极、悲观心理，维持合理营养，减轻或消除腹水等带来的不适，维持体液和电解质平衡，预防缓解并发症的发生，延长代偿期。
【关键词】肝硬化 护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。
1 临床特点
肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特征表现，乏力、食欲不振出现较早，较突出;其次有消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区不适等表现，上述症状多呈间歇性，经适当休息或治疗可缓解。
肝功能失代偿期：随着病程发展，上述症状加重，出现肝功能减退和门静脉高压的表现，并可出现各种并发症。
1.1功能减退的临床表现
1.1.1全身表现：有消瘦、乏力、精神不振、舌炎、夜盲、营养不良、不规则低热等症状。还可见皮肤干枯、面色黝暗无光泽及水肿等。
1.1.2消化道症状：食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻，晚期出现中毒性鼓肠。以上症状是由于肝硬化门静脉高压时胃肠道瘀血，消化吸收障碍及肠道菌群失调等所致。半数患者有轻度黄疸，少数可出现中、重度黄疸。
1.1.3出血倾向及贫血：常表现为鼻出血、齿衄、皮肤黏膜出血、消化道出血，出血是由肝功能减退，合成凝血因子减少、脾功能亢进引起。贫血是由胃肠道失血和脾功能亢进等因素所致。
1.1.4内分泌失调：肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱，使这些激素在体内蓄积增加，雌激素增多，通过负反馈，抑制垂体-性腺轴、垂体-肾上腺轴的功能，导致雄激素减少。雌激素增多出现蜘蛛痣、肝掌等。性激素失衡多表现为男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育，女性月经不调、闭经、不育等。醛固酮增多使钠重吸收增加，抗利尿激素增加致水重吸收增多，尿量减少，水与钠的潴留产生水肿，也是腹水形成的重要因素。肾上腺皮质功能减退则致皮肤色素沉着。
1.2门脉高压的临床表现
1.2.1脾肿大：门静脉内压增高，致脾脏充血肿大，继发脾功能亢进，血中白细胞、红细胞及血小板减少。肿大的脾脏可在左肋弓下触及，少数患者可增大致脐。当上消化道出血后，脾脏常能缩小。若发生脾周围炎时，可出现左上腹隐痛或胀痛。
1.2.2侧支循环的建立和开放：肝硬化出现门静脉高压，超过200mmH2O时，消化道及脾脏回心血流经肝受阻，导致侧支循环的建立。对诊断门脉高压有特殊意义。重要的侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张，为门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放形成。黏膜下曲张的静脉缺乏良好的保护，常因破裂出血而发生呕血、黑粪及休克等症状;②腹壁和脐周静脉曲张，门静脉高压时脐静脉重新开放并扩张，与副脐静脉、腹壁静脉等沟通，形成以脐为中心的静脉曲张;③痣核形成，为门静脉系的直肠(痔)上静脉与腔静脉系的直肠(痣)中、下静脉吻合、扩张、形成痣核，破裂时引起便血。
1.2.3腹水：是肝硬化最突出的表现。大量腹水时，腹部膨隆，腹壁皮肤紧张发亮状如蛙腹，有时腹压显著增高可发生脐疝，由于横膈抬高可出现端坐呼吸。腹水的产生与下列因素有关：①门静脉压力增高使其所属腹腔脏器毛细血管滤过压增高，促使血浆外渗而形成腹水;②肝功能减退，使白蛋白合成障碍。
血浆白蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，致血浆外渗;③继发性醛固酮和抗利尿激素增多，引起钠和水的重吸收增加;④肝淋巴液生成过多，由肝包膜表面和肝门淋巴管渗出至腹腔。
2 护理问题
2.1个人应对无效 与病程漫长、症状复杂多变、易产生悲观情绪有关。
2.2营养失调 低于机体需要量，严重肝功能损害使血氨升高，能量代谢障碍造成食欲不振、恶心、呕吐和疲倦等现象，肝细胞代谢功能差而导致营养不良、贫血的现象。
2.3体液过多 与门静脉压力增高、低蛋白血症等因素引起腹水的发生有关。
2.4有体液不足的危险(体液和电解质失衡) 与肝功能减退和门静脉高压引起的腹水、水肿、体液潴留导致低钠血症、低钾血症等电解质代谢紊乱有关。
3 护理目标
消除消极、悲观心理，维持合理营养，减轻或消除腹水等带来的不适，维持体液和电解质平衡，预防缓解并发症的发生，延长代偿期。 4 护理措施
4.1心理护理 肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变。尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒，而患者血小板低，抵抗力差，随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染。应向患者解释清楚，做好皮肤护理。
4.2休息和合理营养
4.2.1休息可减少患者体能消耗，减轻肝脏负担、增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复和改善腹水、水肿。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成，代偿期可轻体力活动，失代偿期应卧床休息。
4.2.2宜给高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪的饮食。戒烟、酒，忌食粗糙、刺激性食物，肝性脑病患者宜低蛋白饮食，有腹水发生宜低盐饮食。
4.3腹水的护理
4.3.1大量腹水患者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
4.3.2限制水盐摄入：一般食盐每日2g，进水量1000ml左右，如显著低钠血症，应限制在500ml内，氯化钠0.6～1.2g。
4.3.3腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤;术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应;术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置;术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降;记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。
4.3.4保持皮肤完整性，并保持清洁，注意压疮等。
4.3.5观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者遵医嘱可补液治疗，或遵医嘱应用利尿剂。放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
4.3.6使用利尿剂时，须注意水、电解质、酸碱平衡。
4.4每日用温水沐浴，避免水温过高，因热水易刺激皮肤，加重干燥和瘙痒。避免使用对皮肤有刺激的皂类或沐浴液。沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥。
4.5保持皮肤清洁，衣着宜柔软、宽大，床铺宜平整、洁净，定时更换体位，以防止局部组织长期受压、皮肤损伤、发生压疮或感染。
4.6皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手搔抓，以免皮肤破损和继发感染。
参 考 文 献
[1]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1998.7.
[2]张瑛.肝硬化患者的心理护理透析与人工器官[J]. 2008.3.
[3]张云峰,石秋莲,汪克林,黄瑞红,梁惕湖,周志坚.肝硬化并上消化出血病人的心理分析和护理干预[J].临床护理,2005,(12)
肝硬化护理毕业论文篇二：《肝硬化病人的护理体会》
【摘要】肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
【关键词】肝硬化;护理;蛋白质;肝细胞
肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。肝硬化虽然有许多病因，但饮食失调，酒精和其他毒素的损害，在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此，肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。高蛋白饮食。高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用，对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人尤为适宜。
1饮食护理
1.1合理食用蛋白质。肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。
1.2每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。进餐时，要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。
1.3补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。
1.4饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。
2基础护理
体位一般取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，减轻肝脏负担;2.病室环境要通风、安静和舒适，要保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生;3.加强口腔的护理，预防口腔感染和并发症的发生;4.做好排便的护理，如果发生便秘，给予缓泻剂。
3情志护理
3.1肝硬化腹水病程长，病情易反复，患者思想负担重，悲观失望、多疑多虑，在护理过程中，解患者的思想动态，多给患者关心和鼓励，做好解释工作，避免无意伤害患者，同时指导患者保持乐观、愉快的心情，可培养有益的兴趣和爱好，转移对疾病的注意力，要帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不良的情绪干扰，增强生活的信心，消除不安情绪。 3.2怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块(肝硬化);气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀(腹水)，皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。
皮肤的护理 做好皮肤护理，水肿好发的部位是在患者的臀中、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而引志感染。
4其他护理
4.1全面评估病人情况。实行个性化护理护士在病人人院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评价基础上制订系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。男性病人敌对现象明显，应耐心地劝导病人。病情较严重的病人，常常失去治病的信心，护士应向病人说明病情变化过程的复杂性，同时应及时将治疗好转的信息反馈给病人。
4.2加强护患沟通，建立良好护患关系与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，耐心倾听，并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。在与病人交谈的过程中，正确运用鼓励、安慰、解释、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，以解决病人存在的心理问题，为病人提供心理支持。
4.3做好家属的工作，取得家属配合与家属配合，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。要求病人家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持病人，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解病人，多探视病人，不要露出厌烦、恐惧情绪。
4.4加强健康教育用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，其中包括发病机制、临床表现、药物的用法、用量及副反应、服药注意事项、不良反应的应对方法、饮食治疗方法、疾病传播途径等。使病人改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗。
肝硬化的治疗目的是恢复和保持患者的肝脏功能，使活动性病变趋向静止，从而延长患者的生命，保持一定程度的工作和生活能力。 合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症的发生。总之，护理工作做到细致、全面，因人而异，因势利导，才能使治疗效果显著，有利于疾病的控制和康复。因此，注重肝硬化患者的全方位护理是非常重要的。
肝硬化护理毕业论文篇三：《肝硬化病人的临床护理》
肝硬化是由多种病因长期反复地作用于肝引起的进行性、弥漫性的肝疾病，是各种慢性肝病 发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能障碍和门静脉高压为主要特征，并且累及全身多系统。肝硬化发展到晚期，可出现上消化道出血、肝性脑病、感染、水电解质紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征等并发症，预后较差。好发于35～50岁，男性多见。
1 临床资料
本科于2006～2008年共收治肝硬化腹水102例，其中男80例，女22例，年龄在24～70岁，平均47岁，其中好转86例。主要临床表现为：极度乏力，食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛，双下肢水肿，尿量减少，我们加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下:｡
2 临床护理
2.1 一般护理
2.1.1 休息 代偿期可参加轻体力活动，失代偿期应卧床休息。病人卧床休息，保证有充足的睡眠和休息。平卧位可增加肝、肾血流量，利于肝细胞的修复，改善肝功能，增加尿量;可抬高下肢，减轻水肿;腹水或腹胀严重者并伴有气急者，协助病人取半卧位，以缓解呼吸困难和腹胀，使病人感觉舒适。
2.1.2 饮食护理 其原则为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食。
(1)蛋白质：肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给予病人高蛋白饮食，以提高血浆蛋白含量，并促使肝细胞修复和再生，保护肝。①在病情稳定情况下，供应蛋白质1.2～5g/(kg·d)或80～100 g/d为佳，其中50%应来自生理价值较高的动物蛋白，如瘦肉、鱼，注意荤素搭配。②如果肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的病人，为减轻肝负担和减少血中氨的浓度，避免病情进一步恶化，应严格限制蛋白质摄入量，不超过20g/d。
(2)碳水化合物：包括粮食、蔬菜、水果和糖类。提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝。因此，肝硬化腹水病人在完全休息条件下，膳食热量以2100～2400kcal/d为宜，供给碳水化合物350～400 g/d，即可保证机体需要，但病人除了饮食外，不宜加食过多的糖。
(3)脂肪：硬化的肝使胆汁合成及分泌减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪以40～50g/d为宜，以含不饱和脂肪酸的植物油为佳。
(4)维生素：病人极易引起各种维生素的缺乏。应鼓励病人多进食含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝等食物。
(5)限制水钠：限制水、钠的摄入是 治疗腹水的重要措施。
对于有大量腹水而少尿的病人，可选择无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可选择低盐饮食，1.5～2g/d钠盐。大量腹水病人，每天除主、副食、水果中含的水分外，一般不再增加水的摄入量，液体总入量包括输液，不超过1500 mL/d为宜。 (6)食物细软，禁酒：肝硬化伴食道静脉曲张病人，易发生上消化道出血。故食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌酒。
2.1.3 口腔护理 保持口腔清洁，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
2.2 病情观察 密切观察并记录病人生命体征、意识状态，有无呕血、黑便、腹水及肝肾功能等改变，发现异常及时处理。
2.3 心理护理 对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员要用温暖的语言来关心安慰病人，使他面对现实，平静的接受 治疗，对病人予以生活上照顾，尽量减轻其病症，使病人早日恢复生活自理能力，树立战胜疾病的信心。
2.4 用药护理
2.4.1 利尿剂 常用利尿剂主要有袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂四类。长期单一使用某种利尿剂，常引起病人水、电解质和酸碱紊乱，注意监测体重、血电解质和酸碱度等变化。目前主张联合用药，以加强疗效，减轻不良反应。
2.4.2 抗病毒药 ①拉米夫定(贺普丁)宜口服，常见不良反应有上呼吸道样感染症状、头痛、恶心、腹痛腹泻;肾功能不全者慎用、孕妇禁用。②阿德福韦(贺维力)常见不良反应有轻度血红蛋白升高、疲乏、头痛、胃肠道反应等，该药不宜与食物同时服用。使用过程中不可随意停药。③聚乙二醇干扰素仪α-2a宜避光保存，常用皮下注射，治疗过程中当中性粒细胞低于0.5×109/L或血小板计数低于25×109/L时，考虑停药。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此肝功能失代偿病人禁用。同时有过敏史者禁用。
3 讨化
向病人及家属介绍肝硬化的病因及诱因，指导病人加强营养，劳逸结合，生活 规律，适当参加 体育锻炼，增强机体抗病能力。注意保暖，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，防止各种感染。代偿期病人可从事轻体力活动，但不应过度劳累，鼓励增加卧床休息时间;失代偿期病人，应卧床休息。肝硬化病人常易出现烦躁、激怒的情绪变化，作为病人家属应注意体谅，并加以疏导，多与病人交流沟通，及时发现并改善病人不良的情绪;病人可通过休息、放松、娱乐、与人交谈等方式宣泄自己的不良情绪。指导病人按医嘱用药，向病人及家属介绍所用药物名称、剂量、方法、疗程、疗效和不良反应，防止病人自行停药或减量。
慎用各种药物，因大部分药物都在肝代谢，所以应尽量减少各种用药，避免使用含氮药物、麻醉药、安眠镇静药和严重影响肝功能的药物;如病人有严重的食管—胃底静脉曲张，应把药片研成粉状。有腹水者，告知定期测体重、腹围，并做好记录;注意及早识别病情，使用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力、心悸，考虑出现低钾、低钠血症;如病人出现性格、行为改变，考虑出现肝性脑病;恶心、呕吐暗红色或咖啡色液体，解黑便，考虑上消化道出血，均应立即就诊。
参 考 文 献
[1]王吉耀. 现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社,1999.
[2]叶维法,钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津 科学技术出版社，1990.
2.护理系毕业论文