胃肠病用药大全(2)

　　一、对症治疗：对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等;对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等;对有消化不良者可加用酵母片(食母生);对伴有贫血者加用硫酸亚铁片(0.3g，tid)。

　　1、制酸药

　　⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

　　⑵质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑

　　⑶中和胃酸药:常用的有复方氢氧化铝片(胃舒平)，铝碳酸镁片(达喜)

　　H2受体拮抗剂

　　目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代，其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高的品种。

　　临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。 有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考虑把全日剂量分两次给药。

　　2、保护胃黏膜药

　　常用的有硫糖铝片(混悬液)，枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等

　　不良反应：较常见的是引起便秘。

　　硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g(10ml)，一日2次。 枸椽酸铋钾胶囊，口服 ，一次2粒，一日4次。

　　磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。

　　3、抗幽门螺旋杆菌药

　　常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联(克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾)。

　　通常需要联合用药：

　　①阿莫西林1g+甲硝唑0.4g+奥美拉唑20mg，一日2次。

　　②克拉霉素分散片0.25g+替硝唑片1g+奥美拉唑20mg，一日2次。

　　4、止吐药

　　常用的有多潘立酮片(吗丁啉)，枸椽酸莫沙必利分散片(新络纳)，氯波必利片等。

　　5、解痉止痛

　　胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。常用的有消旋山茛菪碱片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普鲁本辛片)。

　　6、中成药

　　胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次;饭后服用。

　　消食养胃片，口服，一次8片，一日2次。(胃阴虚者不宜用)

　　香砂养胃浓缩丸，口服，一次8丸，一日3次。(胃痛症见胃部灼热，口干舌燥者不宜服用本药)

　　合并幽门螺旋杆菌感染者

　　①阿莫西林胶囊+甲硝唑片+*奥美拉唑胶囊+谷维素片+螺旋藻胶囊

　　②丽珠维三联+*泮托拉唑肠溶片+谷维素片+*螺旋藻胶囊

　　慢性胃炎

　　1、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林

　　枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89%。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁 800 毫克 2 次/日、阿莫西林 500 毫克 4 次/日，连续用药 2 周。该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。

　　2、硫糖铝+雷尼替丁

　　硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用;雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物，可减轻胃酸对黏膜的损害。以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状，适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。

　　3、吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑

　　吗丁啉为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。但应注意对于 A 型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素 B12 治疗贫血。

　　4、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素

　　枸橼酸铋钾、雷尼替丁，对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达 83%，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。其用法为克拉霉素 250 毫克 4 次/日、枸橼酸铋雷尼替丁 800 毫克 2 次/日，连用 2 周。

　　5、依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑

　　依托必利是新型胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃炎的最大

　　病因，已被证实效果确凿，但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。

　　6、丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利

　　枸橼酸铋钾是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病因是重要的。