高压氧医学论文(2)
高压氧医学论文篇3
浅谈医院高压氧舱消毒效果观察
【摘要】目的探讨高压氧舱消毒效果，预防舱内医院感染发生。方法按常规进行高压氧舱消毒，以舱内空气和三通管、软管进行消毒前后细HBsAg检测。结果高压氧舱治疗后舱内空气细菌数超标，三通管、软管消毒前污染严重，存在医院感染的危险性。常规消毒方法能达到消毒标准，但消毒规则不完善。结论高压氧治疗后加强通风，每次治疗后应紫外线消毒三通管，软管应严格消毒，防止出现异味并做到专人专用。
【关键词】高压氧舱消毒;效果观察
高压氧治疗因患者不同，病情各异，空气加压舱需要通过面罩吸氧，舱内面积相对狭小，极有可能引起交叉感染。笔者按常规进行舱内消毒，对治疗舱内空气，三通管、软管进行消毒前后检测，对高压氧舱消毒效果进行评价，现报告如下。
1材料与方法
1.1实验材料高压氧舱为十个治疗位。实验用气为自备的压缩空气及医用纯氧。
1.2方法高压氧治疗后和消毒毕即刻按《消毒技术规范》进行空气、呼吸三通、软管采样、37℃48h培养，鉴定细菌的种类和数量。HBsAg用ELISA法检测，结果制定标准HBsAgS/N≥2.1为阳性。
1.3入舱患者病种有一氧化碳中毒、脑梗塞、突发性耳聋、脑出血术后、眩晕症等。
1.4氧舱消毒方法按氧舱消毒隔离制度[1]进行消毒。一人多次性面罩，每次治疗后清洁袋保管。专人病号服，每疗程更换。每次治疗后用500mg消佳净拖地，清洁用过的垃圾筒、痰盂、便盆，并氧舱通气。每次治疗后用紫外线灯照射30min。拖鞋和三通管、软管每周一次用清水冲洗后，三通管、软管用84消毒。消毒设备用2%戊二醛浸泡30min，无菌保管。
2结果
2.1消毒前氧舱内细胞数量超标，消毒后细菌指标符合标准[1]。消毒前菌数1014cfu/m3，消毒后菌数73.5cfu/m3，清除率98%。
2.2氧舱内空气细菌类别试验中检出菌主要为G+芽孢杆菌属、葡萄球菌属、微球菌属、棒状杆菌属等，多为环境中存在的常见菌。有少量致病菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2.3氧舱内使用后的三通管、软管有大量细菌，应用84消毒液进行消毒后，细菌检出率分别由消毒前的99%、85%降至30%、24%。三通管、软管HBsAg的检出率及灭活效果在吸氧装置中三通管、软管采样的10个标本中，消毒后均为阴性。
3讨论
高压氧治疗舱内空间小、人员密集、空气细菌多但种类复杂，如不彻底消毒，极易引起交叉感染。消毒前舱内细菌超标，消毒后舱内空气基本达到Ⅲ类环境空气标准[3]。应每次治疗后加强通气，用紫外线消毒30min。紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等。紫外线消毒灯的功率平均每立方米不少于1.5W，在1.0m处的强度>70μW/cm3,时间应>30min[4]。应按不同的高压氧舱采用符合标准的紫外线消毒灯。
调查发现，三通管、软管污染严重，管壁湿润，特别是三通内橡胶薄膜阀周围有涎液、纤维等污染物，存在大量细菌，特别是有可能污染乙型肝炎等传染疾病的微生物。有报道称，在湿化、供氧装置中通气管接口及连接输氧管的送氧管接口等固定部位的污染率达65%[5]。湿化液、供氧装置一旦有细菌生长繁殖，就可能在氧气通过中形成微小的颗粒状气熔胶，随氧气吸入下呼吸道，使细菌沉积到肺的最小单位中大量生长繁殖，导致呼吸道感染[6]。消毒前后对比用环氧乙烷熏蒸消毒对细菌杀灭率为100%，对乙肝病毒杀灭效果满意。但三通管、软管不是专人专用，虽然患者位置固定，但存在患者治疗后的位置接替或舱内患者自己换位的可能，而可能引起交叉感染。所以规定时间每周一次清洗消毒不合要求。
笔者认为三通管、软管也应专人专用。治疗后应该清洗、消毒、无菌保管备用。本单位选用84消毒液消毒，因其对橡胶塑料无腐蚀性，而且消毒后没有异味，便于下次使用。塑料呼吸三通也可用2%戊二醛，0.1%～0.2%过氧乙酸浸泡，但难除去异味，而且对橡胶、软管有腐蚀性。多数高效消毒灭菌剂对橡胶呼吸软管都有腐蚀性，浸泡消毒异味难以消除，不便使用。三通管、软管的消毒剂选用应以高效灭菌、无腐蚀、无异味为原则。如能研制生产一种患者可接受的一人多次使用的呼吸三通管、软管可使操作更简便，解决消毒中的难题，防止交叉感染发生。工作人员严格执行氧舱消毒规程和预防交叉感染的患者入舱规则以减少不必要的污染机会。
参考文献
[1]吴钟琪，易治.医用高压氧临床手册.长沙:湖南科学技术出版社，2007：148.
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高压氧医学论文篇4
试谈高压氧治疗烧伤患者效果分析
烧伤是由热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起，烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达皮下组织、肌肉和骨骼，并可引起感染、休克，甚至死亡[1]。烧伤后局部毛细血管通透性增高，大量血浆渗出，组织水肿，静脉回流障碍，有效循环血量减少，导致低血容量性休克，皮肤烧伤后对细菌防御能力下降，渗出血浆又是细菌良好的培养基，故易继发感染，引起菌血症。近年来，我院应用高压氧治疗烧伤取得了较满意的效果，现将资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料烧伤患者11例。男7例，女4例，年龄17～56岁，平均36.5岁;面积17%～19%，其中上肢烧伤4例，下肢烧伤6例，混合烧伤1例;深度：Ⅰ度～深Ⅱ度。病程10～15天。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗烧伤科必须根据病情常规处理：(1)轻度烧伤一般须保持全血清洁和防止再损伤，可不用抗生素。(2)中、重度烧伤需严密观察生命体征变化(血压、脉搏、呼吸)。(3)立即建立静脉通道给予补液疗法。(4)留置导尿，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。(5)清创，浅Ⅱ度水疱应保留，水疱大者可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱应予清除。(6)按烧伤面积、深度制定第一个24h的输液计划。(7)为缓解疼痛，可酌情使用镇痛、镇静剂，根据病情给予有效、足量的抗生素治疗。(8)应积极施行高压氧治疗，以减少血浆渗出，增加有效血容量，防止低血容量性休克的发生。
1.2.2高压氧治疗在0.20～0.25mPa(2.0～2.5ATA)下间歇吸氧15min，休息10min，反复3次，共吸氧45min，加压25min，减压40～45min，总时间120min。每日1～2次，症状好转后1次，根据烧伤深度、面积、大小决定治疗次数，一般7～15天。在安全有保证条件下，可用纯氧舱治疗，因此法可使创面直接暴露于高浓度氧气中，因此对治疗更有利。
2结果
近几年来，国内外通过临床实践和动物实验探索证明，高压氧下烧伤创面干燥加快，感染减少，愈合加速，病程发展顺利，病死率明显下降。我院高压氧治疗烧伤患者11例，虽无大面积烧伤(总面积在20%以上)伴有Ⅲ度烧伤患者，但在高压氧治疗下，患者创面渗出明显减少，无创面感染发生，治愈率达100%。
3讨论
3.1高压氧治疗机制
(1)高氧治疗不但可提高血液、体液和组织中的含氧量及氧分压，还可改善病变组织的缺氧状态，减少坏死组织的增加，促进伤口生长，加速创面愈合[2]。
(2)高压氧治疗下可使血管收缩，毛细血管通透性降低，减少了创面体液的渗出，使组织水肿减轻，静脉回流改善，有效循环血容量维持，防止低血容量性休克的发生。
(3)高压氧下，由于渗出减少，创面干燥，水肿与充血减轻，减少发生细菌感染的机会，加之高压氧能抑制多数致病菌的生长繁殖，增加机体白细胞对微生物的吞噬能力，有利于控制感染。
(4)高压氧下，细胞分裂活跃，促进新生毛细血管活跃，促使毛细血管形成，加速侧支循环的建立。
(5)有氧代谢顺利进行，产生更多的ATP，有利于蛋白质合成;细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压有密切关系，当细胞外液的氧分压低于1.3kPa(10mmHg)时，细胞不再分裂，不再合成胶原纤维。高压氧下细胞周围氧分压增高，加速细胞增生和胶原纤维形成，促进血液循环，促进肉芽组织的生长，上皮组织形成及移形，有助于加速创面愈合。
(6)高压氧在对需氧菌与厌氧菌的治疗中，均有良好的疗效，前者有协同作用，而后者更有独特疗效。在治疗全身与局部的感染中高压氧具有重要作用，特别是对肢体外伤，如创伤性肢体不愈、闭塞性脉管炎、冻伤、烧伤、挤压伤、挤压综合征、骨折愈合不良等治疗，不仅具有抗感染作用，还可提高某些抗生素的疗效[3]。
(7)高压氧可以通过提供足够的氧而增加白细胞的杀菌能力，因为白细胞杀菌是通过提供足够的氧化氢和过氧化物的生成，而它们的生成依赖于氧，应此高压氧治疗可增强机体免疫功能[4]。
3.2注意事项
(1)较大或较深的患者可暴露创面，注意保持创面合适的温湿度，使创面干燥，防止细菌感染，加速愈合。
(2)进舱前要了解患者的病情(轻、中、重度烧伤)、烧伤面积以及渗出情况，有无感染、有无低血容量性休克的发生。进舱后要严密观察病人的病情，及时发现问题及时处理。
(3)每次治疗前后，必须对氧舱进行消毒，防止交叉感染。
(4)高压氧治疗烧伤，一定要配合常规治疗，注意补液及抗生素的合理应用。
(5)烧伤创面在入舱治疗时不能盖凡士林纱布或油性软膏暴露，仅用盐水纱布覆盖。
[参考文献]
1吴钟琪.高压氧临床手册.长沙：湖南科学技术出版社，1997，9.
2周思伯.高压氧在外科疾病治疗中的应用.中华医学会上海分会高压氧学会，1997，209.
3尚继越，腾杰，李合新，等.高压氧在急救中的地位.新疆医学，2000，30(3)：204-205.
4吴淑琴，周慧明.高压氧对人体白细胞吞噬功能的影响.浙江医学，1999，12：52.
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