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有关心外科护理论文

学习啦【医学】 编辑:斯娃 发布时间:2016-08-27

  以病种为基础的质量评价是医院护理质量评价的重要方式之一,也是病人群体质量评价的最佳选择。下面是学习啦小编为大家整理的有关心外科护理论文,供大家参考。

  有关心外科护理论文范文一:心外科护理

  【摘要】急性重度有机磷农药中毒患者多病情凶险,进展迅速,呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因,而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU 2001年5月~2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例,除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外,余均脱机成功痊愈出院,现将护理体会总结如下。

  【关键词】中毒;有机磷;病情;呼吸衰竭;抢救Acute organic phosphorus pesticide poisoning sends nursing which the breath failure good machinery ventilates

  【Abstract】Acute specific weight organic phosphorus pesticide poisoning patient multi-conditions , the progress is rapid, the breath failure is the AOPP main cause of death, but the machinery ventilates is rescues AOPP to be the result of the breath failure important measure. My courtyard ICU in May, 2001~in December, 2004 uses the machinery to ventilate to rescue the AOPP concurrent breath failure patient 37 examples, because takes poison the quantity in a big way except 2 examples, is long poisoned the time long to cause beside the multi-internal organs function failure death, -odd off-line success convalesces leaves the hospital, presently will nurse the experience summary to be as follows.

  【Key words】Poisoned; Organic phosphorus; Condition; Breath failure; Rescue急性重度有机磷农药中毒患者多病情凶险,进展迅速,呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因,而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU 2001年5月~2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例,除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外,余均脱机成功痊愈出院,现将护理体会总结如下。

  1临床资料

  1.1一般资料:患者37例中男8例,女29例,年龄16~69岁,平均37岁,全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例,敌敌畏25例,甲基1065 3例,服毒量30~300ml,就诊时间为服毒后20min~5h。按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》分级,所有病例均为急性重度中毒,全血胆碱酯酶活力(试纸法测定)均<30%,临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准。

  1.2方法:所有患者均在急诊科经洗胃处理,转入ICU后以微量泵持续泵入阿托品,速度据患者达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管,机械通气治疗。机械通气时间26~141h。平均机械通气时间42h。

  1.3结果:37例病人除2 例因服毒量大,中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外,余均成功脱机痊愈出院。

  2护理

  2.1密切观察病情变化:密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化。

  2.2重视心理护理:主动关心病人,了解他们的心态。37例病人中31例为意识清楚的病人,护理人员细致的解释和安慰性语言可以起到增强病人自信心和通气治疗的作用。应向病人说明机械通气的目的及需要配合的方法等。服务态度要和蔼,操作要轻柔,以增加病人的安全感。也可让有书写能力的病人把自己的感觉写出来,必要时请家属和病人交流,有时会取得良好的效果。

  2.3加强口腔护理:因病人大多经口气管插管,禁食,加之大量阿托品的应用,抑制了涎腺及气管黏液腺的分泌,出现口腔及上呼吸道干燥症状,使口腔及上呼吸道环境发生改变,易于细菌生长繁殖。曾有报道AOPP病人医院感染腮腺炎的病例。

  2.4加强气道管理。

  2.4.1严格无菌操作:由于人工气道的建立,破坏了正常呼吸的生理性保护功能,加之危重病人抵抗力下降,无疑增加了感染的机会,因此我们在工作中更要严格执行无菌操作,认真执行“六步洗手法”,戴口罩,一次性吸痰管要每次更换,吸盘每日更换2次,防止医源性肺部感染。

  2.4.2气管插管保持固定:昏迷程度轻或意识清楚的病人,因经口气管插管的耐受性差,经常会竭力将导管吐出。若导管固定不好,既会因导管的上下移动而滑出,给病人带来生命危险;也会因导管的活动导致与气管黏膜的摩擦增加而损伤黏膜。我们在固定导管时除常规用胶布交叉固定外,还加用寸带固定,寸带松紧度以容一指即可。如病人的耐受性极差,可遵医嘱应用镇静剂,并适当约束病人。

  2.4.3气道湿化:充分进行气道湿化是气道护理中的重要环节。因阿托品的应用抑制了气管、支气管黏膜腺体的分泌,以及气管插管(切开)后吸入的气体失去了呼吸道的加湿作用,均导致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水,方法为1~2ml q30s缓慢注入气管插管内,而不能用生理盐水或加入药物。因生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液,而且还会造成细支气管阻塞和感染。

  2.4.4体位引流:根据病情每2h翻身、叩背1次。目的是促进痰液排出,保持呼吸道通畅,改善通气氧合功能,同时也可以改善皮肤血运,防止褥疮发生。

  2.4.5适时吸痰:适时吸痰是完成气道湿化的最终目的促进痰液排出。过频吸痰易造成病人不耐受和对抗,损伤气道黏膜,而当病人出现气道压升高或咳嗽时,痰液往往已积蓄较多,影响了通气弥散功能。

  2.4.6定时放松气囊:注意气囊充气要合适,一般充气量4~5ml,过多可引起气道损伤,过少则易引起误吸。气囊应每隔6~8h放气5~10min,以解除局部黏膜压力,避免气管黏膜长时间受压引起溃疡或坏死。

  2.5清洁头发皮肤:因在口服农药过程中,头发、皮肤常会不同程度地被农药污染。为防止毒物经头发、皮肤吸收,应尽早撤去衣物,反复用温水洗发、擦身。如水过冷,易受凉或清洁不彻底;过热,则促进汗腺、血管扩张而加速毒物吸收。

  2.6遵医嘱合理应用复能剂及阿托品:因中毒后2h是AchE重活化的“黄金时间”,故合理有序地安排并尽早足量应用复能剂,既减少了阿托品的用量,也就避免了阿托品中毒,同时也可迅速使病人达到阿托品化。我们在临床工作中以微量泵持续泵入阿托品,速率据病人是否达到阿托品化为准,既保证了有效的血药浓度,又减少了护理工作量。

  2.7加强营养支持:营养支持是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障。我们一般于机械通气当天或第二天给予静脉营养支持,胃肠道持续负压吸引2~3天后增加胃肠内营养支持。如果进食过早体内毒物以及肝脏氧化代谢产物排泄不完全,食物刺激胆囊收缩后随胆汁一起进入肠道被再次吸收而引起病情反跳。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主,刺激肠蠕动,恢复肠功能,抑制肠道菌群移位。第2天开始增加:有条件者选用能全素等,无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。总之营养液要选用高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。

  2.8脱机时的护理。

  2.8.1心理护理:由于病人依靠呼吸机呼吸,减轻了自身负担,特别是带机时间长的病人,一旦脱机,会有呼吸乏力、恐惧、疲劳感。因此需要对病人进行耐心细致的解释,使其认识到脱机的重要性和必要性,对病人的良好表现予以鼓励以增强自信心。同时,脱机时护理人员应守护在床旁,教导病人正确的呼吸方法。如病人呼吸浅而促时,可指导病人抬起胸廓进行深而慢的呼吸运动;如由于心理因素而不敢呼吸时,可打开呼吸机模拟肺,呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解。

  2.8.2脱机方法:上机时间短者可根据病情直接脱机,时间长者可先逐步改变呼吸模式(A/CSIMVCPAP),采用循序渐进的方法白天脱机,晚上带机让病人休息,逐渐延长停机时间和增加撤机次数。最后才考虑夜间脱机。

  2.8.3脱机后的临床观察:呼吸监测 脱机时吸氧2~5L/min,如病人安静,末梢红润,肢体温暖,无汗,胸廓起伏状态良好,呼吸平稳,可继续停机。否则,应重新带机,以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。

  参考文献

  1闫淑枝,李敏,肖家思等.1,6-二磷酸果糖对烧伤大鼠心功能和血液流变学的影响机制

  2赵小朋,柳国胜.1,6二磷酸果糖对缺氧缺血性心、脑损害的保护作用.暨南大学学报,2003

  有关心外科护理论文范文二:加强护理继续教育 培养心脏外科专科护理人才

  【摘要】 目的 为适应专业的发展,培养心脏外科专科护理人才。方法 采用理论与实践相结合的多样式继续教育方式。结果与结论 通过培训和学习,我科护理人员提高了业务素质及专科技术水平,并取得了良好的效果。

  【关键词】 护理继续教育;心脏外科;护理人才

  护理继续教育(nursing continuing education,NCE)是指经过学校规范化专业培训后,以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性的护理学教育。它对于提高护士能力、发展新的专业知识和技能、提高专业服务质量、满足不断发展的护理知识和技能的要求具有重要作用[1]。护理继续教育的方法、对象、内容各医院自成一体,但教育内容大多缺乏针对性、实用性;由于现代医学护理发展迅速,对护理工作的要求也越来越高,而患者的自我保护意识也越来越强,随着现代医学的发展和病人的需求,临床需要一些理论基础扎实,专业技能良好,训练有素的专科护士为患者服务。我科主要以收治先天性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病变、法洛氏四联症、主动脉夹层等心血管疾病。在临床工作中,以急诊患者、病情复杂凶险者及危重婴幼儿为多,且急重症患者收治人数逐年增加;这些都对护理工作提出了更高、更新的要求。为了适应专业的发展,我科加强了对专科护士的继续教育。在学习中,我们护理工作者提高了业务素质,并取得了良好的效果。现就我科在开展继续教育实践中的几点做法介绍如下。

  1 加强在职护理人员专业理论知识的学习和掌握

  1.1 制定专科理论学习日

  自2009年1月起,我科制定了专科理论知识学习日,由科室在职护理人员轮流采用多媒体方式授课,每月1次,授课内容为专科疾病及护理相关知识,提前一个月通知授课人进行备课及相关准备,授课时间控制在20min左右,授课完毕利用10min时间进行提问及相关问题探讨,最后对授课情况进行评价。学习日除值班人员外,不得无故请假,这样既达到学习理论知识的目的,还能锻炼护理人员的口才表达能力、沟通能力及心理素质,同时也提高了护士运用现代信息技术的能力,且资源共享。

  1.2 创建

  “读书会” 于2009年10月我科创建了“心脏外科读书会”,邀请本科室主治医师及教授定期进行知识讲座,利用早晨上班前30min的时间进行授课,授课时间为周一早晨7:00,每月2次,授课完毕可进行10~15min的讨论,要求授课日所有人员必须参加(除值班人员及有特殊情况者外),这样很大程度地提高了我科护士对专科及相关知识的掌握,且及时的更新较前沿的心血管疾病相关知识。

  1.3 晨会提问

  每日晨会交班利用5min时间对专科疾病相关知识、当日病房危重患者的护理重点以及特殊患者病情进行提问,根据护理人员年资高低对其内容要求掌握程度也各不相同,提问先从低年资护士开始,然后由中、高年资护士进行补充,最后由护士长总结、评价,其评价结果分为优、中、差,并将结果作为考核内容的一部分,以提高护理人员学习的积极性及主动性。

  1.4 急救预案的学习和掌握

  本科撰写并编排了不同心血管疾病患者急救预案:如心跳呼吸骤停、严重心律失常、动脉瘤破裂等急救预案,要求我科护理人员必须熟知并掌握;通过上述专科知识学习及掌握,较大地提高了我科护理人员病情观察的能力,当患者病情有变化时,能提前发现问题,及时启动CPR,主动施救,避免了心脏完全停止带来的酸中毒等对机体的危害。

  1.5 定时参加我院护理部继续教育规划

  自2010年开始,我院护理部进一步加强了在职护理人员的继续教育工作,根据护理人员年资高低不同,继续教育培训内容及时间也不同,护理人员根据《继续教育培训课程安排表》定时参加培训,培训共分为四模块进行:第一模块为入职培训模块,1~2年护理人员(含1年内);第二模块为临床护理指导与交流模块,2~4年护理人员;第三模块为护理专业发展模块,4年以上护理人员;第四模块为护理专业管理模块,主要为护士长及护理骨干。

  1.6 定期进行理论知识考核

  根据护理人员年资高低不同,考核内容及频率也不同,1~2年者每月进行一次考核,3~4年者每两月进行一次考核, 5年以上者每季度进行一次考核。

  1.7 定期护理查房

  选择较为典型、诊断明确、病情复杂的危重患者,结合临床病例,组织护士从生理、病理、临床症状、体征;从治疗到并发症的护理进行发言讨论。及时有效地制订护理计划,通过查房提高护士调查、分析综合判断能力,大家互相交流,既可以巩固掌握理论知识,又可以熟练急救技术。对病情特殊的患者,护士要深入了解病情,发病原因、治疗、护理问题以及应严格观察的内容等,护士长及时给予督促指导,每月2次。

  2 重视专科职业技能培训

  2.1 定期进行常规及专科操作练习及考核

  根据护士年资高低不同,练习及考核内容、频率也不同,1~2年者每月进行不同操作练习及考核,3~4年者每季度进行不同操作练习,并抽查考核,5年以上者每6个月进行一次随机抽考。

  2.2 心脏疾病急救预案演练

  模拟紧急情况急救现场情景并进行实际演练,强化应急能力,按不同职称、不同层次提出不同要求,医护合作、共同参与,将科室每4名护士由高、中、低年资的护士合理搭配,再邀请1名医生共同组成1个小组,由高年资护士担任小组组长,组织并安排对我科收治的不同心血管疾病病情突变时,进行现场实际急救演练,并进行考核和评比,将小组考核成绩也列为个人成绩,以调动护士的积极性,每6个月考核1次。

  2.3 新进科护理人员技能培训规划

  我科对每名新进护理人员都要遵循轮转制,由心血管外科手术室→心血管外科ICU→心血管外科普通病房的顺序轮转培训,每个护理单元轮转时采用合作性学习模式教学[2],其中手术室轮转1个月,ICU轮转3个月,轮转结束后再回到本科室工作,这样大大提高了护士的专科护理技能,同时也很大程度地提高了护士在抢救过程中的应急能力和判断能力,做到动作敏捷、反应迅速、护理操作稳、准、快,紧张有序、忙而不乱,使抢救成功率有了极大提高。

  2.4 严格带教培养

  根据护士的工作能力、技术水平通过考评,经过护理部的审查,对新进科室护理人员,确定资深带教老师来进行带教,为使新护士能自觉严格要求自己,促使他们积极主动、有目标地掌握专科技能。同时还要求他们熟悉科内护理工作重点,突出危重患者的护理,尤其是观察病情、基础护理等护理工作。培养对病情观察的敏锐性,使护士一开始就对专科护理重点有所了解。在带教过程中充分发挥骨干力量,以良好的言传身教给新护士树立一个榜样作用,加强工作责任心和自觉性,提高护士慎独素质,自觉把职业意识贯彻到护理工作中的每一个环节。

  3 加强医护交流,参加科主任查房、死亡病例护理讨论

  要求护士参加危重患者、疑难病例讨论,并提出相关问题。在相互沟通中,提高护士分析问题和判断问题能力,有利于全面查找患者护理问题,制订护理计划,采取护理措施。护士长和专业护士从医生查房中获得病人信息,把了解到的病情及可能出现的情况,利用晨会早交班,转达到每一位值班者,使整体护理得以畅通运行,通过死亡病历护理讨论提高护理人员的判断力及解决问题能力,从而提高护理质量。

  4 撰写护理论文、参加学术会议

  鼓励护理人员撰写护理论文并发表,目前医学期刊繁多,发表的论文应是在国内统一号及国际标准刊号的杂志,并给予一定额度奖励。大力支持和鼓励我科护理人员多参加学术会议和论文交流,推行“走出去、请进来”的教育形式;但在批准护理人员外出时,需按规定并根据科内的情况,合理安排人员参加,杜绝经费、人员、时间的浪费。因此,凡参加学术年会和专题学术会者须是交流论文的第一作者。

  5 学历和职称更新

  根据我科护理人员学历情况制定学习计划,鼓励并要求在3~5年内有学历或者职称上的提高,对于利用业余时间就读于医学院校的人员,提前告知护士长上课和考试时间,在排班时尽可能避开此时间,尽量满足学习人员的学习授课时间。同时,大力推荐和提倡我科护理人员通过网络在线继续医学教育频道学习,网络继教课程具有专业全面,内容新颖等特点;远程学习具有不受人数限制,不受时间限制的优点。由于在职护理人员工作繁忙,工作时间不固定,而在接受远程医学教育中,可以自己掌握学习进度,自己选择符合工作需要的学习内容,不受时间、地点的限制,自主地学习。从根本上解决了因工作忙不能接受教育的现象,也给许多学习爱好者创造了良好的机会和条件,从而使我科护理队伍整体素质得以提高。

  6 加强信息技术在临床中的应用

  通过医院图书馆或通过网络进行护理知识信息查阅,护理部在网上进行答题训练,使知识面不断拓宽。经常查阅国内外杂志的新动向、新技术与临床工作结合,让护理人员不断更新知识,掌握本专科的护理进展,使护理水平有进一步的提高。

  在职护士的继续教育是实施整体护理的重要基础,是提高护理人员业务水平的必要条件,是医院生存发展的坚定基础,我们认为护理人员只有深入开展继续教育学习,用所学到新的知识、积累的新经验应用于临床,才能不断提高护理质量,只有加强护理继续教育,培养专科护理人才,才能适应心脏外科新形势的发展,更好地为心脏病患者提供优质服务。

  【参考文献】

  1 Aucoin Participation in continuing nursing educatio

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