静脉溶栓预后相关的因素
静脉溶栓预后相关的因素
当患上静脉炎疾病后，患者要注意对身体进行护理，这样才能配合治疗方法进行治疗。下面是学习啦小编为大家精心挑选的静脉溶栓预后相关的因素，希望对大家有所帮助。
静脉溶栓预后相关的因素
1、年龄和溶栓剂量 目前没有关于<18岁患者溶栓治疗的研究，临床上关于<18岁的溶栓经验也非常有限，只有少数年龄在8～17岁的溶栓病例中未出现并发症，且预后良好。高龄(年龄≥80岁)是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血转化的危险因素，可能与老年人(年龄>60岁)微血管病变及合并其他危险因素率较高相关。IST-3研究亚组分析得出，>80岁者无论溶栓与否，其预后均差于<80岁者，但其溶栓后获益程度与<80岁者相当，且获益主要来自于发病<3 h亚组，并支持对符合条件的>80岁患者行静脉溶栓治疗。2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南规定3 h时间窗内静脉溶栓治疗的年龄为≥18岁(无上限)，而对于3～4.5 h则将年龄>80岁视为相对排除标准。
2、 轻型卒中 轻型卒中亦称一过性卒中、微/小卒中，一般指症状轻微、非致残性的，仅遗留轻度神经功能缺损的卒中(NIHSS评分≤4分)。该类患者的卒中症状轻微，极易被患者和医生忽视，多数认为其溶栓收益与风险比不佳，早期指南及大部分溶栓研究都将它们排除在外。然而GWTG-Stroke发现未接受溶栓治疗的此类患者中约有1/3者预后不良，目前仅有少量研究或登记包含NIHSS评分<5分、卒中症状迅速缓解的患者，并显示他们溶栓后发生症状性颅内出血风险很低，且存在一定临床获益。2013年发表在Stroke上的关于轻中度卒中患者早期溶栓的研究也发现，早期(症状发生后90 min内)静脉溶栓治疗可使轻度卒中患者的3个月结局得到改善。2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南[23]和2012重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)均建议该类患者可考虑静脉溶栓治疗，但由于研究获益的证据不多，其推荐和证据级别不高。
3、严重卒中 严重卒中一般指NIHSS评分>20分、基线MRI或CT显示大面积梗死或早期征象(如低密度影>1/3大脑中动脉区域、脑沟变浅、脑回肿胀、灰白质界限不清)的卒中。指南虽未规定严重卒中者为溶栓禁忌，但由于其溶栓后出血风险较大，且预后良好证据不足，该类患者在临床溶栓工作开展及研究中明显受限。重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)指出，NIHSS评分>25分或影像学显示早期大面积梗死证据时的患者溶栓需谨慎(Ⅲ级推荐，C级证据)。而2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南则详细提出CT显示低密度范围大于大脑中动脉供血区域1/3的患者视为溶栓禁忌。
4、 急性基底动脉闭塞 急性基底动脉闭塞患者往往预后较差。较少的研究发现该类患者可从溶栓中获益。Schonewille等前瞻性研究了619例基底动脉闭塞患者不同治疗方案的疗效，结果显示静脉溶栓获得的效益/风险比与动脉溶栓相当。对于后循环梗死患者可适当延长时间窗，当然，溶栓总体上越早越好，有研究显示，该类患者在6 h内溶栓疗效最佳，6～24 h有效，>24 h或有影像学梗死者要慎重考虑。重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)]建议急性基底动脉闭塞患者溶栓时间窗可以适当延长，且可不受NIHSS评分限制(Ⅳ级推荐，D级证据)。
5、超过标准时间窗患者 Wardlaw等分析国际循证医学协作组卒中试验登记系统(Cochrane Stroke Group Trials Register，Cochrane)的rt-PA静脉溶栓研究后，发现6h内静脉溶栓显著减少远期致残率和致死率，但明显增加了颅内出血率。几项大型前瞻性临床研究(ECASS-Ⅰ、Ⅱ，ATLANTIS-A、B)关于扩大至发病6h内溶栓均以失败告终。
综上所述：缺血性卒中患者的静脉溶栓治疗应在规范化的基础上考虑个体化治疗方案，提高溶栓有效性和安全性。当然，个体化溶栓方案还需要更多的证学依据，不断完善。
溶栓通脉修复疗法
针对静脉炎，太原同济医院周围血管病治疗中心采用“溶栓通脉修复疗法”，“中西医结合、标本兼治”的治疗原则，以活血化瘀、溶解血栓、利湿消肿、清热抗炎等疗法，综合性用药治疗达到治疗疾病的目的。
静脉炎的发生率越来越高，所以专家建议大家，一定要多观察自己身体的变化，遇到疾病要保持乐观的态度，及时地采取治疗。
静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的重要性
时间就是大脑: 急性缺血性脑卒中(AIS以下简称卒中)是神经内科临床的常见病及多发病，是当今世界危害人类生命健康、导致人类死亡的3大主要疾病之一，其具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。
溶栓治疗作为第一推荐：目前世界公认的对于急性缺血性卒中，再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。
rtPA静脉溶栓
从1995年第一个国际试验开始，直到2012年完成的最新国际试验，所有数据都证实，使用rt-PA静脉溶栓可以令患者获益。按照统计学数据NNT(有效治疗例数)来看，接受rtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用阿司匹林，仅有1到2人可获益。由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定而且患者获益明显。
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